AULA 1 - TRAUMA CERVICAL Flashcards

Question

Atlas e áxis

Answer 1

A coluna cervical alta é responsável por 60% da rotação no plano axial, 40% da flexoextensão e 45% da movimentação global. O atlas roda sobre o áxis cerca de 80 a 88°. A amplitude de flexoextensão entre occipício-C1 e entre C1-C2 é de 20 a 30°. A inclinação lateral é de cerca de 20° entre C1 e C2.

Answer 2

Bem raras. Em geral, essa fratura é causada por circunstâncias envolvendo traumas de grande energia, como acidentes automobilísticos, na maioria dos casos, e ocorrências na prática esportiva.

Answer 3

As fraturas desse tipo são de tratamento conservador, evoluindo de forma bastante favorável se não forem associadas a outras lesões, como as originárias de trauma craniencefálico, e a fraturas de vértebras cervicais. A despeito desse fato, constituem-se como de difícil diagnóstico se não houver a suspeita de sua existência e a utilização de um método diagnóstico adequado para a identificação.

Answer 4

De Anderson e Montesano: Apresentam-se três grupos de fraturas do côndilo occipital. No primeiro grupo (tipo I), observa-se fratura impactada do côndilo occipital, tendo como mecanismo de trauma a carga axial do crânio sobre o atlas. Nesta, há comunicação do côndilo occipital sem ou com mínimo desvio dos fragmentos em direção ao forame magno. A membrana tectorial encontra-se intacta, bem como o ligamento alar contralateral à fratura, garantindo estabilidade a ela. No segundo grupo (tipo II), a fratura do côndilo occipital é parte da fratura da base do crânio, que se apresenta com traço em direção ao forame magno. É causada por trauma direto regional e é estável em função da integridade dos ligamentos alares e da membrana tectorial. O terceiro grupo (tipo III) engloba a fratura-avulsão do côndilo occipital pelo ligamento alar, causada por rotação ou inclinação lateral da cabeça ou pela associação dos dois movimentos. Nesse caso, devido à lesão do ligamento alar contralateral e da membrana tectorial, há instabilidade potencial.

Answer 5

O quadro clínico das fraturas do côndilo occipital é bastante inespecífico. A queixa do paciente, em geral, consiste em dor na face posterior do pescoço e espasmos da musculatura paravertebral cervical, dificultando, assim, o diagnóstico. Raramente, pode-se observar paralisia dos pares de nervos cranianos 9, 10 e 11. O trauma craniencefálico acompanha a maioria dessas fraturas, colaborando, também, para a constituição do quadro clínico dos pacientes, dificultando o diagnóstico (p. ex., devido a possível alteração do nível de consciência) e sendo, muitas vezes, o responsável pelo óbito. Cabe ressaltar a possível associação dessas lesões às fraturas de vértebras cervicais, focando-se, muitas vezes, o diagnóstico dessas últimas, em vez do diagnóstico das fraturas do côndilo occipital.

Answer 6

Por isso, o paciente pode manifestar um quadro de dor persistente na região cervical posterior, acompanhado de espasmo muscular por longo período, sem que se suspeite da existência da lesão. Outra situação bastante comum é o diagnóstico dessas fraturas como achado de exames para verificação de quaisquer outras lesões do segmento craniocervical, como fratura do processo odontoide ou fratura da base do crânio.

Answer 7

Excelente. Alguns podem evoluir com dor e cefaleia cervicogênica.

Answer 8

Não. São letais, por isso o paciente evolui para óbito quando tem --> lesão de tronco.

Answer 9

A coluna afasta do crânio, por isso também é chamada de disjunção crânio-vertebral.

Answer 10

Linhas de Harris pelo RX

Answer 11

Não tem corpo vertebral e nem processo espinhoso, apenas um pequeno tubérculo. Ele tem dois arcos ósseos e duas massas laterais entre eles.

Answer 12

Fratura de Jefferson.

Answer 13

TC. RX não identifica muito bem.

Answer 14

Uma compressão axial (vertical) do crânio sobre o atlas força-o sobre o áxis, ocasionando sua ruptura nos pontos mais fracos, que são os arcos anterior e posterior, com consequente afastamento das massas laterais, o que constitui a denominada fratura de Jefferson. Podem aparecer, também, fraturas isoladas do arco posterior, que são consideradas resultantes da compressão vertical sobre a cabeça em extensão.

Answer 15

Lesão do ligamento transverso. É a principal estrutura a assegurar a estabilidade anterior dessa vértebra, impedindo o seu escorregamento sobre o áxis.

Answer 16

As fraturas tipo 3, 4 e 5 são potencialmente instáveis dependendo do desvio, cominuição e associação com lesões ligamentares. Nas fraturas de Jefferson, é fundamental para o prognóstico saber se houve ou não ruptura do ligamento transverso.

