AULA 3 - TRANSTORNOS ANSIOSOS II Flashcards
DEFINIÇÃO DE TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO - TOC
- “Caracterizado pela presença de obsessões e/ou compulsões, suficientemente graves para ocupar boa parte do tempo do paciente, causando desconforto ou comprometimento importante das atividades diárias ou das relações interpessoais.”
- Obrigatoriamente as obsessões devem ocupar grande parte da vida diária do paciente, e assim compromete as suas atividades em geral do paciente.
INCIDÊNCIA E CARACTERÍSTICAS DO TOC, INPICIO DO QUADRO
- Acomete indivíduos jovens, início dos sintomas em torno de 20 anos;
- Curso crônico: 64 a 85%;
- Deterioração: 10% - paciente fica incapaz de fazer qualquer coisa
O QUE SÃO AS OBSESSÕES DO TOC?
Pensamentos, impulsos, imagens ou palavras;
o Vem na cabeça sem a sua intenção ou vontade. Para aliviar os sintomas se faz os rituais/compulsões, que geralmente quando não realizados o paciente acredita que algo ruim irá ocorrer.
Experimentadas como intrusivas, impróprias;
Persistentes e recorrentes – acompanhadas de medo ou de desconforto tentativa de ignorar/ suprimir/ neutralizar realizando rituais (compulsões).
Comprometem pelo desconforto e aflição que provocam e pelo tempo que tomam (execução dos rituais).
CONTEÚDO DAS OBSESSÕES:
- Sujeira ou contaminação;
- Dúvidas – “fechei a janela” / “desliguei o gás”
- Simetria, exatidão, alinhamento;
- Agressivas (Pensa que vai esfaquear alguém e possui uma angustia muito grande por medo de fazer);
- Economizar, guardar, colecionar (Acúmulo de objetos inúteis);
- Religiosas: pecado, culpa;
- Mágicas: números especiais, cores, datas, horários.
O QUE SÃO AS COMPULSÕES NO TOC? EXECUTADOS EM RESPOSTA A QUE? PARA QUE?
- Comportamentos ou atos mentais;
- Executados em resposta a obsessões;
o Se eu vejo alguém de amarelo tenho que dar três pulinhos se não alguém é atropelado – os três pulinhos são as compulsões - Para reduzir ou eliminar desconfortos ou prevenir eventos temidos;
- Sem conexão realística com o que pretende prevenir e na maioria das vezes são claramente excessivos (comportamentos repetitivos!).
Por isso que traz muito sofrimento na vida das pessoas, pela grande angustia provocada.
Conteúdo das Compulsões:
Lavagem ou limpeza (Toma vários banhos até provocar lesões);
Verificação ou controle;
Repetições, confirmar;
Ordem, simetria, sequência, alinhamento;
Colecionar, armazenar, guardar;
Outros: tocar, bater de leve, olhar, …
o O alívio não traz prazer para a pessoa, ela fica tranquila por ter feito os eu
ritual, mas não feliz.
Diretrizes Diagnósticas TOC - CID 10: F42
“Sintomas obsessivos, atos compulsivos ou ambos devem estar presentes na maioria dos dias por pelo menos DUAS SEMANAS CONSECUTIVAS e ser uma fonte de ANGÚSTIA ou de interferência com suas atividades.”
TRATAMENTO TOC: PRIMEIRA LINHA
- Farmacológico + Psicoterapia
- Como primeira linha: Tricíclico (Clomipramina) e/ou ISRS (Fluoxetina, Sertralina…) + Psicoterapia (TCC).
- Tratamento inicia com o que tiver disponibilidade, pode ser iniciado só com ISRS ou Tricíclicos. Quando não há resposta associa-se o outro medicamento. Caso ainda não tenha resposta, pode-se utiliza um antipsicótico.
- Sempre começar com dose baixas e ir aumentado até usar a dose máxima tolerada pelo paciente
DEFINIÇÃO DE TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS TRAUMÁTICO - TEPT
“Desenvolvimento de uma sintomatologia característica, subsequente à exposição a um estressor traumático extremo que é decorrente de uma experiência pessoal direta a um evento no qual ocorreu morte ou ameaça de morte, ferimentos importantes; ou ameaça à integridade física de outros; ou testemunhar um evento em que ocorre morte ou dano a outra pessoa.” Qualquer evento ESTRESSOR EXTREMO a pessoa pode desenvolver TEPT.
SINTOMATOLOGIA DO TEPT
o Revivência dolorosa do evento (pesadelos recorrentes);
o Esquiva persistente a estímulos associados ao trauma (Não lê nada sobre o assunto, não vai aos lugares que lembram…);
o Embotamento emocional (Torpor psíquico, falta de interesse no que fazia antes);
o Hiperexcitabilidade persistente (Sintomas residuais de ansiedade extrema - insônia, agitação, ataque de raiva…).
