AULA 2 - TRANSTORNOS ANSIOSOS I

Question 1

Diferenciar ansiedade de medo: EXPLIQUE ANSIEDADE

Answer 1

• Ansiedade: Sensação de desconforto mental, de inquietação interna, de temor ou preocupação quanto ao futuro, ACOMPANHADA de sensações corporais (tontura, boca seca, sensação de aperto no peito/ vazio no estômago, taquicardia, sudorese, calafrios, tremores, formigamentos, urgência para urinar, cólica abdominal)
  -> na AUSÊNCIA de outras doenças ou condições médicas que o justifiquem.
  o Algo mais difuso, sem causa muito clara. Tem associação de sentimentos junto.

Question 2

Diferenciar ansiedade de medo: EXPLIQUE MEDO

Answer 2

• Medo: Reação a um perigo ESPECÍFICO, enquanto a ansiedade seria uma apreensão difusa (sem objeto claramente definido).
  o Há presença de objeto desencadeante! (não é difuso).
  o Medo é relacionado a algo que o provocou, uma sensação de espanto ou terror.

Question 3

QUANDO A ANSIEDADE E O MEDO TORNAM-SE PATOLÓGICOS?

Answer 3

Ansiedade x Medo: Tornam-se PATOLÓGICOS quando estas emoções passam a ser disfuncionais (trazem prejuízos sócio-funcionais e/ou sofrimento importante para o indivíduo).

Question 4

DEFINIÇÃO DE TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL (Fobia Social)

Answer 4

o “Medo de uma ou mais situações sociais em que o indivíduo fica exposto a pessoas não familiares ou a uma possível avaliação pelos outros.”
o “Medo de se comportar de maneira embaraçosa/ humilhante ou de demonstrar sintomas de ansiedade.”
o “Medo persistente de embaraço ou de avaliação negativa durante interação social ou desempenho em público e atividades como encontros ou interações com estranhos, apresentações formais e aquelas que requerem um comportamento assertivo são frequentemente temidas e evitadas pelos indivíduos que apresentam esse transtorno”.

Em ambientes comuns, por exemplo em casa ou com parentes, não apresenta sintomas.

Question 5

QUANDO INICIA, ORIGEM (IDADE), DIFICULDADES NO TTO:

Answer 5

• Origem Multifatorial (genética, fatores estressores, fatores ambientais…);
• Infância/Adolescência: 10 anos (KAPLAN) - 13 anos (CARVALHO);
• Apenas metade dos pacientes buscam tratamento: 15 a 20 anos após os sintomas;
• Dificuldade de tratamento devido ao atraso de procura médica.

Question 6

QUANTOS % DOS PACIENTES COM ANSIEDADE POSSUEM TRANSTORNOS MENTAIS ASSOCIADOS E FAZEM USO DE QUE SUBSTÂNCIAS?

Answer 6

• 50 a 80 % possuem um transtorno menta adicional: depressão (19%), uso de substâncias licitas ou ilícitas (17% - comum o uso de maconha e cocaína por provocarem a sensação de tranquilidade), TAG (15%), transtorno do pânico (6%) TEPT (3%)

Question 7

SUBTIPOS DE TAS:

Answer 7

1. SUBTIPO CIRCUNSTRITO: medo RESTRITO a uma situação específica – Ex.: indivíduo que consegue falar em público, se relaciona bem, mas não consegue comer em publico
2. SUBTIPO GENERALIZADO: situações DIVERSAS são temidas.
   - Início precoce (infância ou adolescência), mais comum.
   - Comorbidades: abuso de álcool/drogas ilícitas, depressão, tentativa de suicídio, etc.