Answer 17

Afastamento das massas laterais, aí a linha de continuidade de C1 com C2 desaparece (massas laterais do atlas e maciços articulares do axis)

Answer 18

7mm Método de Spencer

Answer 19

Se ocorrer ruptura, haverá instabilidade em C1-C2, que permanecerá mesmo após a consolidação das fraturas dos arcos, facilitando a luxação de C1-C2, mesmo com pequenos traumatismos

Answer 20

O tratamento indicado na fratura de Jefferson (tipo 5) é a redução por tração craniana e a imobilização por três a quatro meses. Nos casos em que há ruptura do ligamento transverso, é necessária artrodese occipitocervical imediata, o que abrevia o tratamento, mas implica limitação também da flexão. Por vezes, o estudo radiográfico rotineiro da fratura de Jefferson revela apenas a fratura do arco posterior. A fratura do arco anterior só é evidenciada por meio da TC.

Answer 21

O tratamento indicado na fratura de Jefferson (tipo 5) é a redução por tração craniana e a imobilização por três a quatro meses. Nos casos em que há ruptura do ligamento transverso, é necessária artrodese occipitocervical imediata, o que abrevia o tratamento, mas implica limitação também da flexão. Por vezes, o estudo radiográfico rotineiro da fratura de Jefferson revela apenas a fratura do arco posterior. A fratura do arco anterior só é evidenciada por meio da TC. OBS: ME fala para fazer a artrodese somente depois de consolidada a fratura.

Answer 22

Não costumam ser graves as subluxações.

Answer 23

São muito raras, porque quando luxam são por mecanismos traumáticos, logo também costuma ter ruptura violenta do ligamento transverso com projeção do dente do áxis para o canal medular e TRM incompatível com a vida.

Answer 24

Rotação de tronco com cabeça imobilizada (no chão).

Answer 25

Dor cervical (subluxações) Torcicolo para o lado oposto (luxações)

Answer 26

Intervalo atlanto-odontoide. 5mm adulto 3mm cç É entre a margem posterior do arco anterior e a margem anterior do dente

Answer 27

Tipo I. Deformidade rotatória fixa sem desvio anterior. Tipo mais comum e benigno, correspondendo a 47% dos casos. Tipo II. Desvio anterior com intervalo atlanto-odontoide entre 3 e 5 mm. Há associação com lesão do ligamento transverso, ocorrendo em 30% dos casos. A rotação ocorre pelo desvio de uma massa lateral que roda sobre a articulação contralateral íntegra. Tipo III. Desvio anterior com intervalo atlanto-odontoide maior do que 5 mm. É visto em pacientes com lesão do ligamento transverso e estabilizadores secundários. Há desvio anterior de ambas as massas laterais. Tipo IV. Desvio posterior constituindo um tipo raro, associado a processo odontoide deficiente.

Answer 28

O tratamento das lesões é variado e depende do tipo de lesão. As lesões rotacionais nas crianças, geralmente decorrentes de processos infecciosos, têm curso benigno. São tratadas com medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios e com imobilização cervical para melhora da dor. Se a subluxação persistir, tração mentoniana ou com halo craniano deve ser instituída. A cirurgia de artrodese entre C1 e C2 consiste em uma opção de exceção e é utilizada na falha dos tratamentos anteriores. Luxações traumáticas requerem tratamento cirúrgico no intuito de obter artrodese C1-C2 e garantir a estabilidade do segmento.

Answer 29

Acima de 70 anos Fratura cervical mais comum nessa população

Answer 30

Flexoextensão exagerado

Answer 31

Rara, estável, tem avulsão de alar ou apical, acima do transverso.

Answer 32

Mais comum, maior chance de pseudoartrose, entre o transverso e o corpo do áxis, relativamente instável.

Answer 33

Conservador ou cirúrgico. Conservador tem muita chance de pseudoartrose (26 a 80%).

Answer 34

-Fumantes. -Atraso no diagnóstico. -Desvio inicial > 4 a 6mm. -Angulação > 10°. -Idade > 45-60a.

Answer 35

Essa técnica permite a preservação da rotação entre C1 e C2 e, se o ligamento transverso for competente, não há necessidade do arco posterior de C1 estar intacto. Fazer se tração e imobilização não funcionarem.

Answer 36

Nos casos em que a osteossíntese não é recomendada, a fratura pode ser tratada com artrodese entre C1 e C2 pela via posterior, com a desvantagem da perda de grande parte da rotação da coluna cervical.

Answer 37

Mais estáveis: I e III. Menos estáveis: II.