O CICLO DO TOC:
OBSESSÕES -> ANSIEDADE -> COMPULSÕES -> ALÍVIO
PREVALÊNCIA MAIOR DE TEPT EM QUAIS SITUAÇÕES:
Nos casos de estupro, cativeiro, combates militares, genocídio com motivações políticas ou étnicas.
- Diretrizes Diagnósticas - CID 10: F43.1 TEPT
NÃO DEVE SER DIAGNOSTICADO A MENOS QUE HAJA EVIDÊNCIA DE QUE ELE SURGIU DENTRO DE 6 MESES APÓS UM EVENTO TRAUMÁTICO DE EXCEPCIONAL GRAVIDADE.
- Para dizer que é TEPT os sintomas tem que ter ocorrido dentro de 6 meses!!!
Distanciamento emocional notável, entorpecimento de sentimentos e evitação de estímulos que possam provocar recordação do trauma estão frequentemente presentes.
Hiperexcitabiliadade: insônia, estado de alerta, irritabilidade, ataques de raiva.
DIFICULDADES NO TRATAMENTO DO TEPT
- “A complexidade, a gravidade e a cronicidade dos sintomas do TEPT geralmente requerem tratamento combinado com fármacos e psicoterapia”.
- Tentar tratar o mais rápido possível para que não cronifique. A demora da busca por tratamento (geralmente após 2 anos) é o principal empecilho para o tratamento. Por isso que normalmente já se entra com medicamentos associados a psicoterapia.
PRIMEIRA LINHA NO TTO DA TEPT
ISRS OU IRSN
Sem remissão após 4 a 6 semanas -> Aumentar até a dose máxima tolerada -> Resposta insatisfatória -> Avaliar troca medicação ou associação.
DEFINIÇÃO DA TAG:
“Caracterizado pela presença de preocupações e ansiedade claramente desproporcionais à circunstância que é o foco da preocupação”.
“O TAG é caracterizado por ansiedade e preocupações excessivas relacionadas a diversos eventos, circunstâncias e/ou situações da vida diária.”
Associada sempre a algum sintoma físico;
Curso crônico/intermitente;
Média idade: 31 anos (início sintomas média de início mais tardil);
Multifatorial (genética, ambiente, traumas…).
Tendência de crises de piora, uma oscilação entre estar bem e a crise.
M2:H1
PRINCIPAIS SINTOMAS DA TAG
PREOCUPAÇÃO EXCESSIVA E DESPROPORCIONAL;
Inquietude;
Dificuldade de concentração;
Lapsos de memória (“brancos”);
Alterações no sono (insônia);
Fadiga; Irritabilidade;
Tensão muscular (dor no pescoço e ombros, cefaleia tensional);
Boca seca; Mãos frias e úmidas;
Sudorese; Náusea;
Diarreia; Desejo frequente de urinar.
ANSIEDADE > SOFRIMENTO E PREJUIZO/INCAPACITAÇÕES
Diretrizes Diagnósticas - CID 10: F41.1 TAG
3 PILARES
1) Apreensão: preocupações sobre desgraças futuras, sentir-se “no limite”, dificuldade de concentração;
2) Tensão Motora: movimentação inquieta, cefaleias tensionais, tremores, incapacidade de relaxar;
3) Hiperatividade Autonômica: sensação de cabeça leve, sudorese, taquicardia ou taquipnéia, desconforto epigástrico, tonturas, boca seca, etc.
O paciente deve ter sintomas primários de ansiedade na maioria dos dias por pelo menos várias semanas e usualmente por vários meses (pelo menos por 6 meses, na maior parte do dia por várias semanas).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TAG
- Outros transtornos mentais;
- Condições médicas gerais (principalmente hipertireoidismo);
- Uso ou abstinência de álcool/drogas (nem sempre falam na primeira consulta)
TRATAMENTO DA TAG
- Farmacológico SEMPRE associada a psicoterapia (Pincipalmente TCC)
Primeira Linha: - ISRS
- IRSN
o Benzodiazepínicos: se necessário em ansiedade muito intensa, com o paciente muito sintomático. Usar por pouco tempo! Máximo de 2 a 4 semanas. Quando for retirar, devese fazer a retirada gradual. Ex: Prazolan, Rivotril… Nunca deve ser utilizado sozinho, somente como coadjuvante, até o outro medicamento fazer efeito.
Ansiolítico:
o Buspirona; - Pode usar junto ou no lugar do benzodiazepinico. Usar por pouco tempo! Ajuda no início do tratamento, pois o antidepressivo pode piorar os sintomas no começo do tratamento.
AVALIAÇÃO DO TRATAMENTO, MANEJO:
Avaliar 4-6 semanas > se responde > manutenção por, no mínimo, 12 meses.
Se não responde/resposta parcial > aumento da dose > reavaliar 4-6 semanas;
se não responde ou resposta parcial buscar outras estratégias (trocar por outro fármaco de primeira linha, trocar por fármaco de segunda linha; associar fármacos);