Question 8

PREJUÍZOS E CONSEQUÊNCIAS da TAS:

Answer 8

 Pior desempenho escolar;
 Abandono do estudo;
 Maior taxa de desemprego (não consegue cumprir as tarefas, por exemplo apresentar uma reunião);
 Nível de renda mais baixo;
 Maioria solteiros ou separados (não consegue ter uma vida social com seu parceiro);

COMPROMETE o desempenho do indivíduo (promove a evitação ou até mesmo a fuga das situações sociais).

Question 9

DIFERENCIAÇÃO DE TAS E TIMIDEZ: O QUE É TIMIDEZ

Answer 9

o NÃO É DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO!!! É uma característica pessoal.
o Não compromete desempenho do indivíduo, há apenas uma dificuldade que geralmente é superada pelo enfrentamento.
o É transitória e tem impacto menor sobre a qualidade de vida.

Question 10

DIRETRIZES DIAGNÓSTICAS - CID10: F40.1

Answer 10

(FOBIA SOCIAL): Todos os critérios devem ser preenchidos para um diagnóstico definitivo.

1. Os sintomas psicológicos, comportamentais ou autonômicos devem ser primariamente manifestações de ansiedade e não secundários a outros sintomas tais como delírios ou pensamentos obsessivos;
2. A ansiedade deve ser restrita ou predominar em situações sociais;
3. A evitação das situações fóbicas deve ser um aspecto proeminente.

Question 11

2 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE TAS:

Answer 11

1) AGORAFOBIA

2) TRANSTORNO DEPRESSIVO - PESSOA SE ISOLA SOCIALMENTE

Question 12

EXPLIQUE AGORAFOBIA

Answer 12

Atualmente o termo é usado com sentido mais amplo. Inclui medo não apenas de espaços abertos mas também de aspectos relacionados tais como a presença de MULTIDÕES e a dificuldade de um escape fácil e imediato para um local seguro – medo de estar em um local público, PASSAR MAL e morrer

FALTA DE UMA SAÍDA IMEDIATAMENTE DISPONÍVEL É UM DOS ASPECTOS CHAVE DE MUITAS DESSAS SITUAÇÕES AGORAFÓBICAS.

Question 13

TRATAMENTO DA TAS:

Answer 13

Uso de psicofármacos (ISRS, IRSN, BZD) associados à psicoterapia (terapia cognitivo-comportamental mais indicada para ansiedade).

Question 14

QUAL O ANTIDEPRESSIVO PRIMEIRA ESCOLHA NA TAS?

Answer 14

Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina(ISRS)

Boa tolerabilidade.
Ex: Fluoxetina (tem no SUS)

Question 15

QUAIS EFEITOS COLATERAIS MAIS COMUNS DOS ISRS?

Answer 15

Efeitos colaterais comuns: náuseas, Diarréia, insônia, agitação, tremor, cefaleia e disfunção sexual.

Recomenda-se começar com metade da dose e ir aumentando pra evitar os efeitos colaterais. Ou quando começa-se com a dose completa os efeitos colaterais - somem poucos dias.

• Melhora rápida, dentro de 3 a 4 semanas.
• Paciente muito sintomático ou que foi difícil aderir ao tratamento é bom iniciar com metade da dose mínima para que ele se acostuma com os efeitos colaterais

Question 16

QUAL O ISRS QUE TEM MENOS EFEITOS COLATERAIS?

Answer 16

 Escitalopram: é o melhor por que tem menos efeito colateral, mas não tem no SUS

Question 17

RECOMENDAÇÕES no Tratamento Medicamentoso com Antidepressivo

Answer 17

 Comece com dose mínima para evitar piora inicial/ ansiedade e efeitos colaterais.
 Resposta inicial: 6 a 8 semanas de tratamento (pode levar até 12 semanas ou mais).
 Caso sem resposta após 10 a 12 semanas > TROCAR.
 Dosagem deve ser otimizada visando alcançar o máximo de benefício.
 Farmacoterapia deve ser continuada por 12 a 24 meses nos pacientes que responderam após 12 semanas. É muito mais fácil de retirar a medicação se o paciente está em psicoterapia.
E nem sempre é possível retirar

Question 18

USO DE BENZODIAZEPÍNICOS NA TAS:

Answer 18

 Podem ser utilizados junto com um ISRS/IRSN: resposta parcial (como estratégia de potencialização nas primeiras semanas ou para casos refratários).
o Geralmente usa em pacientes mais resistentes

 Pode ser utilizado para melhorar a aderência aos outros medicamentos que causam efeitos colaterais. Mas deve ser por um período CURTO! CUIDAR POIS CAUSA DEPENDÊNCIA.

