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Cirurgia Pediátrica > Aula 4 - Defeitos da Parede Abdominal > Flashcards

Aula 4 - Defeitos da Parede Abdominal Flashcards

1
Q

Qual a composição da parede abdominal (5 camadas)

A
  1. Pele
  2. Subcutâneo
  3. Aponeurose
  4. Musculatura
  5. Peritônio
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Q

Quais os defeitos mais frequentes de Parede Abdominal? (7)

A
  1. Onfalocele
  2. Gastrosquise
  3. Hérnia Umbilical
  4. Pólipo Umbilical
  5. Granuloma Umbilical
    6 Fístula Umbilical
  6. Síndrome de Prune-Belly (Agenesia de M. Reto ABD)
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3
Q

O que é a Onfalocele?

A
  • Defeito na parede abdominal
  • NO SÍTIO DO ANEL UMBILICAL
  • Cordão umbilical no ápice
  • RECOBERTO POR MEMBRANA translúcida avascular (I: peritônio; E: âmnios)
  • Integra ou Rota
  • Permite a saída do conteúdo do abdome para o exterior
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4
Q

Quais as características e composição da membrana que recobre a Onfalocele? (5)

A
  • Translúcida
  • Avascular
  • Recoberta internamente pelo Peritônio
  • Recoberta externamente pelos Âmnios
  • Inserção do Cordão Umbilical no Ápice
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5
Q

O que define o tamanho da Onfalocele, Gastrosquise ou Hérnia Umbilical?

A

O diâmetro do defeito e não o volume.

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6
Q

O que é o periodo extracelômico na embriologia?

A

É o período em que o intestino migra e se desenvolve para fora da parede abdominal

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7
Q

O que é o período de Coalescência Intestinal na embriologia?

A

É o período em que ocorre a rotação de 270-80º do intestino e retorna para a cavidade abdominal com a fixação.

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8
Q

O que provoca a Onfalocele?

A

A falha do fechamento do anel umbilical ou da coalescência intestinal.

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9
Q

Quais as características epidemiológicas da Onfalocele? (2)

A
  • Frequência de 1:5 mil NV

- Predisposição Sexual 2M:1F

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10
Q

Quais as características da Mm. e cavidade abdominal na onfalocele?

A

Mm. Abdominal:
-Mm. Reto-Abdominais inseridos nas margens costais (certo seria no xifóide)

Cavidade Abdominal:
-Pouco desenvolvida

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11
Q

Quais as malformações associadas à Onfalocele? (6)

A

ONFALOCELE NUNCA VEM SOZINHA (>50%):

  • Defeitos Cromossômicos
  • Cardiopatias (28%)
  • Genitourinárias (20%)
  • Craniofaciais (20%)
  • Diafragmáticas (12%)
  • VÍCIOS DE ROTAÇÃO (90%) - falha do período de coalescência intestinal
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12
Q

Quais síndromes costumam ter a Onfalocele Associada? (4)

A
  1. Síndrome da Linha Média
  2. Pentalogia de Cantrell
  3. Síndrome de Beckwith-Wiedemann
  4. Trissomias 13-15 e 16-18
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13
Q

O que é a Síndrome de Linha Média?

A
  • Alterações da Linha Média (formação Embrionária)
  • Preferencialmente do umbigo para baixo
  • Alteração embriológica da prega caudal e intestinal com FISSURA VESICO-INTESTINAL (comunicação intestino-bexiga)
  • Extrofia de Bexiga
  • Ânus Imperfurado
  • Lipomielocele ou Mielomeningocele
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14
Q

Como é feito o diagnóstico da Onfalocele?

A

Pré-Natal:
-USG: abaulamento na região ventral. Alças organizadas dentro de uma membrana. (Na gastroquise são desorganizadas)

Pós-Natal:
-Exame Físico - membrana avascular translúcida, cordão umbilical no ápice, etc.

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15
Q

Qual o tratamento da Onfalocele?

A

Cuidados Iniciais

  • Proteção por compressas estéreis
  • Investigação de Outras Malformações
  • Cirurgia não pode ser demorada

ROTA: ATB terapia
INTEGRA: ATB profilaxia

Tratamento Cirúrgico.

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16
Q

Quais as opções de Tratamento cirúrgico para Onfalocele? (4)

A
  • Fechamento Primário
  • Método de Schuster ou Silo
  • Método de Gross
  • Método de Grob
17
Q

Como é o fechamento primário no tratamento cirúrgico da Onfalocele?

A
  • Ressecamento do Saco Membranoso
  • Coloca as vísceras dentro da cavidade
  • Suturas por plano: reforço da aponeurose, peritônio, musculatura
18
Q

O que é o Método de Schuster ou Silo?

A
  • Para onfaloceles de Volume muito grande ou Gastrosquises
  • Não é possível colocar todas as vísceras para dentro imediatamente para não provocar restrição ventilatória
  • Retirada da Membrana
  • Fixação de PROTESE SILICONODA no formato cilíndrico na borda aponeurótica
  • Redução diria das alças através deste SILO até que se tenha condições de reabordagem
19
Q

O que é o Método de Gross no tratamento de Onfalocele?

A
  • Para GRANDES Onfaloceles
  • Sutura apenas do plano de PELE
  • Tira a criança da Urgência
  • Aguarda Reabordagem
20
Q

O que é o Método de Grob no tratamento da onfalocele?

