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PHA-2076 Les anti-infectieux II > ATIVAD 2 > Flashcards

ATIVAD 2 Flashcards

1
Q

Quel mode d’administration d’ATIVAD doit être réservé en dernier recours?

A

Par gravité (seulement si aucun autre mode n’est possible)

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Q

Quel est le seul mode d’administration ATIVAD dont l’intervalle posologique peut être q4 ou 6heures?

A

Par pompe

  • intervalles de 4-6-8-12 ou 24 heures
  • autres modes d’administration : q8-12-24-48
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Q

Quel est le seul mode d’administration ATIVAD suggéré pour les antibiotiques qui s’administrent en 5 minutes?

A

Par seringue (IV direct)

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4
Q

3 grandes conséquences de l’épaississement des sécrétions chez les patients atteints de fibrose kystique

A
  1. Pulmonaire = obstruction partielle des bronches
    - Colonisation bactérienne et infections pulmonaires
  2. Pancréatique = obstruction voies pancréatiques/biliaires
    - Insuff. biliaire et pancréatique (malabsorption), diabète, cirrhose
  3. Canaux séminifères = stérilité chez hommes
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5
Q

Qu’est-ce qui cause l’épaississement des sécrétions chez les patients atteints de fibrose kystique?

A

Défaut dans l’expression du gène CFTR (Cystic Fibrosis
Transmembrane conductance Regulator)
- Mutation ΔF508 (la plus fréquente)
- Entraîne dysfonction dans les échanges électrolytiques
- CFTR facilite sortie ions Cl- des cellules épithéliales = appel eau et liquéfaction sécrétions

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6
Q

Quel est le principal pathogène colonisant pendant l’enfance chez patients atteints de FK?

A

initialement avec S.aureus
- Infections souvent causées par S.aureus et parfois
H.influenzae
- Colonisation avec P.aeruginosa plus tard autour de
l’adolescence

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7
Q

Quelle bactérie multirésistante est considérée comme la bête noire en FK?

A

Burkholderia cepacia

- 4% des colonisations à l’IUCPQ et au Canada

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8
Q

Durée de traitement antibiotique d’une surinfection bronchique en FK

A

14-21 jours

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9
Q

Quel est le seul agent PO efficace contre Pseudomonas aeruginosa et utilisé en Tx de surinfection bronchique en FK?

A

Ciprofloxacine

lévofloxacine semble moins efficace aux poumons contre pseudmonas

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10
Q

Quel l’agent utilisé en Tx de surinfection bronchique en FK contre Stenotrophomonas maltophilia?

A

Lévofloxacine

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11
Q

Quelle est la dose maximale de tobramycine utilisée en FK et pourquoi?

A

10-12 mg/kg IV q24h

- hautes doses en FK car le métabolisme est accru chez ces patients

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12
Q

Traitement lors d’une première apparition de Pseudomonas aeruginosa en FK

A

DÉCOLONISATION avec 28 jours TOBImd nébule (ou TOBI Podhalermd)
*Si patient si symptomatique, ajouter Ciprofloxacine 750 mg per os BID x 14 jours

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13
Q

Traitement lors d’un échec à la décolonisation de Pseudomonas aeruginosa en FK

A

Traitement suppressif chronique en nébulisation

  • Tobramycine, colistine(👍couvert,👎données controversées) , aztréonam (👍nébulisation rapide 👎TID), lévofloxacine (👎 moins bon pseudo = dernière ligne) *Choix en fonction de la réponse clinique du patient et non de la résistance
  • Possibilités : 1 mois sur 2, en continu, en alternance
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14
Q

Traitement chez un patient colonisé par une souche muqueuse dePseudomonas aeruginosa en FK

A

Azithro
(500 mg 3x/sem ou 250 mg DIE)
- effet inflammatoire pulmonaire
- diminution de la synthèse flagelles et motilité bactérienne
- ne couvre pas Pseudomonas
*Bénéfices même si pas infecté par pseudo
*Cesser si apparition de mycobactéries pour éviter résistance

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15
Q

Antibiotiques utilisés lors de surinfections bronchiques à Pseudomonas aeruginosa en FK

A
  • Ceftazidime, Céfépime (couverture S aureus)
  • Tobramycine
  • Pipéracilline-tazobactam
  • Méropénem
  • Cipro (seul PO efficace Pseudomonas)
  • Lévo (si Stenotrophomonas maltophilia)
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16
Q

Toxicités de la colistine

A 
neurotoxicité (≈ 7-10%)
-paresthésies a/n visage (tour lèvres)
- étourdissements, vertiges, fatigue
-confusion (rare)
néphrotoxicité
-peut causer nécrose tubulaire aiguë
toxicité pulmonaire
- Rapportée avec emploi nébulisation de solutions
reconstituées x > 24h
17
Q

Suivi ATIVAD chez patient FK

A

En 3 jours max = Disparition de la fièvre (rare en FK)

Ad 10-14 jours :

  • Diminution de la toux, toux moins productrice
  • Diminution des sécrétions
  • Amélioration du VEMS
  • Moins fatigue, meilleur état général
  • Moins de râles à l’auscultation
18
Q

