Antibioprophylaxie Flashcards
Facteur de risque d’endocardite bactérienne
> 60 ans Hommes Utilisation drogue IV Mauvaise dentition Infection dentaire
Cormorbidités
- Maladie cardiaque structurelle
- Valves prothétiques
- Antécédents d’endocardite bactérienne
- Hémodialyse chronique
- VIH
Physiopathologie de l’endocardite bactérienne
1. Trauma de l'endocarde suite à : •Turbulences flot sanguin •Présence de matériel électronique cardiovasculaire implanté (électrodes/cathéters) •Injection de substances exogènes solides (UDIV) 2. Formation d'un thrombus 3. Adhérence de bactéries provenant du sang (bactériémie) 4. Formation de couches de bactéries (végétations)
Patients à risque élevé d’endocardite bactérienne
► Valves cardiaques prothétiques ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de valves cardiaques;
► Antécédent d’endocardite infectieuse (autant bactérienne que fongique);
► Patient avec greffe cardiaque et valvulopathie cardiaque.
► Cardiopathie congénitale, incluant :
o Cardiopathie cyanogène congénitale non réparée,
incluant les shunts palliatifs et les conduits;
o 6 premiers mois suivant la réparation complète d’une
cardiopathie congénitale avec matériel prothétique en
place;
o Post-réparation incomplète d’une cardiopathie
congénitale avec matériel prothétique en place.
Quelles sont les procédures dentaires où l’antibioprophylaxie est indiquée pour l’endocardite bactérienne?
► Manipulation des tissus gingivaux ou de la
région périapicale des dents (incluant des
formes de nettoyage dentaire professionnel
mais pas de routine);
► Perforation de la muqueuse orale
(extractions, etc.)
(Loi 41 : procédures dentaires avec une manipulation ou une rupture de la muqueuse gingivale :
-nettoyage dentaire
-extraction dentaire)
Premier choix de traitement en l’antibioprophylaxie de l’endocardite bactérienne
Amoxicilline
- Allergie pénicilline : clinda, azithro/clarithro ou céphalexine/céfadroxil si non de type I
- PO indisponible: ampicilline, céfazoline, ceftriaxone
Questions à se poser pour faire la prescription d’une antibioprophylaxie de l’endocardite bactérienne (loi 41)
- Est-ce que le patient est porteur d’une valve cardiaque prothétique (mécanique, bioprothèse ou
homogreffe) ou de matériel prothétique utilisé pour la réparation de valve? - Le patient subira-t-il une procédure à haut risque de conséquences néfastes?
• chirurgie cardiaque ou vasculaire
• procédure concernant le tractus respiratoire avec incision ou biopsie de la muqueuse respiratoire
comme l’amygdalectomie et l’adénoïdectomie ou une bronchoscopie avec une incision du tractus
respiratoire (biopsie)
• procédures dentaires avec une manipulation ou une rupture de la muqueuse gingivale :
-nettoyage dentaire
-extraction dentaire - Est-ce que le patient est en mesure de prendre une prophylaxie per os?
+Évaluez le risque de saignement
+ Recommandez les mesures d’hygiène buccale habituelles
+ Aviser de consulter si Sx d’infection
Quelles sont les procédures à haut risque de conséquences néfastes ? (loi 41 antibioprophylaxie de l’endocardite bactérienne)
• chirurgie cardiaque ou vasculaire
• procédure concernant le tractus respiratoire avec incision ou biopsie de la muqueuse respiratoire
comme l’amygdalectomie et l’adénoïdectomie ou une bronchoscopie avec une incision du tractus
respiratoire (biopsie)
• procédures dentaires avec une manipulation ou une rupture de la muqueuse gingivale :
-nettoyage dentaire
-extraction dentaire
Indications de la prophylaxie
antibiotique au Streptocoque du groupe A (SGA)
recommandée chez les contacts étroits de cas d’infection invasive grave : o Nécrose des tissus mous; o Pneumonie; o Méningite; o Choc toxique streptococcique; o Décès.
À quel moment faut-il débuter la prophylaxie
antibiotique au Streptocoque du groupe A (SGA)?
Administration le plus rapidement possible, idéalement dans les 24h
suivant l’identification du cas.
L’antibioprophylaxie est recommandée jusqu’à 7 jours après le
dernier contact infectieux avec le cas. Dépassé ce délai, la période
d’incubation est terminée et l’antibioprophylaxie est alors inutile.
Premier choix d’antibioprophylaxie
du SGA
x 10 jours Céphalosporines de première génération (Céphalexine et Céfadroxil) - sont considérées plus efficaces que la pénicilline pour éliminer les SGA au niveau pharyngé. Ce serait toutefois aussi adéquat de la prescrire de même que l'amoxicilline (faible coût)
Antibioprophylaxie
du SGA si allergie de type 1 à la pénicilline ou intolérance aux bêta-lactamines
(premier choix étant Céphalexine et Céfadroxil)
Un antibiogramme de la souche du cas est nécessaire afin d’établir le
meilleur choix pour la prophylaxie
- Clindamycine
- Clarithromycine (érythro mal toléré et azithro ↑ résistance)
À quel moment faut-il débuter la prophylaxie
antibiotique à la méningite?
