ASSISTENCIA AO TRABALHO DE PARTO Flashcards
PERÍODOS DO PARTO
DILATAÇÃO
EXPULSÃO
DEQUITAÇÃO/ SECUNDAMENTO/ DELIBRAMENTO
COMO É DIVIDIDO O PERÍODO DE DILATAÇÃO
FASE LATENTE - FASE GRADUAL
Dilatação certidão de ate 3-4cm - pode ter algumas contrações dolorosas
FASE ATIVA - fase do trabalho de parto propriamente dito
- contrações rítmicas e dolorosas - 2 A 5 DE 30 A 60 SEG EM 10 MIN
- dilatação cervical maior ou igual a 3-4 com pelo menos 50% de apagamento do colo
Critérios para definir trabalho de parto ativo, depois de perceber eliminação do tampão mucoso
2 a 5 contrações por 40 seg em 10 min de observação + colo com dilatação de 5 cm com apagamento de colo em 50%
Apagamento do colo
Distância entre útero e colo do útero
Apagamento - colo vai ficando mais fino
Duração trabalho de parto ativo
Primiparas - em media 8h, pouco provável >18h
Multiparas - em media 5h, raro >12h
Contrações de BRAXTON-HICKS
A PARTIR DA 32ª SEMANA
CONTRAÇÕES SEM RITMICIDADE, NEM INTENSIDADE
TRIAGEM TRABALHO DE PARTO
AVALIAR SE ESTÁ - fase ativa de dilatação com contrações rítmicas e dolorosas + dilatação >3cm com apagamento de pelo menos 50%
CHECAR IG
MANOBRAC DE LEOPOLD
BCF - normal entre 110-160 - media 140
Importante realizar imediatamente após contração por pelo menos 1 min e a cada 30 min
O QUE DEVE SER MONITORADO DURANTE 1º PERÍODO DO TRAB DE PARTO?
FC DE 1 EM 1H
PULSO DE 1 EM 1H
TEMP E PA DE 4 EM 4H
DIURESE
TOQUE VAGINAL DE 4 EM 4H OU SE HOUVER PREOCUPAÇÃO COM PROGRESSO DO PARTO
FCF A CADA 30 MIN
O QUE AVALIAR NO TOQUE VAGINAL
DILATAÇÃO E APAGAMENTO
IDENTIFICAR SE BOLSA AMNIÓTICA INTEGRA OU ROTA PELO ASPECTO DO LA
APRESENTAÇÃO E ALTURA DO FETO
POSIÇÃO E VARIAÇÃO DE POSIÇÃO DO FETO
O QUE REPRESENTA O PLANO DE DELEE
ALTURA DA APRESENTAÇÃO DO FETO - VAI DE -4 A +3
0 - NIVEI DAS ESPINHAS CIATICAS
QUANTO MAIS NEGATIVO - MAIS LONGE DO CANAL D PARTO
QUANTO MAIS POSITIVO - MAIS PERTO DO CANAL DE PARTO
PLANO DE HODGE
SEMELHANTE AO DE DELEE
VAI DE 1 A 4
SENDO 1 MAIS LONGE DO CANAL DE PARTO E 4 MAIS PERTO
COMO É DIVIDIDA A APRESENTAÇÃO FETAL
CEFÁLICA E PÉLVICA
COMO É DIVIDIDA A APRESENTAÇÃO CEFÁLICA
- FLETIDA - PALPA FONTANELA POSTERIOR ( LAMBDOIDEA)
- DEFLETIDA
GRAU 1 - PALPA FONTANELA ANTERIOR
GRAU 2- PALPA GLABELA
GRAU 3- PALPA O MENTO
COMO É DIVIDIDA A APRESENTAÇÃO PÉLVICA
COXAS E PERNAS FLETIDAS- COMPLETA/PELVICA
PERNAS ESTENDIDAS SOBRE FACE ANTERIOR DO TÓRAX - INCOMPLETA/SIMPLES
VARIAÇÕES DA APRESENTAÇÃO
SUTURA LAMBDOIDE - REFERÊNCIA
OP - occipito-pubica
OEP
ODA
ODT
ODP
OS
SOBRE O 2º PERÍODO DO TRABALHO DE PARTO
QUAIS AS FASES?
