Atendimento Inicial ao Politraumatizado

Question 1

distribuição trimodal da mortalidade

Answer 1

50% morrem na hora
30% na golden hour - foco do ATLS
demais mortes intrahospitalares

Question 2

A - coluna cervical e vias aéreas

Answer 2

estabilizar cervical
avaliar obstrução de VA ou risco de obstrução
- se estiver obstruída ou tiver risco:
a) incapacidade de manutenção por ECG baixa
b) proteção/aspiração
c) lesão por inalação, fratura complexa de face, cc
d) TCE grave com ECG < 8
e) ventilação por máscara insuficiente
- então aspirar, pré-oxigenar e proceder para VAD

Question 3

A - VAD

Answer 3

IOT - CI mecânicas, como trauma de face extenso
INT - pct alerta e colaborativo, sem fratura de base de crânio
crico por punção - paliativa, poucas horas
crico cx - paliativa, 2 dias
traqueo - urgente se fratura de laringe; < 12 anos; lacerações abertas de pescoço

Question 4

B - ventilação

avaliar com oximetria e ECG

Answer 4

SEMPRE adm O2 suplementar
investigar “armadilhas” - pneumotx hiper; pneumotx aberto; tx instável
outros perigos - hemotx, pneumotx simpes; fraturas costais

Question 5

C - compressão

Answer 5

pulsos e PAS - carotídeo se > 60, femoral se > 70, radial se > 80

sinais de hipovolemia ou estimativa de perda volêmica

2 acessos venosos periféricos, geralmente em dorso das mãos, AB, dissecar VSM, IO se < 6 a, central em veia femoral ou jugular

ressucitação venosa: teste volêmico de bolus 1-2L RL ou 20ml/kg se criança&raquo_space; repetir em 20min&raquo_space; SANGUE*

• resposta rápida > PSE 10-20% > sg tipado e cruzado
• resposta transitória > PSE 20-40% > sg tipado
• sem resposta > PSE 40% > sangue
• *all you need is blood > sg desde o início

Question 6

D - neuro: ECG, pupilas e motricidade

Answer 6

fatores de confusão na ECG: hipoxemia, hipotensão, drogas e TCE (sim, por último)

Question 7

E - exposição e environment

Answer 7

despir, avaliar pelve e períneo

manter temperatura corporal

Question 8

Avaliação Secundária: “tubos e dedos em todos orifícios”

Answer 8

LABS
imagem
LPD, FAST, cateteres 
- se lesão ureteral (sg no meato, sg no escroto, próstata flutuante, equimose perineal) está CI Foley
- se lesão de base de crânio, está CI SNG
diurese - alvos
> 0,5ml/kg/h em adulto;
> 1ml/kg/h em criança;
> 2ml/kg/h em < 1 ano