Answer 38

Tração e imobilização (= redução)

Answer 39

Quando não houver consolidação ou união fibrosa estável. ME: tipo II fazer devido ao grande risco de pseudoartrose.

Answer 40

Fratura do enforcado.

Answer 41

MUITOS DOS ENFORCADOS MORRIAM NÃO POR ASFIXIA, MAS POR UMA FRATURA DE C2 > FRATURA COM ESPONDILOLISTESE TRAUMÁTICA DO ÁXIS.

Answer 42

No pedículo do áxis.

Answer 43

A segunda mais comum de áxis.

Answer 44

Acidentes automobilísticos.

Answer 45

Não, porque a fratura do pedículo costuma aumentar o diâmetro do canal medular. Quando ocorre, o corpo desloca dorsalmente para o canal.

Answer 46

Fratura em outros níveis, é muito comum que ocorra.

Answer 47

não deu na aula

Answer 48

É reduzida com facilidade com: 1. Redução por tração 2. Imobilização com halogesso (Minerva)

Answer 49

Deslizamento de CII sobre CIII. O mecanismo é de hiperextensão-distração, com ruptura dos pedículos de CII.

Answer 50

A - fratura por compressão. B - fratura por distração. C - fratura por rotação.

Answer 51

ref ME não tem A0 nem A4. A0: sem fratura ou fratura mínima. A1: fratura por compressão envolvendo uma única placa terminal sem envolver a parede posterior. A2: split coronal envolvendo as duas placas, mas não a parede posterior. A3: explosão envolvendo uma única placa terminal. A4: explosão ou split sagital envolvendo as duas placas. MAURO: A1: impacção. A2: separação (split). A3: explosão.

Answer 52

B. Lesões de banda de tensão, que acometem a banda de tensão anterior ou posterior e são divididas em três subgrupos --> DISTRAÇÃO SEM TRANSLAÇÃO. B1: lesão posterior com corpo vertebral íntegro. B2: lesão posterior com fratura de corpo vertebral. B3: distração anterior-hiperextensão.

Answer 53

o C1 – fratura-luxação facetária unilateral o C.2 – luxação facetária unilateral o C.3 – fratura-separação do maciço articular Tipo C. Lesão de translação em qualquer eixo, categoria que inclui lesões com deslocamento ou translação de um corpo vertebral em relação ao outro em qualquer direção (LIVRO).

Answer 54

1: <25% de deslocamento vertebral. 2: luxação facetária unilateral (<25% de subluxação do corpo) 3: luxação facetária bilateral - 50% de translação do corpo vertebral. 4: luxação facetária bilateral com desvio total do corpo vertebral

Answer 55

Deve ser de urgência. Metilprednisolona 30mg/kg na primeira hora depois 5,4mg/kg/h nas prox 23h --> desatualizado.

Answer 56

Deve ser instituído o tratamento ortopédico precoce para redução da fratura ou da luxação, pois sua realização reconduzirá o canal vertebral a suas formas e dimensões normais, obtendo-se, assim, descompressão medular.

Answer 57

Com frequência, as luxações determinam lesões medulares, quando deve ser instituído o tratamento medicamentoso de imediato e deve ser feita a redução, por meio da tração com halo craniano, que é um método eficiente e bem tolerado pelo paciente. Após instalar o halo, inicia-se tração em posição de repouso. O peso inicial deve ser de 4 a 8 kg, dependendo do peso do paciente, com a cama colocada em proclive, funcionando como contratração.

Answer 58

A cada 15 a 30 minutos, o peso é aumentado 2,3 kg por nível cervical de cranial para caudal até o nível da luxação. Faz-se, então, o controle radiológico, naturalmente em perfil, até atingir a redução dos processos articulares. Nesse momento, faz-se uma discreta flexão para que os ápices dos processos articulares inferiores de vértebra suprajacente passem para trás dos superiores da vértebra infrajacente. Obtido isso, realiza-se a extensão da coluna cervical, colocando coxim sob os ombros do paciente. Após a redução, diminui-se a tração para 4 ou 5 kg, para sua manutenção.

Answer 59

Uni - deve-se fazer tração para o lado contraacometido.

Answer 60

Não, é muito perigoso.

Answer 61

Sim, utilizando Minerva ou Halogesso por 3 a 4 meses e depois radiografando. Mas o preferencial é cirurgia.

Answer 62

Parafusos de masssa lateral fixados posteriormente. Antigamente utilizava-se amarrilhos.

Answer 63

Mudança de decúbito para se evitar úlcera de compressão. A cirurgia é indicada de imediata.

Answer 64

Sim, mas alguns autores defendem que não. Não há como saber se as lesões são reversíveis ou não.

Answer 65

Redução da luxação. A compressão do disco só pode ser removida pela ressecção com exposição inclusive da dura.