Aula 01- Trauma Flashcards
Como estabilizar a coluna cervical
Colar
Prancha
Coxins
Como verificar se VA pérvia? Se pervia conduta
Qq sim!
O2; maior ou igual a 10L/min
Se via aérea não pervia, quais indicações de VA artificial
Apneia
Proteção de VA: contra aspiração de sangue ou conteúdo gástrico
Incapacidade de manter O2
TCE grave: glasgow menor ou igual a 8
VÁ definitiva conceito e exemplos
Proteção da VA ( balonete insuflavel) dentro da traqueia
IOT, INT, cricotireoidostomia cirúrgica, traqueostomia
VÁ temporária exemplo
Crico por punção
Uso de máscara laringea e combitubo
IOT não deu
Até que um acesso cirúrgico a VA seja feito
ML e CT tipo de VA
Temporários
Diferença crico por punção x cirúrgica
Cirúrgica: definitiva
Punção: temporária
Se não conseguiu IOT e quero definitivo, o que eu faço?
Crico cirúrgica
Indicações Crico por punção
Criança abaixo de 12 anos ou sufoco
Máximo: 30-45 minutos pois gera carbonarcose
Local da traqueostomia e quando se indica traqueostomia de urgência?
2/ 3 anel traqueal
Fratura de laringe: rouquidão, enfisema subcutâneo( crepitação local)
Quando há indicação = IOT se não deu certo fazer traqueo
O que fazer no B?
O2: maior ou igual a 10L/ min
EF aparelho respiratório
Oximetria de pulso
Condutas C
Circulação + controle de hemorragia
Acesso venoso periférico: 2
Se - = veia central, dissecção de safena, OT
RL: hematócrito , TS, teste de gravidez, teste toxicológicos
Cristaloide: RL ou SF 0,9% aquecido até 1L
Estimativa de perda volemica
Diurese: 0,5ml/kg/hr
Controle de hemorragia: compressão, torniquete, ligadura…
Trauma com hipotensão =?
Choque hipovolêmico hemorragico
Estimativa de perda volemica: I e CD
PA normal
FC abaixo de 100
Perda de 15%
Sangue: não
Estimativa de perda volemica II e CD
PA: normal
FC: 100-120
Perda: 15-30%
Sangue: talvez
Estimativa de perda volemica III e CD
Hipotensão
FC: 120-140
Perda: 30-40%
Sangue: sim
Estimativa de perda volemica IV e CD
Hipotenso
FC acima de 140
Perda acima de 40%
Sangue: maciço
Se busca a hipotensão permissiva o que significa?
PA mínima para garantir a perfusão para o paciente não sangrar se der muito sangue
Exceto: TCE grave
Definição de transfusão maciça, indicações e risco
Acima de 10 UI de CH em 24 horas ou acima de 4UI em 1 hora
1CH: 1P: 1CP —- 0- até tipagem
Classe IV ou ABC maior ou igual a 2: trauma penetrante, FAST +( evidencia de hemorragia), PÁS menor ou igual a 90, FC maior ou igual a 120
Risco de hipocalcemia: pelo citrato quelar o cálcio
Indicações de ácido tranexamico: dose e tempo para uso
Lesões extensas e graves com sangramento não compreensível
Primeira dose: 1 g nas primeiras 3 horas do acidente e dose de reforço 1g em 8 horas
Deve-se usar cateter urinário para aferir débito urinário, qual o VR, e quando suspeita de lesão uretral, esse procedimento é CI. Quais são os possíveis achados de lesão uretral?
Sangue no meato uretral
Retenção urinária
Hematoma perineal
Fratura de pelve
Como afastar lesão uretral?
