AULA 2 - TRAUMA RAQUIMEDULAR Flashcards
Em quantos % das lesões de coluna ocorrem lesão de medula?
15 a 20%.
Ocorre mais em H ou M? J ou I?
Homem (4:1) jovem.
Principais causas
Acidente automobilístico
Queda em altura
Mergulho em água rasa
Acidentes por PAF
Quantos por cento dos traumas estão em coluna cervical?
2/3
Localização da medula espinhal?
De C1 até L1 ou L2
O que é o cone medular?
É o fim da medula, em estreitamento com formato de cone.
O que é a cauda equina?
A cauda equina é uma estrutura de nervos que se ramifica a partir da parte inferior da medula espinhal na região lombar.
Quantas vértebras são?
7 cervicais
12 torácicas
5 lombares
5 sacrais
4 ou 5 coccígeas
Quantos pares de nervos espinhais são?
8 cervicais
12 torácicos
5 lombares
5 sacrais
1 coccígeo
Função:
-Fascículos grácil e cuneiforme
-Trato corticospinal lateral
-Trato espinocerebelar dorsal
-Trato espinocerebelar ventral
-Trato espinotalâmico lateral
-Fascículos grácil e cuneiforme: impulsos proprioceptivos dos músculos e tendões.
-Trato corticospinal: controlam a motricidade.
-Trato espinocerebelar: propriocepção.
-Trato espinotalâmico: sensibilidade dolorosa e térmica.
Qual a diferença da lesão medular primária e secundária?
Primária: energia cinética do trauma rompe axônios, vasos sanguíneos > hemorragia e necrose (central hemorrágica com petéquias). Isso ocorre até 8h após o trauma.
Secundária: migração de células inflamatórias com proliferação de células da glia com formação de tecido cicatricial por 1 a 4 semanas. Com isso, tem redução do fluxo sanguíneo, queda da PA > morte de axônios com extensão da lesão.
Qual fenômeno celular ocorre com a isquemia do SNC?
Influxo de Ca++
Qual choque suspeitar?
Neurogênico
Quais alterações do SN esses pacientes podem apresentar?
Respiração diafragmática
Reflexo de Babinski
Bradicardia
Priapismo
Perda de resposta ao estímulo doloroso
Fazer reposição volêmica expressiva no choque neurogênico?
Não.
O que avaliar no exame neurológico?
Motricidade
Sensibilidade
Reflexos
Sentido craniocaudal, desde a cervical
Principais pontos do dermátomo?
Mamilo - T4
Xifoide - T7
Umbigo - T10
Inguinal - T12 a L1
Períneo - S2, S3, S4
Quais reflexos a serem avaliados?
Bicipital C5
Estilorradial C6
Tricipital C7
Patelar L4
Calcâneo S1
A ausência desses reflexos pode indicar lesão de nervo periférico ou choque medular.
Babinski
Opppenheim
Bulbocavernoso
Cremastérico (neurônio motor superior)
Abdominal (neurônio motor superior)
Importância reflexo bulbocavernoso
A pesquisa do reflexo bulbocavernoso em paciente com déficit neurológico ou inconscientes é mandatória para determinar se a pessoa se encontra em choque medular, assim como o teste da sensibilidade perianal.
Síndrome medular central. Ocorre predominantemente em qual coluna e lesa mais quais MM?
Cervical
MMSS
Síndrome medular anterior. Qual parte fica mais prejudicada?
Motora e sensibilidade à dor
Propriocepção preservada
Síndrome medular posterior. Qual parte fica mais prejudicada?
Propriocepção
Motora e sensibilidade à dor preservados
Síndrome de Brown Sequard. O que acontece?
Lesão hemi de medula
Motora e proprioceptiva do lado.
Sensibilidade à dor e T°C do lado oposto.
O que ocorre na lesão de cone medular?
Incontinência
Disfunção sexual
Reflexo bulbocavernoso ausente
Diferença paresia e plegia
Paresia = parcial
Plegia = total
Onde ocorre tetraplegia?
Cervical
Onde ocorre paraplegia?
Torácica
Lombar
Sacral
Avaliação neurológica ASIA: o que é obrigatório e o que é opcional.
Obrigatório: sensitivo e motor
Opcional: dor
Como é feita a avaliação da sensibilidade da ASIA?
Nos 28 dermátomos, avaliado em:
0: ausente
1: comprometida
2: normal
NT: não testada
OBS: esfíncter anal externo deve ser examinado para ver se a lesão é completa ou incompleta (presente ou ausente)
Como é feita a avaliação da motricidade da ASIA?
Em 10 pares de miótomos:
0: paralisia total
1: contração visível ou palpável
2: movimento ativo sem oposição da gravidade
3: movimento contra a força da gravidade
4: movimento ativo contra alguma resistência
5: movimento ativo com forte resistência
NT: não testado
OBS: esfíncter anal também deve ser examinado
OBS 2: opcionalmente, deltoide, isquiotibiais e diafragma também podem ser testados
Escala de Frankel serve para quê?
Prognóstico
Como é a escala de Frankel?
A - lesão total
B - preserva sensibilidade
C - preserva motora, mas com força menor que 3 na maior parte (sem desempenho da função)
D - preserva motora, mas com força maior ou igual a 3 na maior parte (com desempenho da função)
E - normal
Incidências RX de coluna
AP e perfil
O que avaliar no RX?
Ver todas as vértebras, alinhamento e transição cervicotorácica
Pode fazer RX dinâmico?
Não, hiperextensão e hiperflexão são contraindicados.
Para o dente do axis, qual outra incidência
Transoral
Para que serve RM?
Hérnia, hematoma, protrusão discal, coleções líquidas, ligamentos.
Objetivos tratamento(mesmos da fratura de coluna cervical)?
-Preservação da anatomia e da função da coluna
-Estabilização do segmento vertebral lesado
-Prevenção de complicações gerais e locais
-Reestabelecimento precoce das atividades dos pacientes
Qual tratamento capaz de restaurar as funções da medula lesada?
Ainda não existe
O tratamento consiste em redução e realinhamento do segmento lesado e restauração da estabilidade desse segmento para evitar lesões adicionais
Qual indicação de tratamento cirúrgico?
-Presença de instabilidade do segmento vertebral
-Lesão neurológica
-Paralisia após quadro neurológico normal
-Paralisia rápida e progressiva
-Paralisia incompleta que evolui para completa
Outro medicamento além de corticoide
Gangliosídeos