Symptômes d’une Pyélonéphrite aiguë

A
  • Sx d’une infection urinaire basse (dysurie, pollakiurie, urgence mictionnelle)
  • Douleurs lombaires
  • Sx gastro-intestinaux (No/Vo, dlr abdo, baisse d’appétit)
  • Atteinte état général (Fièvre, frissons, malaise)
19
Q

Étiologie bactérienne de la Pyélonéphrite aiguë

A

Gram négatif

  • E Coli (majorité)
  • Klebsiella sp.
  • Proteus sp.
  • Entérobacter sp.
  • Pseudomonas sp. (rare)

Gram positif

  • Enterococcus (entérocoque)
  • Staph
20
Q

Antibiotiques utilisés dans le traitement de la Pyélonéphrite aiguë et leur durée de Tx

A
  • Ciprofloxacine 💊 (à favoriser)/💉(7 jrs)
  • Lévofloxacine 💊/💉 (7 jrs, si suspicion Pseudomonas 750 mg x 5 jrs)
  • TMP-SMX 💊 ou TMP 💉(14 jrs)
    *pas Tx empirique, sert de relais
  • Amoxicilline- clavulanate 💊(10-14 jrs)
    *inférieur à FQ ou TMPSMX
  • Ampicilline +
    Gentamicine 💉 (10-14 jrs)
  • Ceftriaxone/
    Céfotaxime 💉 (10-14 jrs)
    *Ajouter ampicilline si
    suspicion E.faecalis
  • Ertapénem 💉 (10-14 jrs)
    *Si germes Gram - résistants ex. Les bêtalactamases à spectre élargi (BLSE) produites par E. Coli
    *Méropénem encore plus large et si Pseudomonas ($$, TID)
  • Pip/Tazo 💉 (10-14 jrs)
    *si germes Gram - résistants ou
    Pseudo
21
Q

Meilleure pénicilline contre enterococcus

A

Ampicilline
- À ajouter avec Ceftriaxone/
Céfotaxime 💉 (10-14 jrs) si suspicion E.faecalis dans la PNA

22
Q

Pourquoi les quinolones représentent un ATB de choix en Pyélonéphrite aiguë ?

A
  • Excellente couverture bacilles G- aérobies
  • Couverture P.aeruginosa
    (Cipro mais aussi Lévo à 750mg die)
  • Élimination par voie urinaire (LVX>CIP)
    = Concentration élevée a/n urine = Bonne pénétration prostate
    **mais de plus en plus de souches résistantes
23
Q

Choix d’antibiotiques si Pyélonéphrite aiguë avec Culture urine + pour
E.coli producteur de BLSE

A
  • Ertapénem (Actif contre souche isolée et résistant aux BLSE, DIE)
  • Gentamicine (ok.. prise DIE mais risque ototoxicité ou néphrotoxicité)
  • Pipéracilline-tazobactam (si aucune allergie pénicilline, ne sera probablement pas efficace contre b-lactamases)
  • Méropénem (dernier recours car trop large, couvre Pseudomonas, $$$, TID)
24
Q

Facteurs de risque d’arthrite septique

A
  • Âge > 60 ans (certaines références > 80 ans)
  • Immunosuppression (stéroïdes, MTX, etc.)
  • PAR
  • Prothèse articulaire
  • Trauma ou manoeuvre
    (ex. infiltration)
  • Bactériémie récente
  • Infection autres sites
    (cellulite, ITU)
  • Diabète
  • ROH
  • UDIV
  • ATCD ITS
  • Résider ds zone
    endémique pour maladie
    Lyme
25
Q

Pathogènes habituels de l’arthrite septique

A
  • Staphylococcus aureus
  • Streptocoques gr. A,B,C,G
  • Si matériel prothétique
    S. epidermidis (« coagulaseneg »)
  • Neisseria gonorrheae
    60-80% cas chez 15-40 ans
    -Chez immunosupprimés:
    Flore plus variée (Gram -,
    champignons, etc.)
26
Q

Présentation clinique de l’arthrite septique

A
  • Fièvre, frissons
  • Synovite monoarticulaire (90% cas)
    Incidence Genou > hanche > épaule > cheville
    > poignet
  • UDIV: sacro-iliaque, sternoclaviculaire,
    symphyse pubienne
27
Q

Traitement de l’arthrite septique

A

Choix de Tx initial idem cellulite ou ostéomyélite
Couverture Gram + principalement
À ajuster selon résultat cultures
Tous IV 💉 x 3 sem
#1 Céfazoline
- Cloxacilline (mais administration problématique en ATIVAD)
- Ceftriaxone
- Pipéracilline+ tazobactam
- Vancomycine (si SARM)* Daptomycine, Linézolide (si vanco mal tolérée)
- Clinda (alternative : pénétration poss. meilleure, mais sensibilité réduite S.aureus et risque C.difficile)

28
Q

Suivi patient sous céfazoline ATIVAD

A

Rash cutané occasionnellement
Neutropénie peut parfois survenir lors traitement prolongé
- 1-4% rapporté avec ß-lactamines
- Dose-dépendant (dose cumulative)
-Neutropénie survient généralement > 10 jrs après début Tx
- surveillance FSC + différentielle AU MOINS hebdomadaire
- cesser antibiotique si baisse rapide ou importante neutrophiles
* Au CHUL, 5% prévalence après en moyenne 17 jours de Tx

PHA-2076 Les anti-infectieux II (4 decks)

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