ATB para Resistentes Flashcards
Mecanismos de Resistencia
Organismos Multirresistentes G+ más frecuentes:
S. aureus:
- a penicilina
- a meticilina (SAMR)
- a vancominica (SAVR)
Enterococcus faecium y faecalis
Organismos Multirresistentes G- más frecuentes
Acinetobacter
Pseudomonas aeruginosa
E. coli y Klebsiella productoras de B-lactamasas:
- BLEA (espectro ampliado): resistentes a cefalosporinas de 1 y 2G
- BLEE (espectro extentido): resistentes a cefalosporinas de 3 y 4G
KPC: Klebsiella productoras de carbapenemasas
ATB para multirresistentes G+
*Vancomicina y Teicoplamina (glucopeptidos)
Linezolid (oxazolidinonas)
Daptomicina (lipopéptidos)
Dalfopristina y Quinupristina (estreptograminas)
ATB para multirresistentes G-
*Colistin/Polimixina E (polimixina)
Tigeciclina (tetraciclina)
Fosfomicina
Vancomicina
MA
Inhiben la sx de pared celular al impedir la transglicosilación (no usan PBP)
Bactericida lento
- Enterococo: bacteriostatico (si asoc. a AMG se vuelve bactericida)
Molécula de gran tamaño
Vancomicina
Espectro
G+, especialmente:
- SAMR*
- Enterococcus*
- Strepto
- Clostridium*
- Actinomyces
- Bacillus
- Corynebacterium
Vancomicina
ADE
A:
- VO (para C. difficile)
- EV lenta
- Intratecal
- JAMAS IM (teico sí, IM y EV)
D: T1/2 6h (teico 100h)
- baja UAP
- concenta en multiple tejidos (LCR solo si inflamación)
E: renal (ajustar IR)
Vancomicina
Rango terapeutico
Estrecho, medir vancocinemia en tto prolongado, alto Vd, añosos e IR
Vancomicina
EA
+f: flebitis
Infusión rapida: hombre rojo (histamina)
Dosis: ototoxicidad y nefrotoxicidad (afecta TCP > isquemia tubular)
Otros:
- neutropenia.y trombocitopenia
- Anafilaxis hasta SJJ, fiebre, exantemas
- IM: necrosis muscular
Vancomicina
Usos clínicos
Principalmente:
- Bacteriemia
- Infección por C. difficile
- Esterilización de protesis, derivaciones etc
Vancomicina
Clase del Embarazo
C
Linezolid
MA
Inhibe 50s al unirse al sitio P
IMAO debil
Bacteriostatico: Enterococus y Staphylo
Bactericida: estreptococus
Linezolid
Espectro
G+:
- SAMR/SAVR
- S. pneumoneae
- EVR
- Listeria
Anaerobios
Micobacterias: TBC y MAC
Linezolid
ADME
A: VO/EV (Bd 100%)
- no interfiere con alimentos
- infusión deve durar 30 a 120’
D: T1/2 4-6h, UAP 30%, distribuye a tj de abundande circulación
M: oxidación no enzimática
E: 80% pero no se ajusta en IR, pasible de dialisis
Linezolid
EA
Exposición corta: erupción cut, cefalea, GI
Exposición >2w: mielosupresión reversible
Exposición >4w (prolongada):
- Neuritis optica
- Neuropt perif.
- Hiperpig lingual (sobrecrecimiento bact)
- Ac. lactica
Linezolid
Usos
De elección para:
- Neumonia: EVR/SAMR/SAVR (penetra mejor que vanco):
- SNC x SAMR
- Infec complicada de PB
Linezolid
Interacciones
Es un IMAO, cuidar con sdme del queso y serotoninergico
Daptomicina
MA
Forma poros al unirse a iones de Ca2+ en la memb bacteriana.
Bactericida en G+
[] dep., efecto post ATB (7h)
Daptomicina
Espectro
G+:
- SAMR/SAVR
- SCN
- EVR
- …
Daptomicina
ADME
A: EV (NO IM x toxicidad directa)
D: UAP 92% T1/2 9h (dosis unica)
- [] en plasma y liq interst.
