AULA 1 - EXAME DO ESTADO MENTAL Flashcards
DEFINIÇÃO E OBJETIVO DO EXAME DO ESTADO MENTAL?
O EEM são observações e avaliações sistemáticas, do conjunto cérebro/mente cujo objetivo é formular hipóteses diagnósticas/diagnósticos diferenciais e observar a evolução do quadro do paciente.
FAZ HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
AVALIA QUANTOS ASPECTOS MENTAIS E ALTERAÇÕES DO PACIENTE? QUAIS?
1) Atenção
2) Sensopercepção (ALUCINAÇÃO)
3) Memória
4) Orientação (TEMPO E ESPAÇO)
5) Consciência (NA PRATICA COMEÇA POR ELA)
6) Pensamento
7) Linguagem
8) Inteligência
9) Afeto (humor)
10) Conduta.
ASMOCPLIAC
1) Atenção
2) Sensopercepção (ALUCINAÇÃO)
3) Memória
4) Orientação (TEMPO E ESPAÇO)
5) Consciência (NA PRATICA COMEÇA POR ELA)
6) Pensamento
7) Linguagem
8) Inteligência
9) Afeto (humor)
10) Conduta.
A CONSCIÊNCIA É A PRIMEIRA FUNÇÃO MENTAL ANALISADA NUMA ANAMNESE….
se patologia na consciência a entrevista estará prejudicada e o familiar deverá ser chamado.
*Primeiro sempre deve-se pensar em QUADRO ORGANOMENTAL! O orgânico deve SEMPRE ser tratado antes do psiquiátrico.
V OU F: O QUADRO PSIQUIATRICO É TRATADO ANTES DO ORGÂNICO?
F
A CONSCIÊNCIA AVALIA O QUE?
o estado de clareza do sensório (lucidez) – avalia muito o cérebro, se os estímulos chegam e saem, quer dizer que as vias aferentes e eferentes estão funcionando, logo paciente está lúcido.
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA?
1) Obnubilação
2) Confusão
3) Estupor
4) Coma
EXPLIQUE: OBNUBILIÇÃO, CONFUSÃO, ESTUPOR E COMA.
- Obnubilação (primeiro rebaixamento do nível de consciência. Há necessidade de maior estímulo, para o paciente perceber o estímulo, ex: alcoolismo).
- Confusão (Desorientação, estímulo muito maior).
- Estupor (Imobilidade total ou parcial, pode ter supraestimulos que consigam resposta)
- Coma (Abolição total do sensório).
A ATENÇÃO AVALIA O QUE?
o Capacidade de direcionar a concentração da atividade mental sobre determinado objeto ou estímulo
A ATENÇÃO TEM 2 PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS, QUAIS SÃO E O QUE ELAS AVALIAM? COMO SE CHAMA A NORMALIDADE DESSAS CARACTERÍSTICAS
A normalidade destas características chamam-se normovigilância ou normotenacidade.
1) Tenacidade (capacidade de manter/focar a atenção em um estímulo)
2) Vigilância (capacidade de trocar a atenção para diferentes estímulos).
EXPLIQUE A PATOLOGIA DA ATENÇÃO E COMO AS CARACTERÍSTICAS SE RELACIONAM:
HIPER ou HIPOTENACIDADE:
Hipertenacidade: a atenção fica muito em um estímulo e tem dificuldade de trocar para outro estímulo
( ALTA tenacidade e BAIXA vigilância) - ex.: quadros depressivos, catatônico, esquizofrenia.
HIPER ou HIPOVIGILÂNCIA
Hipervigilância: paciente desconfia de tudo, está atento a tudo, muda toda hora de estímulo, super desconfiado ( ALTA vigilância e BAIXA tenacidade).
o Geralmente, esses quadros ocorrem inversamente, aumenta um e diminui outro (aumenta tenacidade e diminui vigilância ou vice-versa).
É COMUM TER OS DOIS QUADROS: VIGILÂNCIA E TENACIDADE AUMENTADOS OU DIMINUIDOS JUNTOS? E QUE CASO ISSO PODE OCORRER?
o É mais raro ter aumento dos dois ou diminuição dos dois, porém quadros de intoxicação, por exemplo, têm hipotenacidade e hipovigilância.
- INTOXICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DO AUTISMO QUANTO A ATENÇÃO:
Autismo = hipertenacidade e hipovigilância (começa na infância)
Quem faz parte da sensopercepção?
As SENSAÇÕES (via aferente) e as PERCEPÇÕES (via eferente) internas e externas.
A PATOLOGIA DA SENSOPERCEPÇÃO PODE SER CLASSIFICADA DE DUAS FORMAS, COMO?
QUALITATIVAS E QUANTITATIVAS
CARACTERÍSTICAS QUANTITATIVAS DA SENSOPERCEPÇÃO, 3.
EXPLIQUE CADA
→HIPERESTESIA = sente mais do que o estímulo gera, justifca; possui sensações acima do esperado; ex.: hipocondria, somatizações, fibromialgias…
→ HIPOESTESIA = sente menos que o estímulo justifica; possui sensações abaixo do esperado.
→ANALGESIA = não sente estímulo; não possui sensações, não sente nada; ex.: transtorno conversivo (não tem lesão neurológica).
CARACTERÍSTICAS QUALITATIVAS DA SENSOPERCEPÇÃO, 3.
EXPLIQUE CADA
→ ILUSÃO: percepção errônea do estímulo real; há um estímulo, mas não é percebido corretamente; ex.: escuta um vento, mas pensa que é uma voz.
→ ALUCINAÇÃO = percepção s/ estímulo; de qualquer órgão de sentido; pai morreu e vê o pai; Cenestésicas (dizer que o coração parou, ou que o corpo está podre) e Cinestésicas (diz que algo tem movimento, mas na verdade não tem, por exemplo, diz que o nariz está crescendo).
→PSEUDOALUCINAÇÃO = ou Alucinose; é uma alucinação com crítica; vê ou ouve algo que não existe e sabe que não é real; ex.: febre muito alta que da alucinação e a pessoa sabe que não é real.
CARACTERÍSTICAS DA ORIENTAÇÃO
TEMPO E ESPAÇO
o É uma função que quando se observa patologia, pesquisa-se transtorno ORGANOMENTAL!
o Faz-se a avaliação em relação ao tempo, espaço e a própria pessoa, faz no Mini Mental.
EXPLIQUE:
Desorientação Alopsíquica
Desorientação Autopsíquica
- Desorientação Alopsíquica: Temporo-espacial (dia, mês, lugar);
- Desorientação Autopsíquica: Em relação a si próprio (se sabe quem é, ou em relação à doença).
CARACTERÍSTICAS E DEFINIÇÃO DA MEMÓRIA:
→Capacidade de fixar, conservar e evocar fatos. São as etapas do processo mnêmico. #Sempre investigar quadro ORGANOMENTAL, principalmente quando há amnesia!
CITE PATOLOGIAS DA MEMÓRIA (4)
- HIPERMNÉSIA
- HIPOMNÉSIA
- AMNÉSIA
- AMNÉSIA LACUNAR
EXPLIQUE: HIPERMNÉSIA, HIPOMNÉSIA, AMNÉSIA E AMNÉSIA COLUNAR
- HIPERMNÉSIA = Lembra mais do que seria esperado, lembra dos mínimos detalhes, por exemplo, decorar uma lista telefônica – comum nos delírios, deficiência mental e paranoides;
- HIPOMNÉSIA = Diminuição global da memória, comum na depressão e no próprio envelhecimento natural;
- AMNÉSIA = É a ausência total de memória e pode ser dividida em: Anterógrada (fatos recentes - horas/dias ou imediatos - minutos); Retrógrada (+ longe , mês/ano); Retroanterógrada (não lembra de mais nada – comum em quadros demênciais, nos quais se inicia com a imediata e progride para a retrógrada.
- AMNÉSIA LACUNAR = Tem uma perda de memória temporária, basicamente uma lacuna, o paciente lembra até uma parte, esquece outra e depois volta a lembrar. Visível nos quadros de trauma emocional, intoxicação alcoólica, acidentes.
DEFINIÇÃO DE PENSAMENTO:
É a fábrica de ideias, associa uma ideia a outra; Através dele produzimos, associamos e fazemos críticas às nossas ideias.
