ATEROSKLEROS - ÅDERFÖRKALKNING

Question 1

Vad innebär ateroskleros?

Answer 1

Ateroskleros är en kronisk inflammatorisk process med avlagring av plack (kolesterol och kalk) i det innersta lagret av artärväggen. Blodkärlen blir mindre elastiska, kärllumen reduceras och artären täpps gradvis till.

Förändringarna drabbar huvudsakligen stora eller medelstora artärer som hjärtats kranskärl, hjärnans artärer, aorta, njurartärer samt perifera artärer, särskilt i de nedre extremiteterna.

Question 2

Vad består aterosklerosprocessen av?

Answer 2

Aterosklerosprocessen startar i kärlväggens intima (lagret närmast i blodbanan)

1. Lipidinlagring i endotelcellerna i kärlväggen startar endotelskada. LDL-kolesterol fastnar på det skadade endotelet. Plack bildas
2. Inflammatoriska celler orsakar kärlväggsinflammation
3. På lång sikt fibrotiseras placket, förkalkas och blir hårt med en kärna av kolesterol och kalcium
4. Processen påskyndas av olika orsaker (icke påverkbara och påverkbara)
5. Ateroskleros engagerar oftast kärl vid kärlförgreningar pg.a. virvelbildningar

Aterosklerosprocessen tar oftast flera år - ibland decennium.

Question 3

Vad är de icke påverkbara riskfaktorerna i aterosklerosprocessen?

Answer 3

• Ärftliga faktorer - tidig debut av aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom hos förstagradsanhörig. Även kraftigt förhöjd LDL-kolesterolvärden hos nära anhörig
• Åldrande - med åldern förändras blodkärlens vitalitet så att kärlväggens elasticitet minskar.
• Manligt kön
• Tidig menopaus

Question 4

Vad är de påverkbara riskfaktorerna i aterosklerosprocessen?

Answer 4

• Rökning: Tobaksrök innehåller komponenter som påskyndar ateroskleros och trombosbildning p.g.a. sämre syremättnad –> ökad erytrocytproduktion –> trögflytande blod –> ökad trombosrisk, ökad produktion av fibrinogen –> ökad tendens till koagelbildning, ökad aggregationstendens hos trombocyterna p.g.a nikotinet.
• Brist på fysisk aktivitet
• Intag av mättat fett
• Psykosociala faktorer - låg utbildning, låg inkomst, jobb, negativ stress m.m.
• Typ A-beteende
• Övervikt
• Hypertoni - utövar negativ kärlväggsstress
• Hyperglykemi - utövar kärlendotelskada
• Hyperinsulinemi - ökad insulinsekretion
• Hyperlipidemi - förhöjda lipidhalter i blodet

Question 5

Vad finns det för medicinsk behandling vid ateroskleros?

Answer 5

Den medicinska behandlingen väljs med utgångspunkt från patientens medicinska tillstånd och de förändringar som föreligger i artärerna. Läkemedelsbehandling består av:

• Trombocythämmare
• Statiner (lm som sänker kolesterolhalten i blodet)
• Ev blodtryckssänkande medel
• Vid behov kan PTA eller ballongvidgning göras. Man vidgar då en trång eller igentäppt artär.
• Inraartiell trombolys - tromblösande medel förs in via en kateter till det igentäppta kärlet och släpps ut vid eller i tromben som täpper till kärlet.
• Trombendarterektomi (TEA) - artären öppnas kirurgiskt och det aterosklerotiska placket skalas ut tsm med intiman.
• Bypassoperation - om det sklerotiska artärsnittet är så långt att det inte går att lägga in en stent eller göra en TEA, kan man sätta in ett nytt kärl, transporterar blod förbi det sklerotiska avsnittet

Question 6

Vilka livsstilsförändringar kan man göra för att minska risken att bli drabbad av ateroskleros?

Answer 6

• Fysisk aktivitet - sänker plasmalipider
• Minska negativ stress - minskar plasmalipider
• Sluta röka
• Minskat intag av mättat fett
• Äta frukt och grönt
• Viktnedgång