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PHA-2076 Les anti-infectieux II > ATIVAD 1 > Flashcards

ATIVAD 1 Flashcards

1
Q

Pathogènes suspectés érysipèle

A

Streptocoques β hémolytique
Groupe A (surtout)
Groupes B, C, et G

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Q

Pathogènes suspectés cellulite

A 
Gram + (le plus souvent)
• Streptocoques β hémolytique
- Groupe A (surtout)
- Groupes B, C, F et G
• Staphylocoque aureus (incl. SARM*)
Surtout si cellulite purulente

Gram –
Si échec au tx
Si patient immunosupprimé

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Q

Choix d’antibiotiques en traitement empirique par voie orale d’une cellulite non purulente - Stade léger (sans signe systémique d’infection)

A
  • Cloxacilline q 6 h
  • Céphalexine q 6 h (céphalo 1ère génération)
  • Clindamycine q 6 h
  • Amox/Clav BID
    = couverture Streptocoques et S. aureus (sensible à la méthicilline)
    *Pen V et amoxil ne couvrent que les streptocoques, donc rarement utilisés
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4
Q

Choix d’antibiotiques en traitement empirique par voie orale d’un érysipèle sans atteinte au visage ni signe systémique d’infection

A
  • Pen V q 6 h
  • Amoxi q 8 h
    (ne couvrent pas Staph aureus qui n’est d’ailleurs pas suspecté dans l’érysipèle)
  • Aussi possible céphalexine et clinda si allergie pénicilline, mais couverture plus large avec S aureus
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Q

Critères et symptômes indiquant l’utilisation de la voie IV en traitement antibiotique de la cellulite ou l’érysipèle

A 
- Signes systémiques d’infection
o Fièvre élevée (> 38oC);
o Confusion;
o Tachycardie (> 90 bpm);
o Tachypnée (> 24 rpm);
o Hypotension;
o ↑↑ GB;
o ↑↑ Protéine C-réactive.
- Absence d’amélioration avec voie orale;
- Impossibilité d’utiliser la voie orale;
- Atteinte au visage
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6
Q

Choix d’antibiotiques en traitement empirique par voie IV d’une cellulite non purulente - Stade modéré

A
  • Céfazoline q 8 h (1ère génération, spectre équivalent céphalexine PO)
  • Ceftriaxone q24h (couverture staph partielle)
  • Clindamycine q 8h
    (Pen G moins utilisée car ne couvre pas S aureus)
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7
Q

Bactéries suspectées lors de morsures animales

A 
- Gram +
o Staphylococcus aureus
o Streptocoque
- Gram –
o Pasteurella sp (dont Pasteurella multocida)
o Capnocytophaga canimorsus
- Anaérobes
(Bacteroides sp,  Fusobacterium sp,  Porphyromonas, Prevotella, Peptostreptoccus sp)
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8
Q

Choix d’antibiotiques en traitement empirique par voie PO d’une morsure animale

A

1 Amoxi-Clav

sinon
Clinda ou métronidazole (couverture anaérobes)
+
céfuroxime ou TMP-SMX ou Lévo ou Moxi ou Doxy

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9
Q

Caractéristiques de la couverture céfazoline

A

(1ère génération)

  • Surtout Gram + dont SASM (Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline)
  • anaérobes haut diaphragme (comme toutes les céphalo)
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10
Q

Caractéristiques de la couverture ceftriaxone

A

(3e génération)
- équivalent céfixime
- Gram+ (pas SARM) et Gram - (pas Pseudomonas)
- anaérobes haut diaphragme (comme toutes les céphalo)
*bonne distribution osseuse
(Pratique car q 24 h)

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11
Q

Caractéristiques de la couverture ceftazidime

A

(3e génération)
Couverture Pseudomonas
*bonne distribution osseuse

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12
Q

Caractéristiques de la couverture ertapénem

A

Très large Gram + et - ainsi qu’anaérobes

  • pas le SARM
  • ne couvre pas pseudomonas
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13
Q

Caractéristiques de la couverture meropénem

A

Très large Gram + et - ainsi qu’anaérobes

  • pas le SARM
  • couvre pseudomonas
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14
Q

Caractéristiques de la couverture vancomycine

A

IV

Couverture large Gram + dont SARM

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15
Q

Caractéristiques de la couverture clindamycine

A

Gram + et anaérobes

  • 25% de résistance staph aureus, mais quand même couverture marginale SARM-AC
  • bonne distribution osseuse
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16
Q

Caractéristiques de la couverture ciprofloxacine

A

Très large Gram - (surtout cipro meilleure Pseudomonas)
et variable Gram +
*bonne distribution osseuse

17
Q

Choix d’antibiotiques en traitement empirique par voie IV d’une morsure animale

A
  • Ertapenem, meropenem
  • Métronidazole (anaérobe) + cipro ou lévo
  • Piperacilline/tazo (canon avec Pseudomonas)
18
Q

Bactéries suspectées lors de morsures humaines

A 
- Gram +
o Staphylococcus aureus
o Streptocoque
- Gram –
o Eikenella corrodens
- Anaérobes
19
Q