Débuter l’antibioprophylaxie dès que possible,
idéalement dans les 24h après l’exposition à un cas confirmé. L’antibioprophylaxie est recommandée jusqu’à 10 jours après le dernier contact infectieux avec le cas
Premier choix d’antibioprophylaxie
de la méningite
Rifampicine x 2 jours
xFemme enceinte, ⚠coloration urines, ☢induction enzymatique (COC, NACO)
- Alternative : ceftriaxone IM x 1 dose
- Dernier recours : cipro car résistance
Indications d’une antibioprophylaxie de l’infection urinaire
► ≥ 2 épisodes en 6 mois;
► ≥ 3 épisodes en 12 mois.
*Il faut toujours traiter un épisode actif avant de débuter une prophylaxie.
Types de prophylaxies possibles pour l’infection urinaire récurrente
► Prophylaxie continue (tous les jours ou 3 fois par semaine ou q 10 jrs selon molécule);
► Prophylaxie post-coïtale;
(surtout si lien détecté avec relations sexuelles)
► Prescription ouverte (prescription valide de traitement, en
attente au dossier).
Choix de traitement antibioprophylaxie CONTINUE de l’infection urinaire
-Nitrofurantoïne DIE
-TMP-SMX DIE ou 3x/sem (aussi efficace)
-TMP DIE
-Céphalexine DIE
-Fosfomycine q 10 jrs
*à réévaluer après 6 mois de
traitement : 50% des femmes rechutent à l’arrêt.
Choix de traitement antibioprophylaxie post-coïtale de l’infection urinaire
1 dose dans les 2 h post-relation
- Nitrofurantoïne
- TMP-SMX
- TMP
- Céphalexine
Choix de traitement en prescription ouverte de l’infection urinaire récurrente
- Nitrofurantoïne x 5 jrs
- TMP-SMX x 3 jrs
- Fosfomycine unidose
- alternative : céfadroxil x 7 jrs
- dernier recours : cipro x 3 jrs
Antibioprophylaxie de la
Biopsie transrectale de la prostate
- dose unique 1 heure avant procédure
- Couverture de pathogènes génito-urinaires
- choix #1 cipro ou lévo 1-2h avant la procédure
Quels antipaludéens peuvent être cessés 7 jours après départ zone impaludée et pourquoi?
Primaquine et Atovoquone-proguanile (MalaroneMD), car en plus d’avoir une action sur la deuxième phase (érythtrocytaire), ils ont également une action sur la phase hépatique, contrairement aux autres agents
Quels antipaludéens doivent être débutés 1 semaine avant arrivée zone impaludée ?
- Chloroquine et hydroxychloroquine
- Méfloquine (idéalement 2-3 semaines avant) pour prévenir EI neuropsychiatriques chez 5% des patients
Antipaludéen le plus utilisé en pédiatrie et pourquoi
Atovoquone-proguanil (Malarone)
- formulation pour enfant et sécuritaire
- indication officielle > 11 kg
Antipaludéen à favoriser chez femmes enceintes ou qui allaitent
#1 chloroquine Alternative méfloquine
Chez un patient avec de l’arythmie, quels sont les antipaludéens à éviter?
Méfloquine (↑ du QT)
(Porter attention avec Chloroquine et
hydroxychloroquine - prolongement intervalle de façon moins importante)
Chez un patient avec de l’épilepsie, quels sont les antipaludéens à éviter?
Chloroquine et
hydroxychloroquine
Méfloquine
Chez un patient avec des troubles psychiatriques, quels sont les antipaludéens à éviter?
Méfloquine
(Porter attention avec Chloroquine et
hydroxychloroquine)
Chez un patient avec de l’insuffisance rénale, quels sont les antipaludéens à éviter?
Atovoquone-proguanil car manque d’études si < 30 ml/min
Chez un patient qui fera de la plongée sous-marine, quels sont les antipaludéens à éviter?
Méfloquine en raison des Sx neuropsychiatriques qui sont semblables à la maladie des caissons (accident de décompression)
Quels antipaludéens peuvent augmenter l’INR et que faire ?
Atovaquone-proguanil, méfloquine et doxycycline
- débuter prise antipaludéen 2-3 semaines avant départ et faire un contrôle de l’INR
Effets indésirables de la chloroquine
- Nausées (prendre cc ou prendre 250 mg 2x/sem,à 3 –4 jours d’intervalle ; hydroxychloroquine peut être mieux tolérée)
-Céphalées
-Prurit généralisé (surtout personnes de race noire) - Vue brouillée (transitoire)
- Rétinopathie (surtout si > 100 g de prise cumulative)
- Aggravation du psoriasis
Rares : convulsions, psychoses, changement couleur ongles et muqueuses, alopécie, photophobie, surdité, myopathie
Effets indésirables de l’Atovaquone-proguanil
Très bien toléré Troubles digestifs (8 –15 %) Élévation transitoire des transaminases(5 –10 %) Aphtes buccaux Rares : hépatite, rash
Effets indésirables de la méfloquine
- Nausées, étourdissements (prendre après souper, éviter ROH)
- Céphalée, diarrhée
- Rêves étranges, insomnie
- Sautes d’humeur (1 cas/250 –500 utilisateurs)
- Neuropathies sensorielles et motrices
- Confusion, hallucinations, perte de mémoire, agressivité, agitation
- Effets neuropsychiatriques : environ 5 %
- Rares : convulsions, psychoses (1 cas/6 –13 000 utilisateurs), idées suicidaires (lien non confirmé)
- *Prise d’un demi-comprimé 2 x/sem diminue les EI
- Plus d’EI chez les femmes et patients de petit poids
- EI surtout associés avec les 3 premières doses
