ATIVAD 1 Flashcards
Pathogènes suspectés érysipèle
Streptocoques β hémolytique
Groupe A (surtout)
Groupes B, C, et G
Pathogènes suspectés cellulite
Gram + (le plus souvent) • Streptocoques β hémolytique - Groupe A (surtout) - Groupes B, C, F et G • Staphylocoque aureus (incl. SARM*) Surtout si cellulite purulente
Gram –
Si échec au tx
Si patient immunosupprimé
Choix d’antibiotiques en traitement empirique par voie orale d’une cellulite non purulente - Stade léger (sans signe systémique d’infection)
- Cloxacilline q 6 h
- Céphalexine q 6 h (céphalo 1ère génération)
- Clindamycine q 6 h
- Amox/Clav BID
= couverture Streptocoques et S. aureus (sensible à la méthicilline)
*Pen V et amoxil ne couvrent que les streptocoques, donc rarement utilisés
Choix d’antibiotiques en traitement empirique par voie orale d’un érysipèle sans atteinte au visage ni signe systémique d’infection
- Pen V q 6 h
- Amoxi q 8 h
(ne couvrent pas Staph aureus qui n’est d’ailleurs pas suspecté dans l’érysipèle) - Aussi possible céphalexine et clinda si allergie pénicilline, mais couverture plus large avec S aureus
Critères et symptômes indiquant l’utilisation de la voie IV en traitement antibiotique de la cellulite ou l’érysipèle
- Signes systémiques d’infection o Fièvre élevée (> 38oC); o Confusion; o Tachycardie (> 90 bpm); o Tachypnée (> 24 rpm); o Hypotension; o ↑↑ GB; o ↑↑ Protéine C-réactive. - Absence d’amélioration avec voie orale; - Impossibilité d’utiliser la voie orale; - Atteinte au visage
Choix d’antibiotiques en traitement empirique par voie IV d’une cellulite non purulente - Stade modéré
- Céfazoline q 8 h (1ère génération, spectre équivalent céphalexine PO)
- Ceftriaxone q24h (couverture staph partielle)
- Clindamycine q 8h
(Pen G moins utilisée car ne couvre pas S aureus)
Bactéries suspectées lors de morsures animales
- Gram + o Staphylococcus aureus o Streptocoque - Gram – o Pasteurella sp (dont Pasteurella multocida) o Capnocytophaga canimorsus - Anaérobes (Bacteroides sp, Fusobacterium sp, Porphyromonas, Prevotella, Peptostreptoccus sp)
Choix d’antibiotiques en traitement empirique par voie PO d’une morsure animale
1 Amoxi-Clav
sinon
Clinda ou métronidazole (couverture anaérobes)
+
céfuroxime ou TMP-SMX ou Lévo ou Moxi ou Doxy
Caractéristiques de la couverture céfazoline
(1ère génération)
- Surtout Gram + dont SASM (Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline)
- anaérobes haut diaphragme (comme toutes les céphalo)
Caractéristiques de la couverture ceftriaxone
(3e génération)
- équivalent céfixime
- Gram+ (pas SARM) et Gram - (pas Pseudomonas)
- anaérobes haut diaphragme (comme toutes les céphalo)
*bonne distribution osseuse
(Pratique car q 24 h)
Caractéristiques de la couverture ceftazidime
(3e génération)
Couverture Pseudomonas
*bonne distribution osseuse
Caractéristiques de la couverture ertapénem
Très large Gram + et - ainsi qu’anaérobes
- pas le SARM
- ne couvre pas pseudomonas
Caractéristiques de la couverture meropénem
Très large Gram + et - ainsi qu’anaérobes
- pas le SARM
- couvre pseudomonas
Caractéristiques de la couverture vancomycine
IV
Couverture large Gram + dont SARM
Caractéristiques de la couverture clindamycine
Gram + et anaérobes
- 25% de résistance staph aureus, mais quand même couverture marginale SARM-AC
- bonne distribution osseuse
Caractéristiques de la couverture ciprofloxacine
Très large Gram - (surtout cipro meilleure Pseudomonas)
et variable Gram +
*bonne distribution osseuse
Choix d’antibiotiques en traitement empirique par voie IV d’une morsure animale
- Ertapenem, meropenem
- Métronidazole (anaérobe) + cipro ou lévo
- Piperacilline/tazo (canon avec Pseudomonas)
Bactéries suspectées lors de morsures humaines
- Gram + o Staphylococcus aureus o Streptocoque - Gram – o Eikenella corrodens - Anaérobes
Bactéries suspectées lors de pied diabétique avec infection superficielle (cellulite et ulcère infecté)
