Aula 4 - Defeitos da Parede Abdominal Flashcards
Qual a composição da parede abdominal (5 camadas)
- Pele
- Subcutâneo
- Aponeurose
- Musculatura
- Peritônio
Quais os defeitos mais frequentes de Parede Abdominal? (7)
- Onfalocele
- Gastrosquise
- Hérnia Umbilical
- Pólipo Umbilical
- Granuloma Umbilical
6 Fístula Umbilical - Síndrome de Prune-Belly (Agenesia de M. Reto ABD)
O que é a Onfalocele?
- Defeito na parede abdominal
- NO SÍTIO DO ANEL UMBILICAL
- Cordão umbilical no ápice
- RECOBERTO POR MEMBRANA translúcida avascular (I: peritônio; E: âmnios)
- Integra ou Rota
- Permite a saída do conteúdo do abdome para o exterior
Quais as características e composição da membrana que recobre a Onfalocele? (5)
- Translúcida
- Avascular
- Recoberta internamente pelo Peritônio
- Recoberta externamente pelos Âmnios
- Inserção do Cordão Umbilical no Ápice
O que define o tamanho da Onfalocele, Gastrosquise ou Hérnia Umbilical?
O diâmetro do defeito e não o volume.
O que é o periodo extracelômico na embriologia?
É o período em que o intestino migra e se desenvolve para fora da parede abdominal
O que é o período de Coalescência Intestinal na embriologia?
É o período em que ocorre a rotação de 270-80º do intestino e retorna para a cavidade abdominal com a fixação.
O que provoca a Onfalocele?
A falha do fechamento do anel umbilical ou da coalescência intestinal.
Quais as características epidemiológicas da Onfalocele? (2)
- Frequência de 1:5 mil NV
- Predisposição Sexual 2M:1F
Quais as características da Mm. e cavidade abdominal na onfalocele?
Mm. Abdominal:
-Mm. Reto-Abdominais inseridos nas margens costais (certo seria no xifóide)
Cavidade Abdominal:
-Pouco desenvolvida
Quais as malformações associadas à Onfalocele? (6)
ONFALOCELE NUNCA VEM SOZINHA (>50%):
- Defeitos Cromossômicos
- Cardiopatias (28%)
- Genitourinárias (20%)
- Craniofaciais (20%)
- Diafragmáticas (12%)
- VÍCIOS DE ROTAÇÃO (90%) - falha do período de coalescência intestinal
Quais síndromes costumam ter a Onfalocele Associada? (4)
- Síndrome da Linha Média
- Pentalogia de Cantrell
- Síndrome de Beckwith-Wiedemann
- Trissomias 13-15 e 16-18
O que é a Síndrome de Linha Média?
- Alterações da Linha Média (formação Embrionária)
- Preferencialmente do umbigo para baixo
- Alteração embriológica da prega caudal e intestinal com FISSURA VESICO-INTESTINAL (comunicação intestino-bexiga)
- Extrofia de Bexiga
- Ânus Imperfurado
- Lipomielocele ou Mielomeningocele
Como é feito o diagnóstico da Onfalocele?
Pré-Natal:
-USG: abaulamento na região ventral. Alças organizadas dentro de uma membrana. (Na gastroquise são desorganizadas)
Pós-Natal:
-Exame Físico - membrana avascular translúcida, cordão umbilical no ápice, etc.
Qual o tratamento da Onfalocele?
Cuidados Iniciais
- Proteção por compressas estéreis
- Investigação de Outras Malformações
- Cirurgia não pode ser demorada
ROTA: ATB terapia
INTEGRA: ATB profilaxia
Tratamento Cirúrgico.
Quais as opções de Tratamento cirúrgico para Onfalocele? (4)
- Fechamento Primário
- Método de Schuster ou Silo
- Método de Gross
- Método de Grob
Como é o fechamento primário no tratamento cirúrgico da Onfalocele?
- Ressecamento do Saco Membranoso
- Coloca as vísceras dentro da cavidade
- Suturas por plano: reforço da aponeurose, peritônio, musculatura
O que é o Método de Schuster ou Silo?
- Para onfaloceles de Volume muito grande ou Gastrosquises
- Não é possível colocar todas as vísceras para dentro imediatamente para não provocar restrição ventilatória
- Retirada da Membrana
- Fixação de PROTESE SILICONODA no formato cilíndrico na borda aponeurótica
- Redução diria das alças através deste SILO até que se tenha condições de reabordagem
O que é o Método de Gross no tratamento de Onfalocele?
- Para GRANDES Onfaloceles
- Sutura apenas do plano de PELE
- Tira a criança da Urgência
- Aguarda Reabordagem
O que é o Método de Grob no tratamento da onfalocele?
- ONFALOCELES GIGANTES e INTEGRAS
- Aplicação de solução esclerificante (álcool 70%) que vai desidratar a membrana, formando uma crosta em que a pele irá se sobrepor
O que define um bom prognóstico de onfalocele?
- Quantidade de Vísceras exteriorizadas
- Malformações associadas e a gravidade de cada uma
- Intervenção precoce
Qual o conceito de Gastrosquise? (5)
- Defeito congênito da parede abdominal
- ADJACENTE E LATERAL a um cordão umbilical de INSERÇÃO NORMAL
- Quase sempre à direita
- NÃO RECOBERTO POR SACO MEMBRANOSO
- Prolapso de alças intestinais e outras visceras diretamente para o meio externo
Quais as características epidemiológicas da Gastrosquise? (3)
- Frequência 1:20 mil NV
- Sem predisposição Sexual
- Frequência de Prematuridade e mães <20a
Quais as carcterísticas da Mm. e cavidade abdominal na gastrosquise?
- Cavidade abdominal mais desenvolvida
- Mm. Reto ABD de inserção normal no xifóide