FASE INICIAL/PASSIVA
FASE ATIVA
CARACTERÍSTICAS FASE INICIAL DO 2 PERIODO
DILATAÇÃO TOTAL SEM SENSAÇÃO DE PUXO
CABEÇA DO FETO AINDA RELATIVAMENTE ALTA NA PELVE
CARACTERÍSTICAS FASE ATIVA DO 2º PERIODO
DILATAÇÃO TOTAL SEM SENSAÇÃO DE PUXO
CABEÇA DO FETO VISÍVEL NA AUSÊNCIA DE CONTRAÇÕES
DURAÇÃO NORMAL PARA FASE ATIVA ( PRIMIPARAS E MULTIPARAS)
PRIMIPARAS - 2,5H SEM PERIDURAL E 3H COM PERIDURAL
MULTIPARAS - 1H SEM PERIDURAL E 2H COM PERIDURAL
Independente da situação NÃO e indicado esperar mais que 4H
Quais as etapas do trabalho de parto?
1- INSINUAÇÃO - passagem da maior circunferência da apresentação através do estreito superior da pelve ( completamente insinuado - quando ultrapassa plano 0 de DELEE )
2- DESCIDA E FLEXÃO DA CABEÇA
3- ROTAÇÃO INTERNA
4- DESPRENDIMENTO CEFÁLICO
5- ROTAÇÃO EXTERNA
6- DESPRENDIMENTO DO TRONCO- SAÍDA DAS ESCAPULAS ( ombro anterior - ombro posterior)
7 - SAIDA DO RESTANTE DO CORPO
Sobre a assistência ao trabalho de parto
Qual posição adequada para a gestante?
Recomenda-se litotomia mas a gestante e incentivada a ficar na posição que a deixe mais confortável
Posições indicadas para o trabalho de parto
LITOTOTOMIA
COCARAS
4 OU 6 APOIOS
LATERAL
BANQUETA
DURANTE DESPRENDIMENTO CEFÁLICO
PODE SER FEITA MANOBRAS PARA PROTEGER O PERÍNEO , QUAIS?
MÃOS SOBRE - polegar e indicador em forma de forquilha para evitar deflexão brusca
MÃOS PRONTAS - sem tocar, deixar as mãos na posição para tocar o períneo e a cabeça fetal
V OU F
A EPISIOTOMIA É FEITA ROTINEIRAMENTE
FALSO
Não é indicado realizar episiotomia de rotina
Somente em caso de necessidade, realizar analgesia e episiotomia MÉDIO-LATERAL
V ou F
A manobra de Kristller é indicada para acelerar o trabalho de parto
FALSO
NUNCA DEVE-SE REALIZAR ESSA MANOBRA!!!
SOBRE O 3º PERIODO DO TRABALHO DE PARTO
QUANDO ELE SE INICIA?
APÓS SAÍDA DO FETO E DURA ATÉ EXPULSÃO DA PLACENTA
DURANTE O 3º PERIODO DO TRAB DE PARTO
QUAIS OS MANEJOS A SEREM REALIZADOS?
MANEJO FISIOLÓGICO - ate 60 min
MANEJO ATIVO - ate 30 min
EM QUE CONSISTE O MANEJO FISIOLÓGICO?
- SEM USO ROTINEIRO DE UTEROTONICOS
- CLAMPEAMENTO DO CORDÃO APÓS PARAR PULSAÇÃO
- EXPULSÃO DA PLACENTA POR ESFORÇO MATERNO
EM QUE MOMENTO O MANEJO FISIOLÓGICO MUDA PARA MANEJO ATIVO?