Uretrocistografia retrograda
Se diminuição de MV indica no trauma
Lesão pulmonar
Pneumotórax hipertensivo: patogênese, clínica, diagnóstico, conduta
Ar entrando no espaço pleural UNIDIRECIONAL = colapso do pulmão desse lado
Desvio do mediastino, compresso do pulmão contra lateral
Clínica:
MV diminuído ou abolido
Hipertimpanismo
Desvio da traqueia
Turgência de jugular
Hipotensão
Diagnóstico: clínico
CD imediata: toracocentese de alívio ( 5EIC anterior a LAM)
CD definitiva: drenagem em selo d’água: 5EIC anterior a LAM
Drenou e não melhorou ( borbulhamento intenso, não reexpansao) pensar em que, CD
Lesão de grande VA/ grande calibre se comunicando com a cavidade pleural
Diagnóstico: broncoscopia
CD imediata: 2 dreno ou vácuo
CD definitiva: toracotomia ( abrir o tórax e reparar)
Pneumotórax aberto conceito, Cd
Ferida na parede torácica faz com que o ar prefira entrar pela lesão = pneumotórax
Lesão superior a 2/3 do diâmetro da traqueia
Traumatopneia: entrada e saída de ar pela lesão
CD imediata: curativo em 3 pontas. Se fechar pode gerar o hipertensivo
CD definitiva: drenagem + fechar a ferida
Definição de pneumotórax simples e pequeno e CD
Inferior a 1/3 do hemitórax
Não drenar
Só drenar: VM ou transporte aéreo.
Tórax instável conceito, clínica e conduta
Fratura em mais de 2 arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos em cada arco.
Dor
Respiração paradoxal
Conduta: analgesia + O2 ( pode ter atelectasia pela dor ao respirar)
Hemotórax conceito, clínica, conduta
Sangue no espaço pleural
Clínica: diminuição de MV, macicez a percussão
Conduta: drenagem em selo d’água
Hemotórax maciço definição e Cd
Drenagem superior a 1500 ml e/ou débito constante acima de 200-300ml/h
CD: toracotomia com autotransfusão
Tamponamento cardíaco conceito, clínica e conduta
Acúmulo de sangue no saco pericárdico (150-200ml)
Clínica; turgência de jugular, hipotensão, hipofonese de bulhas = tríade de BECK
Diagnóstico: clínica + FAST
Tto:
Toracotomia + reparo da lesão
Pericardiocentese (15-20ml): provisório, não é primeira escolha
Zielder ou box cardíaco conceito
Área potencial pra lesão cardíaca, aorta e VCS.
Sempre investigar: angio-TC
Delimitada: clavículas, bordas costais e LHclavicular
Lesão de aorta: clínica, achados no Rx, diagnóstico e tto
Clínica: pobre se história compatível = investigar, pulso MMSS normal e MMIi baixo
RX: alargamento mediastino ( superior a 8cm); perda do contorno aórtico ; desvio do TOT, traqueia para a direita
Diagnóstico: angio-TC
Tto; controle de FC( inferior a 80) e PAM ( 60-70), tratar outras lesões, endovascular ou cirurgia
Trauma cervical cirurgia
Lesão óbvia = instável, sangramento ativo ( pulsátil), hematoma em extensão, lesão aerodigestiva ( bolha de ar saindo, indica que acometeu traqueia ou esôfago)
Quando fazer investigação ao invés de cirurgia imediata em trauma cervical?
Estavel e sem indicação imediata de cirurgia
Trauma cervical que não violou o platisma ( músculo) conduta
Sutura, pois é superficial
CD hemotórax residual com dreno
Obstrução do primeiro dreno = lavagem, troca do dreno ou colocar segundo dreno
Se não deu = videotoracoscopia entre 3 e 7 dia após a drenagem
Fratura de bacia relacionada a qual parte da uretra principalmente?
Uretra posterior em especial a membranosa
Indicações TCE menos de 2 anos
Escala de Coma de Glasgow menor que 15, alteração no nível de consciência ou fratura palpável no crânio, especialmente fraturas deprimidas ou basilares. Em casos de risco intermediário, como queda significativa de mais de 90 cm, presença de hematomas no couro cabeludo não frontais, mecanismos perigosos de trauma, vômitos persistentes ou comportamento anormal relatado pelos cuidadores, a tomografia pode ser indicada, mas a observação clínica também é uma alternativa adequada.
Quando retirar colar cervical?
NEXUS: todos presentes
N= neurològico déficit
E: intoxicação
X: nenhuma lesão grave ( distração)
U: nível normal de consciência
S: sem dor na linha mediana posterior da coluna cervical