DIFERENCIA ALUCINAÇÃO DE DELÍRIO: QUANTO AS FUNÇÕES DA MENTE
Alucinação é SENSOPERCEPÇÃO (o que vê é alucinação) e Delírio faz parte do conteúdo do PENSAMENTO, é ideia.
O PENSAMENTO É AVALIADO QUANTO A: (3 COISAS)
1) Produção
2) Curso
3) Conteúdo.
COMO É A PRODUÇÃO DE UM PENSAMENTO? COMO É CLASSIFICADO?
1) Mágico = SEM juízo de realidade
2) Lógico = COM juízo de realidade
Avalia se o paciente tem juízo crítico; como é a interpretação dele sobre o que está acontecendo. Diferencia quadros com sintomas psicóticos e não psicóticos.
COMO SE DÁ O CURSO DE UM PENSAMENTO? 8 CLASSIFICAÇÕES
1) COERENTE
2) FUGA DE IDEIAS
3) DESAGREGAÇÃO
4) INIBIÇÃO
5) BLOQUEIO E/OU INTERCEPÇÃO (ROUBO DE PENSAMENTO)
6) PROLIXIDADE
7) JARGONOSOFASIA
8) NEOLOGISMO
EXPLIQUE PENSAMENTO COERENTE, FUGADE IDEAS E DESAGREGAÇÃO
- Coerente: Possui um fio associativo.
- Fuga de Ideias: É um pensamento acelerado, uma desconexão entre uma ideia e outra. Há alguns desvios, não necessariamente uma falta de lógica, mas perde fio associativo; não chega ao final. Na linguagem cursa com taquilalia, típica de paciente bipolar em fase eufórica.
Conhecer como é o normal do paciente, pois às vezes parece que o paciente está falando rápido demais, mas isso é o normal dele. - Desagregação: Perda do fio associativo; perda total de conexão, não há nenhuma relação entre os assuntos, o qual, dificilmente é terminado. Comum em paciente esquizofrênico.
EXPLIQUE INIBIÇÃO E BLOQUEIO/INTERCEPÇÃO:
- Inibição: Há coerência, mas há uma lentificação. Cursa com bradilalia, comparado com o que o paciente era. Quadro típico da depressão.
- Bloqueio e/ou Intercepção (roubo do pensamento): Fala e para; depois fala algo que não tem a ver com o que estava falando. Volta a falar com desagregação, algo que não possui relação. Pode precisar ser estimulado para voltar a falar. É comum nos quadros de esquizofrenia.
EXPLIQUE PROLIXIDADE, JARGONOFASIA E NEOLOGISMO:
- Prolixidade: Muda fio associativo; demora muito tempo para falar algo que poderia falar mais rápido. Fala muito, mas não fala muita coisa. Consegue chegar ao final do assunto, mas leva mais tempo. Característico dos idosos, sendo um quadro fisiológico; e patológico nas demências.
- Jargonofasia: Interposição de sílabas e palavras sem sentido na linguagem, tornando-a incompreensível.
- Neologismo: Ativo → cria palavras / Passivo → usa palavras já existentes com outro sentido.
EXPLIQUE COMO SE DÁ O CONTEÚDO DO PENSAMENTO. 5 COISAS
É a temática do pensamento e podem aparecer:
1) Ideias Delirantes
2) Supervalorizadas:
3) Obsessões:
4) Fobias:
5) Ideação Suicida
EXPLIQUE IDEIAS DELIRANTES E SUPERVALORIZADAS:
- Ideias Delirantes: Quadro psicótico com alteração do pensamento, no qual o paciente tem certeza de algo que não é verdade. É uma interpretação errônea. Não tem relação com ver algo que não existe; algo acontece, a pessoa vê e interpreta de forma errada, logo NÃO possui crítica! Pode acontecer de várias formas, como delírio de perseguição, ou ver alguém levantando a mão e achar que está passando um sinal. Ideia IRREAL que é aceita pelo juízo de realidade como real.
× Supervalorizadas: Fica sempre na mesma ideia, só pensa e fala daquilo. Há critica ao mesmo tempo.