A
  • ONFALOCELES GIGANTES e INTEGRAS
  • Aplicação de solução esclerificante (álcool 70%) que vai desidratar a membrana, formando uma crosta em que a pele irá se sobrepor
21
Q

O que define um bom prognóstico de onfalocele?

A
  • Quantidade de Vísceras exteriorizadas
  • Malformações associadas e a gravidade de cada uma
  • Intervenção precoce
22
Q

Qual o conceito de Gastrosquise? (5)

A
  • Defeito congênito da parede abdominal
  • ADJACENTE E LATERAL a um cordão umbilical de INSERÇÃO NORMAL
  • Quase sempre à direita
  • NÃO RECOBERTO POR SACO MEMBRANOSO
  • Prolapso de alças intestinais e outras visceras diretamente para o meio externo
23
Q

Quais as características epidemiológicas da Gastrosquise? (3)

A
  • Frequência 1:20 mil NV
  • Sem predisposição Sexual
  • Frequência de Prematuridade e mães <20a
24
Q

Quais as carcterísticas da Mm. e cavidade abdominal na gastrosquise?

A
  • Cavidade abdominal mais desenvolvida

- Mm. Reto ABD de inserção normal no xifóide

25
Q

Quais as malformações associadas à Gastrosquise?

A

<15% tem malformações associadas (pouco):

INTESTINAIS:

  • Atresia
  • Perfuração
  • Estenose
  • Diverticulite de Meckel

Criptorquidias
Artrogripose
Cardiopatias

26
Q

Como é feito o diagnóstico de Gastrosquise?

A

Pré-Natal: USG - alças desorganizadas

Pós-Natal: Exame Físico

27
Q

Como é o tratamento da Gastrosquise?

A

Cuidados Básicos:

  • Ideal operar nas primeiras 4h de vida
    1. Fechamento Primário
    2. Redução de Bianchi e Dickson
    3. Método de Schuster ou Silo
28
Q

Por que quanto mais precoce o tratamento da Gastrosquise, melhor?

A

Melhor P.O., menor a chance de gastroparesia

29
Q

O que é a gastroparesia?

A

Lentificação dos movimentos peristálticos principalmente na região gástrica e que dificulta a realimentação do RN no P.O. da gastrosquise (podendo demorar até 30d)

30
Q

Como é a Redução de Bianchi e Dickson?

A
  • Indicado para RN com o MÍNIMO de vísceras exteriorizadas na gastrosquise
  • Paciente ESTÁVEL
  • Feita no leito de UTI com anestesia LOCAL
31
Q

Qual o conceito de Hérnia Umbilical?

A
  • Defeito de fechamento das estruturas fibromusculares da aponeurose do anel umbilical (4ªS gestacional)
  • Permitindo a protrusão de órgãos intra-abdominais
  • COMPLETAMENTE RECOBERTOS POR PELE, tecido celular subcutâneo e peritônio
32
Q

O que é uma probócide?

A

Grande hérnia umbilical

33
Q

Qual a epidemiologia da Hérnia Umbilical? (3)

A 
Frequência
-18,5% brancos
-40% negros
Mais comum em prematuros e baixo peso (1-1,5kg)
Sem predisposição Sexual
34
Q

Quando é indicado o tratamento de Hérnia Umbilical? (4)

A

Maioria fecha espontaneamente até 8a de idade (<2,5cm)

Observa-se até 6m de idade (antes há riscos anestésicos)

<2,5cm pode ficar em observação até 8a

> 2,5cm pode-se indicar tratamento cirúrgico em qualquer idade

35
Q

Quais os fatores predisponentes de Hérnia Umbilical? (12)

A
  • Negros
  • Desnutridos e Prematuros
  • Hipotireoidismo
  • Síndrome de Beckwith-Wiedemann
  • Gemelaridade
  • Trissomia 13, 18, 2
  • Bebês com grandes cordões umbilicais
  • Infecção neonatal do Umbigo
  • Mielomeningocele
  • Aumento da Pressão Intra-abdominal
  • Mucopolissacaridoses
  • Predisposição Familiar
36
Q

Como é feito o diagnóstico de Hérnia Umbilical?

A

Clínico. Exame Físico. Diâmetro medido em cm pela polpa digital. USG para casos duvidosos de diâmetro pequeno.

37
Q

Quais os diagnósticos diferenciais para Hérnia Umbilical? (3)

A
  1. Pólipo Umbilical
    - Mucosa intestinal ou vesical na cicatriz umbilical
    - Sangra; tto cauterização
  2. Granuloma Umbilical
    - tto ressecção cirúrgica
  3. Fístula Umbilical
    - Persistência do Conducto onfalomesentérico (umbigo + intestino) ou do Uráco
    - Elimina fezes ou urina pelo umbigo
    - Cirurgia de ligadura dos ductos
38
Q

Qual o tratamento da Hérnia Umbilical? (5)

A

Cirúrgico. Indicações:

  • Pequenas (<1cm) que não fecharam após 1a de idade
  • Irredutíveis (sinal de encarceramento ou estrangulamento)
  • Comprometimento da vitalidade da pele da região umbilical
  • Maior que 2,5cm de diâmetro pode ser indicada em qualquer idade
  • Menor que 6m riscos anestésicos

Cirurgia Pediátrica (4 decks)

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