Gram +
o Staphylococcus aureus
o Streptocoque β-hémolytique (S.pyogenes)
o Streptococcus agalactiae
o Staphylocoque coagulase-négative (S. epidermidis)
Bactéries suspectées lors de pied diabétique avec ulcère profond ou infection chronique ou déjà reçu un traitement antibiotique
- Gram +
o Staphylococcus aureus
o Streptocoque β-hémolytique (S.pyogenes)
o Streptococcus agalactiae
o Staphylocoque coagulase-négative (S. epidermidis)
o Entérocoques;
Gram –
o Entérobactéries (E. coli, Klebsiella, …);
o Pseudomonas aeruginosa (milieu humide donc ouverture empirique non requise)
Anaérobes
Choix d’antibiotiques en traitement PO d’une infection légère de pied diabétique
- Céphalexine
- Amox/clav
- Clindamycine
(couverture Gram + : Staph Aureus et Strep)
Choix d’antibiotiques en traitement PO d’une infection modérée de pied diabétique
- Amox/clav
- Clindamycine + cipro ou lévo (couverture Gram -)
- Moxifloxacine *anaérobes non optimale
(couverture Gram +, - et anaérobes)
Choix d’antibiotiques en traitement IV d’une infection modérée étendue ou sévère de pied diabétique
- Ertapenem, meropenem
- Moxifloxacine (peu utilisée IV, car F excellente PO)
- Piperacilline/tazo
- Imipenem-cilastatin
- Métronidazole + ceftriaxone ou cipro ou lévo
- ceftriaxone serait ok monothérapie si inf modérée
Durée de traitement antibiotique d’un pied diabétique en fonction de la sévérité de l’infection
- Légère = 1-2 sem
(Cellulite ≤ 2 cm localisée autour de l’ulcère, peu profond) - Modérée = 2-4 sem, mais minimum 6 sem si ostéite (8 sem si ostéite à SARM)
(Cellulite étendue, érythème > 2 cm, atteinte profonde) - Sévère = idem sauf si amputation : IV pré puis PO 1 sem post-op
(≥2 symptômes systémiques)
Choix d’antibiotiques en traitement empirique par voie PO d’une infection des tissus mous à SARM-AC
- Clinda
(possible résistance SARM) - Amoxi (couverture strep. β Hémolytique gr. A) + TMP-SMX DS ou doxy
- linézolide
Choix d’antibiotiques en traitement empirique par voie IV d’une infection des tissus mous à SARM-AC
- vancomycine
- linézolide
- daptomycine
Critères d’un pied diabétique à infection légère
o Cellulite ≤ 2 cm localisée autour de l’ulcère;
o Infection limitée à la peau ou tissus sous-cutanés;
o Ulcère peu profond;
o Pas d’atteinte osseuse;
o Pas d’autres complications locales
o Pas de symptômes systémiques
Critères d’un pied diabétique à infection modérée
Au moins 1 caractéristique parmi:
o Cellulite étendue, érythème > 2 cm;
o Atteinte lymphatique;
o Infection étendue au tissus sous-cutanés profonds;
o Atteinte d’un muscle , tendon, articulation ou os;
o Abcès, arthrite septique;
o Pas de symptôme systémique.
Critères d’un pied diabétique à infection sévère
Présence de symptômes systémiques ou instabilité métabolique, 2 ou + parmi les suivants o Fièvre, frissons o Tachycardie o Hypotension o Tachypnée o Leucocytose
Dans quelles conditions est-il nécessaire de couvrir le SARM?
o Infection à SARM documentée;
o ATCD d’infection à SARM documentée (Ad culture obtenue);
-Ou patient connu porteur d’un SARM dans la dernière année;
o Infection sévère et état critique;
- Absence de couverture empirique → risque inacceptable.
o Prévalence locale élevée (ex. ≥ 30 à 50 %);
- Pas le cas au Québec à ce jour…
o Réponse insuffisante au traitement.
o Patient avec facteurs de risque (au moins en tenir compte):
- UDIV, sports de contact, etc.
Antibiotiques qui couvent le SARM
Øpénicilline, céphalosporine (sauf ceftaroline, mais indisponible Canada), carbapénems, aminosides (sauf un peu genta), macrolides, fluoroquinolones (sauf un peu moxi), métronidazole
Donc ceux ayant activités SARM sont :
≈Moxi (non-utilisée pour cette indication)
≈Gentamicine (non-utilisée pour cette indication)
≈Ceftaroline (non disponible)
- Vancomycine IV, Daptomycine, Linézolide
- TMP-SMX
- Doxy (IV/PO) et minocycline (PO) et tigécycline (IV)
- Clindamycine (mais résistance)