EXPLIQUE OBSESSÕES, FOBIAS E IDEAÇÃO SUICIDA:
- Obsessões: Ideia repetitiva, não consegue parar de pensar, não controla. Conduta compulsiva. Aparece no TOC, se não faz o ritual/anulação, o paciente fica muito ansioso; o ritual serve para amenizar ou evitar a ansiedade. Pode não ter crítica, ou se tem, o paciente pode realizar o ritual do mesmo jeito para “ficar em paz”.
- Fobias: Medos inexplicáveis com crítica.
- Ideação Suicida: Quando não consegue definir em termos técnicos (ex.: ideação homicida).
DIFERENCIAÇÃO DELÍRIO E DELIRIUM: EXPLIQUE DELÍRIO
É uma ideia irreal, irredutível e inabalável aceita pelo juízo de realidade do paciente como real.
DELÍRIO = Patologia do conteúdo do pensamento. Também chamado de loucura ou psicose. OBRIGATÓRIO estar presente em todo quadro psicótico
Pode acontecer de várias formas, como delírio de perseguição, ciúmes, niilistas – não necessita, necessariamente, alteração da sensopercepção.
DIFERENCIAÇÃO DELÍRIO E DELIRIUM: EXPLIQUE DELIRIUM
Síndrome Organomental. É uma síndrome que ocorre com um conjunto de sinais e sintomas
Existem períodos em que está melhor e em outros pior.
Pode ser causado por n fatores: infecções, ITU, IAM, traumatismo craniano, alcoolismo → é importante a causa ser encontrada, pois pode levar a morte, em decorrência, por exemplo, de alterações hidroeletrolíticas.
PATOLOGIAS DA LINGUAGEM VERBAL: (5) DEFINA CADA
→Por Motivos Afetivos e Não Orgânicos
1) Taquilalia (linguagem acelerada que indica pensamento acelerado – ex.: drogaditos)
2) Bradilalia (desaceleração da linguagem)
3) Ecolalia (repetição das últimas palavras do interlocutor em forma de eco – ex.: esquizofrenia);
4) Mutismo (paciente não fala, pode estar catatônico).
5) Catatonia: Quando não há resposta aos estímulos. Em casos graves, o paciente pode ficar desidratado, pq nem água ele toma, coloca água na boca e ele não engole.
- SEMPRE comparar com o normal do paciente.
DEFINIÇÃO DA INTELIGÊNCIA:
Capacidade de usar da experiência para resolver novos problemas ou a totalidade das habilidades cognitivas. Definições obrigatórias p/ existir conhecimento
PATOLOGIAS DA INTELIGÊNCIA, CLASSIFICAÇÃO:
Oligofrenia: pessoas com pouca inteligência.
Leve → QI 70, idade mental de 7 a 9 anos;
Moderada → QI 50-60, idade mental de 4 a 7 anos; Grave → QI 40-50, idade mental de 1 a 3,5 anos; Profunda → QI <30-20, idade mental de 0 a 2 meses – paciente totalmente dependente.
PATOLOGIAS DO HUMOR (9)
1Depressão;
2) Euforia
3) Ambivalência
4) Rigidez
5) Embotamento
6) Indiferença Afetiva (Histriônico)
7) Labilidade
8) Ansiedade
9) Irritável
EXPLIQUE DEPRESSÃO, EUFORIA E AMBIVALÊNCIA:
- Depressão = rebaixamento, tristeza, vazio – pode ou não estar de acordo com o que está acontecendo na vida do paciente;
- Euforia = paciente exaltado, alegria exagerada com exaltação do humor sem nenhum motivo ou não compatível com a vida do paciente;
- Ambivalência = sentimentos contraditórios ao mesmo tempo, sobre o mesmo estímulo – ex.: quadros de esquizofrenia e transtorno de personalidade
EXPLIQUE RIGIDEZ, EMBOTAMENTO E INDIFERENÇA:
- Rigidez = fala em monotomia, não há modulação do afeto, tem perda da mímica facial - comum no esquizofrênico;
- Embotamento = paciente pouco desligado, sente pouco; não há modulação do afeto, fala tudo no mesmo tom, não faz algo porque não quer; paciente vai desenergizando - comum no esquizofrênico;
- Indiferença Afetiva (Histriônico) = trouxe um sintoma/situação, depois fala sobre outras coisas e não liga para a situação inicial – indiferença à queixa que o trouxe para a consulta. Ex.: vai à consulta por anestesia do braço e começa a falar da separação e sobre outras coisas;
EXPLIQUE LABILIDADE, ANSIEDADE E IRRITÁVEL:
- Labilidade = Mudanças bruscas, infantilizadas e repentinas de afeto - característica dos deficientes mentais;
- Ansiedade = Sensação de apreensão, agonia, sufocamento;
- Irritável = Esquizofrênico paranóide ou no maníaco.
