Aula 3 - Enterocolite Necrosante

Question 1

Qual o conceito de Enterocolite Necrosante? (5)

Answer 1

• Doença Multifatorial do TGI do Neonato (primeiros 10d de vida)
• Provoca necrose parcial ou completa da parede intestinal
• Podendo haver ou não perfuração
• Quadro Clínico Inespecífico
• QUADRO RADIOLÓGICO PATOGNOMÔNICO

Question 2

Qual a etiopatogenia e fatores (4) de probabilidade de EN?

Answer 2

Causa Incerta
Alguns Fatores de Maior Probabilidade:
-Prematuridade
-Eventos Hipóxico-isquêmicos
-Colonização e invasão bacteriana e suas toxinas - Sepse
-Alimentação por fórmula

Question 3

Qual o Quadro Clínico da EN? (3)

Answer 3

• Quadro Agudo Inflamatório
• Início 24h-10d, súbito ou insidioso
• Inespecífico no Início

Question 4

Quais os sintomas e sinais específicos de EN? (4)

Answer 4

• VÔMITOS (70%)
• DISTENSÃO ABDOMINAL (70-90%)!!!
• Hiperemia ou celulite de parede abdominal (25%)
• geralmente indica onde está ocorrendo o processo inflamatório infeccioso
• Diarreia (21%)

Question 5

Como é feito o diagnóstico de EN?

Answer 5

História Clínica e EF
RX simples de abdome (SEM CONTRASTE):
-Distensão gasosa das alças intestinais (principalmente ID)
-Edema de parede intestinal (na região da serosa)
-Pode ter sinais de pneumoperitônio
-PNEUMATOSE INTESTINAL - PATOGNOMÔNICO
USG: pneumatose intestinal, ascite

Question 6

O que é a pneumatose intestinal?

Answer 6

Sinal patognomônico de EN no Rx:

• Bolhas de ar abaixo da camada serosa da parede Intestinal
• Podem ser grandes, pequenas, multiplas ou única.
• Ter confirma EN, não ter não descarta.

Question 7

Como é o tratamento da EN?

Answer 7

IMINENTEMENTE CLÍNICO

-Cirúrgico quando o paciente não responde ao tratamento clínico e quando há complicação (NECROSE E PERFURAÇÃO)

Question 8

Como é o tratamento clínico da EN? (7)

Answer 8

• Jejum (com sonda orogástrica aberta para drenagem)
• Suporte ventilatório
• Reposição hidroeletrolítica
• ATB terapia (min 7d; prolongado 7-10d)
• Isolamento de contato
• Retirada de cateter umbilical (aumenta risco trombose)
• Controle radiológico (RX simples) diário para acompanhar evolução

Question 9

Como é o tratamento cirúrigco da EN?

Answer 9

• APENAS quando há necrose e/ou perfuração
• Laparotomia
• Ressecção do Intestino Necrosado

*Estomia (caso o intestino não tenha muita vitalidade
ou
*Anastomose Primária

Question 10

Qual outra opção cirúrgica para EN além da laparotomia? Como é feita? (4) Quais as indicações? (3) E qual a vantagem?

Answer 10

Drenagem Peritonial

• No leito da UTI Neonatal
• Anestesia Local
• Fossa Ilíaca Direita
• Colocação de dreno laminar (3-5d, controle Rx)

Indicações:

• Quando paciente não pode se submeter a laparotomia
• RN < 1000g e criticamente doentes
• ECN perfurada

Vantagens: 1/3 não precisa de cirurgia definitiva depois.