Antibioprophylaxie Flashcards
Facteur de risque d’endocardite bactérienne
> 60 ans Hommes Utilisation drogue IV Mauvaise dentition Infection dentaire
Cormorbidités
- Maladie cardiaque structurelle
- Valves prothétiques
- Antécédents d’endocardite bactérienne
- Hémodialyse chronique
- VIH
Physiopathologie de l’endocardite bactérienne
1. Trauma de l'endocarde suite à : •Turbulences flot sanguin •Présence de matériel électronique cardiovasculaire implanté (électrodes/cathéters) •Injection de substances exogènes solides (UDIV) 2. Formation d'un thrombus 3. Adhérence de bactéries provenant du sang (bactériémie) 4. Formation de couches de bactéries (végétations)
Patients à risque élevé d’endocardite bactérienne
► Valves cardiaques prothétiques ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de valves cardiaques;
► Antécédent d’endocardite infectieuse (autant bactérienne que fongique);
► Patient avec greffe cardiaque et valvulopathie cardiaque.
► Cardiopathie congénitale, incluant :
o Cardiopathie cyanogène congénitale non réparée,
incluant les shunts palliatifs et les conduits;
o 6 premiers mois suivant la réparation complète d’une
cardiopathie congénitale avec matériel prothétique en
place;
o Post-réparation incomplète d’une cardiopathie
congénitale avec matériel prothétique en place.
Quelles sont les procédures dentaires où l’antibioprophylaxie est indiquée pour l’endocardite bactérienne?
► Manipulation des tissus gingivaux ou de la
région périapicale des dents (incluant des
formes de nettoyage dentaire professionnel
mais pas de routine);
► Perforation de la muqueuse orale
(extractions, etc.)
(Loi 41 : procédures dentaires avec une manipulation ou une rupture de la muqueuse gingivale :
-nettoyage dentaire
-extraction dentaire)
Premier choix de traitement en l’antibioprophylaxie de l’endocardite bactérienne
Amoxicilline
- Allergie pénicilline : clinda, azithro/clarithro ou céphalexine/céfadroxil si non de type I
- PO indisponible: ampicilline, céfazoline, ceftriaxone
Questions à se poser pour faire la prescription d’une antibioprophylaxie de l’endocardite bactérienne (loi 41)
- Est-ce que le patient est porteur d’une valve cardiaque prothétique (mécanique, bioprothèse ou
homogreffe) ou de matériel prothétique utilisé pour la réparation de valve? - Le patient subira-t-il une procédure à haut risque de conséquences néfastes?
• chirurgie cardiaque ou vasculaire
• procédure concernant le tractus respiratoire avec incision ou biopsie de la muqueuse respiratoire
comme l’amygdalectomie et l’adénoïdectomie ou une bronchoscopie avec une incision du tractus
respiratoire (biopsie)
• procédures dentaires avec une manipulation ou une rupture de la muqueuse gingivale :
-nettoyage dentaire
-extraction dentaire - Est-ce que le patient est en mesure de prendre une prophylaxie per os?
+Évaluez le risque de saignement
+ Recommandez les mesures d’hygiène buccale habituelles
+ Aviser de consulter si Sx d’infection
Quelles sont les procédures à haut risque de conséquences néfastes ? (loi 41 antibioprophylaxie de l’endocardite bactérienne)
• chirurgie cardiaque ou vasculaire
• procédure concernant le tractus respiratoire avec incision ou biopsie de la muqueuse respiratoire
comme l’amygdalectomie et l’adénoïdectomie ou une bronchoscopie avec une incision du tractus
respiratoire (biopsie)
• procédures dentaires avec une manipulation ou une rupture de la muqueuse gingivale :
-nettoyage dentaire
-extraction dentaire
Indications de la prophylaxie
antibiotique au Streptocoque du groupe A (SGA)
recommandée chez les contacts étroits de cas d’infection invasive grave : o Nécrose des tissus mous; o Pneumonie; o Méningite; o Choc toxique streptococcique; o Décès.
À quel moment faut-il débuter la prophylaxie
antibiotique au Streptocoque du groupe A (SGA)?
Administration le plus rapidement possible, idéalement dans les 24h
suivant l’identification du cas.
L’antibioprophylaxie est recommandée jusqu’à 7 jours après le
dernier contact infectieux avec le cas. Dépassé ce délai, la période
d’incubation est terminée et l’antibioprophylaxie est alors inutile.
Premier choix d’antibioprophylaxie
du SGA
x 10 jours Céphalosporines de première génération (Céphalexine et Céfadroxil) - sont considérées plus efficaces que la pénicilline pour éliminer les SGA au niveau pharyngé. Ce serait toutefois aussi adéquat de la prescrire de même que l'amoxicilline (faible coût)
Antibioprophylaxie
du SGA si allergie de type 1 à la pénicilline ou intolérance aux bêta-lactamines
(premier choix étant Céphalexine et Céfadroxil)
Un antibiogramme de la souche du cas est nécessaire afin d’établir le
meilleur choix pour la prophylaxie
- Clindamycine
- Clarithromycine (érythro mal toléré et azithro ↑ résistance)
À quel moment faut-il débuter la prophylaxie
antibiotique à la méningite?
Débuter l’antibioprophylaxie dès que possible,
idéalement dans les 24h après l’exposition à un cas confirmé. L’antibioprophylaxie est recommandée jusqu’à 10 jours après le dernier contact infectieux avec le cas
Premier choix d’antibioprophylaxie
de la méningite
Rifampicine x 2 jours
xFemme enceinte, ⚠coloration urines, ☢induction enzymatique (COC, NACO)
- Alternative : ceftriaxone IM x 1 dose
- Dernier recours : cipro car résistance
Indications d’une antibioprophylaxie de l’infection urinaire
► ≥ 2 épisodes en 6 mois;
► ≥ 3 épisodes en 12 mois.
*Il faut toujours traiter un épisode actif avant de débuter une prophylaxie.
Types de prophylaxies possibles pour l’infection urinaire récurrente
► Prophylaxie continue (tous les jours ou 3 fois par semaine ou q 10 jrs selon molécule);
► Prophylaxie post-coïtale;
(surtout si lien détecté avec relations sexuelles)
► Prescription ouverte (prescription valide de traitement, en
attente au dossier).