Bactéries suspectées lors de pied diabétique avec infection superficielle (cellulite et ulcère infecté)

A

Gram +
o Staphylococcus aureus
o Streptocoque β-hémolytique (S.pyogenes)
o Streptococcus agalactiae
o Staphylocoque coagulase-négative (S. epidermidis)

20
Q

Bactéries suspectées lors de pied diabétique avec ulcère profond ou infection chronique ou déjà reçu un traitement antibiotique

A
  • Gram +
    o Staphylococcus aureus
    o Streptocoque β-hémolytique (S.pyogenes)
    o Streptococcus agalactiae
    o Staphylocoque coagulase-négative (S. epidermidis)
    o Entérocoques;
    Gram –
    o Entérobactéries (E. coli, Klebsiella, …);
    o Pseudomonas aeruginosa (milieu humide donc ouverture empirique non requise)
    Anaérobes
21
Q

Choix d’antibiotiques en traitement PO d’une infection légère de pied diabétique

A
  • Céphalexine
  • Amox/clav
  • Clindamycine
    (couverture Gram + : Staph Aureus et Strep)
22
Q

Choix d’antibiotiques en traitement PO d’une infection modérée de pied diabétique

A
  • Amox/clav
  • Clindamycine + cipro ou lévo (couverture Gram -)
  • Moxifloxacine *anaérobes non optimale
    (couverture Gram +, - et anaérobes)
23
Q

Choix d’antibiotiques en traitement IV d’une infection modérée étendue ou sévère de pied diabétique

A
  • Ertapenem, meropenem
  • Moxifloxacine (peu utilisée IV, car F excellente PO)
  • Piperacilline/tazo
  • Imipenem-cilastatin
  • Métronidazole + ceftriaxone ou cipro ou lévo
  • ceftriaxone serait ok monothérapie si inf modérée
24
Q

Durée de traitement antibiotique d’un pied diabétique en fonction de la sévérité de l’infection

A
  • Légère = 1-2 sem
    (Cellulite ≤ 2 cm localisée autour de l’ulcère, peu profond)
  • Modérée = 2-4 sem, mais minimum 6 sem si ostéite (8 sem si ostéite à SARM)
    (Cellulite étendue, érythème > 2 cm, atteinte profonde)
  • Sévère = idem sauf si amputation : IV pré puis PO 1 sem post-op
    (≥2 symptômes systémiques)
25
Q

Choix d’antibiotiques en traitement empirique par voie PO d’une infection des tissus mous à SARM-AC

A
  • Clinda
    (possible résistance SARM)
  • Amoxi (couverture strep. β Hémolytique gr. A) + TMP-SMX DS ou doxy
  • linézolide
26
Q

Choix d’antibiotiques en traitement empirique par voie IV d’une infection des tissus mous à SARM-AC

A
  • vancomycine
  • linézolide
  • daptomycine
27
Q

Critères d’un pied diabétique à infection légère

A

o Cellulite ≤ 2 cm localisée autour de l’ulcère;
o Infection limitée à la peau ou tissus sous-cutanés;
o Ulcère peu profond;
o Pas d’atteinte osseuse;
o Pas d’autres complications locales
o Pas de symptômes systémiques

28
Q

Critères d’un pied diabétique à infection modérée

A

Au moins 1 caractéristique parmi:
o Cellulite étendue, érythème > 2 cm;
o Atteinte lymphatique;
o Infection étendue au tissus sous-cutanés profonds;
o Atteinte d’un muscle , tendon, articulation ou os;
o Abcès, arthrite septique;
o Pas de symptôme systémique.

29
Q

Critères d’un pied diabétique à infection sévère

A 
Présence de symptômes systémiques ou instabilité
métabolique, 2 ou + parmi les suivants
o Fièvre, frissons
o Tachycardie
o Hypotension
o Tachypnée
o Leucocytose
30
Q

Dans quelles conditions est-il nécessaire de couvrir le SARM?

A

o Infection à SARM documentée;
o ATCD d’infection à SARM documentée (Ad culture obtenue);
-Ou patient connu porteur d’un SARM dans la dernière année;
o Infection sévère et état critique;
- Absence de couverture empirique → risque inacceptable.
o Prévalence locale élevée (ex. ≥ 30 à 50 %);
- Pas le cas au Québec à ce jour…
o Réponse insuffisante au traitement.
o Patient avec facteurs de risque (au moins en tenir compte):
- UDIV, sports de contact, etc.

31
Q

Antibiotiques qui couvent le SARM

A

Øpénicilline, céphalosporine (sauf ceftaroline, mais indisponible Canada), carbapénems, aminosides (sauf un peu genta), macrolides, fluoroquinolones (sauf un peu moxi), métronidazole

Donc ceux ayant activités SARM sont :
≈Moxi (non-utilisée pour cette indication)
≈Gentamicine (non-utilisée pour cette indication)
≈Ceftaroline (non disponible)

  • Vancomycine IV, Daptomycine, Linézolide
  • TMP-SMX
  • Doxy (IV/PO) et minocycline (PO) et tigécycline (IV)
  • Clindamycine (mais résistance)

PHA-2076 Les anti-infectieux II (4 decks)

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