Question 19

Tratamento de primeira linha da ansiedade social

Answer 19

inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), benzodiazepínicos e inibidores da recaptação de serotonina e de noradrenalina (IRSN).

Question 20

OPÇÕES de segunda linha PARA TAS:

Answer 20

Inibidores da monoamina oxidase (IMAO)
Outras opções de segunda linha incluem gabapentina/pregabalina e βbloqueadores.

Algumas medicações podem ser usadas como adjuvantes nos sintomas residuais; a terapia cognitivo-comportamental também podem ser útil.

Question 21

Algorítimo TAS

Answer 21

• ISRS ou venlafaxina + TCC – pode usar BZD por 24 semanas se ansiedade intensa (4 semanas)

4 semanas - Se não tiver resposta ou resposta parcial > aumenta a dose (até a dose máxima tolerada ou recomendada).
8 semanas > se não tiver resposta – troca a medicação, potencializa ou faz tto combinado; se tiver resposta e ficar 3 meses sem sintomas depois tem remissão total e manutenção 6 meses a 1 ano.

4 semanas > se responde > 3 meses sem sintomas > remissão total > manutenção 6 meses a 1 ano.

Question 22

QUAL A MANUTENÇÃO DOS MEDICAMENTOS SE REMISSÃO DOS SINTOMAS (3 MESES SEM)

Answer 22

MANUTENÇAO 6 MESES A 1 ANO

Question 23

DEFINIÇÃO DE FOBIA ESPECÍFICA

Answer 23

“Medo excessivo de um objeto, situação, circunstância específica.”

“Fobias restritas a situações altamente específicas tais como proximidades a determinados animais, altura, trovão, escuridão, voar, espaços fechados, urinar ou evacuar em banheiros públicos, comer certos alimentos, dentistas, visão de sangue ou ferimentos e medo de exposição”.

“Ataques de pânico ou sintomas semelhantes a pânico desencadeados por objeto ou situações específicas (insetos, alturas, tempestades, animais, lugares fechados, etc.)” (Mansur, 2013)

Question 24

DEFINIÇÃO DE ATAQUES DE PÂNICO:

Answer 24

episódios de medo intenso acompanhado de vários sintomas físicos e cognitivos. Após o início, os sintomas atingem um pico em até 10 minutos e têm duração autolimitada.

 Físicos: palpitações, sudorese, tremores, sensação de falta de ar ou sufocação, parestesias, tontura, náuseas, dor e aperto no peito.
Cognitivos: Sensação de morte iminente, medo de ter um ataque cardíaco, de perder o controle e de enlouquecer.

Question 25

DIFERENCIAÇÃO DE MEDO E FOBIA ESPECÍFICA

Answer 25

Simples medo NÃO caracteriza fobia! > A condição deve causar prejuízo funcional e/ou sofrimento significativo ao indivíduo ou terceiros para que seja considerado um problema.

Question 26

DIRETRIZES DIAGNÓSTICAS - CID10: F40.2

(FOBIAS ESPECÍFICAS): Todos os critérios devem ser preenchidos para um diagnóstico definitivo.

Answer 26

1. Os sintomas psicológicos ou autonômicos devem ser manifestações primárias de ansiedade e não secundários a outros sintomas tais como delírio ou pensamento obsessivo;
2. A ansiedade deve ser restrita à presença do objeto ou situação fóbica determinada;
3. A situação fóbica é evitada sempre que possível.