- No cruza BHE
- Pentra tj blandos, vegetaciones valvulares y biofilm
- Es INACTIVADO x el surfactante pulmonar
E: 80% renal, ajustar en IR
Daptomicina
EA
M. esq:
- aumento CPK c/ control semanal (se suspende si >10x VN o >5x + sx)
- aumenta el riesgo con estatinas
Neuropt perif
Nefrotox
Diarrea x C. difficile
Daptomicina
Usos
Infeccion de PB complicadas
Bacteriemias x cocos G+
Endocarditis derecha x SAMR/SAMS
Otras:
Osteomielitis y AS
EVR
Endocarditis izq cuando asoc a BL (ese aumenta la carga negativa de la membrana permitiendo la unión de la Daptomicina)
Daptomicina
Interacciones
AMG y Estatinas: Nefro y miopatias
Falsa prolongamiento de TP
Colistin/Polimixina E
MA
Disrupción de la ME de G-:
Se une a LPS y fosfolip de ME cambiando la Permb.
Neutralizan el lipido A del LPS (endotoxina)
Bactericida
Colistin/Polimixina E
Espectro
E. coli
Klebsiella (KPC)
Enterobacter
Pseudomonas
Acinetobacter
Colistin/Polimixina E
ADME
A: EV/tópica/inhalatória
D: poca penetración en pulmón/pleura, hueso y LCR
E: renal (ajustar IR)
Colistin/Polimixina E
EA
Nefrotox: aumento de Cr (reversible)
Neurotox: parestesias faciales y perifericas, ataxia, alt visuales, confusion, habla balbuceante (reversible)
Alt placa neuromuscular: IR
Colitis pseudomemb
Colistin/Polimixina E
Usos
Sistémico (+f): TRI y urinario x multiresit. o de rescate frente a G- en multiples focos
Inhalatorio: P. aeruginosa en px con FQ y NIH
Tópico: GI, otitis externa/queratitis x Pseudomonas
Colistin/Polimixina E
Embarazo
C
Fosfomicina
MA
Inhibe la sx de pared celular (- enolpiruvil transferasa)
Bactericida
Necesita G6P
Tiene mucho Na+
Fosfomicina
Espectro
Cocos G+: SAMR/SAVR, S. pneumoniae, EVR
G-: BLEE, KPC
NO PSEUDOMONAS Y ACINETO COMO MONOTERAPIA
Fosfomicina
ADME
A: VO (estomago vacio), EV/IM
- dosis unica (muy cara)
DyM: hidrofilico, altas concentraciones en orina/plasma/pulmón/LCR/musculo
E: renal (ajust IR)
Fosfomicina
EA
Poco f: GI, cefalea, vertigo
- Astenia, mareos, dispepsia, cefalea
- Vaginitis/dismenorrea
- Dolor en IM
- rinitis/faringits
Fosfomicina
Usos
NO TTO EMPÍRICO
VO: ITU
EV: NAC/NIH, osteomielitis/AS, meningitis, infec qx, GO, sepsis
Tigeciclina
MA:
Inhibe 30s
Tigeciclina
Espectro
Amplio espectro: G+/-, Aerobios, anaerobios…
NO Pseudomonas
Tigeciclina
Usos
PB
IIAC (intraabdominales complicadas)
Alergicos a la vanco
Infec polimicrobiana
No util en bacteriemia
Tigeciclina
CI
Embarazadas
<18y
Tratamiento de EVR
Bacteriemia:
- Elección: linezolid o daptomicina
- Alternativa: daptomicina + BL
Endocarditis Infecciosa: linezolid o daptomicina
Meningitis: Linezolid (elección) o daptomicina intratecal (alternativa)
Tratamiento SAMR
Neumonia y Meningitis: Linezolid > Vanco
Osteomielitis/Implantes ortopedicos: Linezolid
SAVR: Linezolid o Clindamicina
Bacteriemias: Vancomicina