CLASSIFICAÇÃO DA CONDUTA DO PACIENTE: (11)
► HIPERATIVIDADE ► HIPOATIVIDADE ► ESTEREOTIPIAS ► CATALEPSIA ► FLEXIBILIDADE CÉREA ► NEGATIVISMO ► OBEDIÊNCIA AUTOMÁTICA ► COMPULSÕES ► AMBITENDÊNCIA ► ANEDONIA ► TENTATIVA DE SUICÍDIO
EXPLIQUE HIPERATIVIDADE, HIPOATIVIDADE E ESTEREOTIPIAS:
► HIPERATIVIDADE = Acima do usual, atitudes aceleradas – contextualizar sempre;
► HIPOATIVIDADE = Atitude diminuída – comum na depressão;
► ESTEREOTIPIAS = Movimentos estereotipados, repetitivos, sem uma função ou objetivo; pode ocorrer em quadros psicóticos ou com efeitos colaterais do anti-psicoticos - característico dos esquizofrênicos;
EXPLIQUE CATALEPSIA, FLEXIBILIDADE CÉREA E NEGATIVISMO:
► CATALEPSIA = Paralisação geral dos movimentos, imobilidade; não há alteração do nível de consciência. Pode ser tão grave que a musculatura involuntária fica diminuída, diminui FC e FR - comum na esquizofrenia catatônica grave (risco de morte);
► FLEXIBILIDADE CÉREA = Movimentos do corpo são feitos em câmera lenta, pode parar em posições que cansariam, mas o paciente fica horas - comum na esquizofrenia;
► NEGATIVISMO = Passivo ou Ativo. Passivo→só não faz o que é pedido e Ativo→faz o contrário do que o interlocutor pede; quadros paranoides e esquizofrênicos;
EXPLIQUE OBEDIÊNCIA AUTOMÁTICA, COMPULSÕES E AMBITENDÊNCIA:
► OBEDIÊNCIA AUTOMÁTICA = Faz exatamente o que se pede – vê-se na esquizofrenia, deprimidos passivo-agressivos;
► COMPULSÕES = Atitudes em rituais para anular uma ideia, não tira da cabeça – ex.: TOC;
► AMBITENDÊNCIA = Pensamentos contrários no mesmo momento. “Vou não vou” – esquizofrênicos
EXPLIQUE ANEDONIA E TENTATIVA DE SUICÍDIO
► ANEDONIA = perda da capacidade de sentir prazer, principalmente em sexo, trabalho, sono, apetite e atividades de lazer; não tem mais prazer no que antes tinha; relacionada ao afeto – sintoma fundamental da depressão (mais nos graves); também pode ser encontrada na neurastenia, em alguns tipos de esquizofrenias e no transtorno de personalidade esquizoide;
► TENTATIVA DE SUICÍDIO = Quando não consegue colocar em nenhuma classificação, faz-se a descrição da ação – ex.: tentativa de suicídio, quebrou a casa toda.
QUANDO PENSAR EM TRANSTORNO ORGANOMENTAL? QUANDO QUAIS FUNÇÕES MUNDAREM?
Funções usuais alteradas: Consciência, Orientação, Memória e Conduta (mudança rápida).
Se essas funções que mudarem, pensar em T.O.M. – com 2 alterações dessas 4 já se pensa fortemente.
- Precisa de avaliação clínica; orientação do especialista.
FUNÇÕES MENTAIS USUALMENTE PATOLÓGICAS NO T.P.P. (transtorno psiquiátrico psicogênico):
Funções usuais alteradas: Pensamento, Afeto e Conduta (mudança gradual).
- Orientação do especialista.
V OU F: Alucinação olfativa até que se prove o contrário é esquizofrenia. Retirando quadros orgânicos.
V