Question 27

TRATAMENTO FOBIA ESPECÍFICA:

Answer 27

• Terapia Cognitivo-Comportamental -> Dessensibilizar o indivíduo do objeto temido, diminuindo comportamentos de fuga/evitação bem como o sofrimento causado pelo enfrentamento.

Question 28

EM QUE SITUAÇÕES É ASSOCIADO USO DE MEDICAÇÃO JUNTO COM A TCC NA FOBIA ESPECÍFICA? QUAL MEDICAÇÃO?

Answer 28

 Uso de medicação são em casos graves - ISRS. Mas só é utilizado em casos graves ou com outras psicopatologias associadas, pois não adianta dar medicação diária para um dia em algum momento o paciente ter contato com o que provoca o medo.

Question 29

SINTOMAS DO TRANSTORNO DE PÂNICO

Answer 29

o Intensa Sensação de Medo ou Grande Desconforto Mental
+
o Sintomas Físicos (Palpitações, sudorese, tremores, falta de ar, sensação de desmaio, dor torácica, náusea ou desconforto abdominal, tontura, ‘calorões’, formigamento)
+
o Sintomas Cognitivos (Medo de perder o controle ou medo de morrer).

Question 30

DIRETRIZES DIAGNÓSTICAS - CID10: F41.0

TRANSTORNO DE PÂNICO

Answer 30

Para um diagnóstico definitivo, vários ataques graves de ansiedade autonômica devem ter ocorrido num período de cerca de 1 mês:

1. Em circunstâncias onde não há perigo objetivo;
2. Sem estarem confinados a situações conhecidas ou previsíveis;
3. Com relativa liberdade de sintomas ansiosos entre os ataques (ainda que ansiedade antecipatória seja comum).

Question 31

Diagnóstico Diferencial TRANSTORNO DE PÂNICO

Answer 31

 Quadros Clínicos: tireoidopatias (hipertireoidismo), infarto agudo do miocárdio, etc.
 Uso de fármacos (ex: teofilina).
 Transtornos mentais diversos.

Question 32

TTO MEDICAMENTOSO ATAQUE DE PÂNICO

Answer 32

1. ISRS
2. IRSN
   - esses dois são a priemira escolha
3. TRICÍCLICOS
4. BENZODIAZEPINICOS: mais utilizados são clonazepam e alprazolam. Usar com cautela e por tempo limitado (risco de dependência).
   - Uso em emergência, quando sente que vai ter uma ataque.
   - Quando os ISRS ou IRSN começam a ter efeito vai se parando de usar os BZD.
   - usado geralmente quando o paciente chega na emergência

Question 33

ALGORÍTMO TRANSTORNO DE PÂNICO

Answer 33

1)Psicoterapias.
2)Psicofármacos de primeira escolha (ISRS, IRSN, ADT) > avaliar em 4 semanas
3) se responder faz a manutenção por 1 ou dois anos, o que leva a ser assintomático ou ter sintomas residuais (tratar com TCC)
4) pode ter uma recaída (aumenta a dose; se ainda não responder…
5) troca a medicação; Se responder, mantém por 1 a 2 anos)
6) Se não responder direto ou ter resposta parcial aumenta a dose, se ainda não responder troca por outra medicação da mesma classe, ou por de classe diferente, ou começa a usar IMAO
7) em último caso associa medicações.
Obs: se tiver sintomas de ansiedade intensa pode associar BZD a curto prazo.

Question 34

Algorítimo de tratamento do paciente com transtorno de pânico (emergência):

Answer 34

 Paciente chega com dores no peito > faz os exames clínicos para avaliação de doença cardiovascular
 Se detectada > tratamento clínico.
 Se não detectada > investigar transtorno de pânico

ENCAMINHAMENTO PARA TTO ESPECÍFICO.