SE QUADRO DE HEMORRAGIA
E/OU
SE A PLACENTA NÃO DEQUITOU 1H APÓS O PARTO
EM QUE CONSISTE O MANEJO ATIVO?
- USO DE UTEROTONICOS - 10UI DE OCITOCINA APÓS DESPRENDIMENTO
- CLAMPEAMENTO E SECÇÃO PRECOCE DO CORDÃO UMBILICAL : NÃO SECCIONAR ANTES DE 1 MIN APÓS NASCIMENTO - SO SE TIVER NECESSIDADE DE MANOBRA DE RESSUCITACAO NEONATAL
- TRAÇÃO CONTROLADA DO CORDÃO APÓS ADM DE OCITOCINA E SINAIS DE SEPARAÇÃO PLACENTÁRIA
ESSE MANEJO E MAIS RECOMENDADO NA ASSISTÊNCIA PÓS-PARTO E SE ASSOCIA A MENOR RISCO DE HEMORRAGIA E TRANSFUSÃO SANGUÍNEA
SOBRE O DESPRENDIMENTO DA PLACENTA POR TRAÇÃO CONTROLADA DO CORDÃO
QUAIS OS SINAIS?
SINAL DO PESCADOR DE FABRE - movimentar o cordão e avaliar movimento do fundo do útero
SINAL DE KUSTNER - pressionar fundo do útero e avaliar se cordão se desloca
Quais procedimentos são feitos para recepção da placenta?
HARVEY - ESPREMER FUNDO UTERINO
JACOB-DUBLIN- enrolar placenta sobre seu próprio eixo para evitar que deixe partes dentro do útero
QUAIS AS FORMAS QUE A PLACENTA PODE SE DESLOCAR
1- MECANISMO DE BAUDELOCQUE-SCHUTZE - placenta na parte superior se inverte e desprende-se pela face lateral
DESPRENDIMENTO EM FORMA DE GUARDA-CHUVA
2- mecanismo de BAUDELOCQUE- DUCN - placenta na parede lateral, se desprende pela borda inferior
NO QUE CONSISTE O 4 PERIODO DO TRABALHO DE PARTO?
1ª HORA APÓS A SAÍDA DA PLACENTA
Quais as características do 4º período do trabalho de parto
MIOTAMPONAMENTO - contração uterina para conter pequenas hemorragias - estancar sangramento
TROMBOTAMPONAGEM - formação de trombos nos grandes vasos
V OU F
O MIOTAMPONAMENTO E A TROMBOTAMPONAGEM CONTRIBUEM PARA FORMAÇÃO DO GLOBO DE SEGURANÇA DE PINARD
VERDADEIRO.
ALÉM DO MIOTAMPONAMENTO E TROMBOTAMPONAGEM, QUAIS SÃO AS OUTRAS CARACTERÍSTICAS DO 4 PERIODO DE TRABALHO DE PARTO?
INDIFERENÇA MIOUTERINA - leves contrações vão levar a um quadro de cólicas pós-parto
ESTABILIDADE - ocorre após útero adquirir tônus aumentado
ASSISTÊNCIA AO 4 PERIODO POS PARTO
ALEITAMENTO MATERNO NA PRIMEIRA HORA
ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA A
ENCAMINHAR P ALOJAMENTO APÓS FORMAÇÃO DO GLOBO DE SEGURANÇA DE PINARD
EXAME FÍSICO GERAL E GINECOLÓGICO -
Ver se tem hipotonia/atonia uterina
Laceração do trajeto
Retenção de restos placentarios - pode levar a endometriose e hemorragia
Sinais quadro de endometrite
FEBRE >38 APÓS PRIMEIRO DIA E POR 2 DIAS CONSECUTIVOS
LÓQUIOS PURULENTOS E ÚTERO AMOLECIDO E DOLOROSO
