Assistência ao Parto Flashcards
Quais fatores de risco de parto prematuro?
- Prematuro anterior
- Anemia
- Desnutrição
- Polidramnia
- Infecção
- Drogas/ tabagismo
Quem é a paciente com maior chance de entrar em TP prematuro?
Colo < 20mm no USG (20-24sem)
Quando fazer progesterona vaginal (ultrogestan)?
Pacientes com colo curto ou com parto prematuro anterior até o 3T
A ultrogestan é para tratar TPP?
NÃO! É para predição
O que fazer quando TTP inicia > 34sem?
Nasce logo
GBS (rastreio entre 35-37sem)
Não precisa fazer corticoide
O que fazer quando há TPP 24-34sem?
- Fazer betametasona ou dexametasona 12mg IM 24/24h. Precisa inibir por 48h pq só faz efeito 24h após última dose.
- Fazer tocolise
Qual contra indicação de tocolise?
- Sofrimento fetal agudo
- Corioamnionite
- Bolsa rota
Quais os 4 medicamentos de tocolise?
- B-agonista
- Indometacina
- Nifedipina
- Atosiban
Qual não pode usar b-agonista para tocolise?
Cardiopata, doença cardiovascular, edema agudo pulmão, DM
Indometacina pode ser usado até quantas semanas? Por que?
Inibidor COX
Até 32sem pq pode fechar precocemente o ducto arterioso causando HP
Qual a vantagem do nifedipina? Quem não pode usar?
Vantagem de ser oral, barato e disponivel
Não pode usar cardiopata e pressão baixa (bloqueador de canal de cálcio)
Qual tocolitico que tem menos contra indicação?
Atosiban, ele é antagonista da ocitocina
Qual a função do sulfato de magnésio? Pode dar até quantas semanas?
Função de neuroprotecao
Pode dar em < 32 semanas
Qual exame padrão ouro e outros que podem evidenciar amniorrexe prematura?
Ouro: especular
Outros:
- Teste nitrazina: aumenta pH, mas vaginite, esperma, sangramento também aumentam pH
- teste cristalização: na gestação não há cristalização
- pesquisa elementos fetais: corante alaranjado
- pesquisa alfamicroglobulina placentária, amnisure
- Usg com oligodramnio
Em que fase do ciclo menstrual predomina cristalização?
Primeira fase, que predomina estrogênio
Qual conduta se bolsa rota abaixo de 32/34sem?
Faz corticoide e atb (funciona como tocolitico e previne corioamnionite)
Qual diagnóstico de corioamnionite?
Febre + 2 critérios
- leucocitose
- taquicardia materna ou fetal
- dor uterina
- líquido fétido
Na corioamnionite qual melhor via de parto?
Vaginal
A cesária pode dar sepse materna
Quando o TP deve ser induzido?
A partir de 41sem
Corioamnionite
RPMO > 32/34sem
Como induzir o parto?
Ocitocina: BISHOP >= 9
Misoprostol: BISHOP desfavorável
Quem não pode usar miso? Qual alternativa?
Quem tem cicatriz uterina: cesarea, miomectomia..
Aí faz KRAUSE que prepara o colo com sonda FOLEY
Quais os 3 componentes da estática fetal?
- Situação: eixo fetal x eixo uterino. Longitudinal mais comum
- Posição: aonde está o dorso fetal do abdome
- Apresentação: qual estrutura está na pelve
Quais as opções de flexão e deflexão? 4
- Fletido = toca lambda
- Defletida 1o ou bregmatica = toca bregma
- Defletida 2o ou fronte = toca glabela
- Defletida 3o ou face = toca mento
Qual o pior prognóstico de deflexão?
A de 2o grau ou fronte = toca glabela
Qual deflexão de melhor prognóstico?
Fletida, tem menor diâmetro subocciptobregmatico
O que é variedade de posição?
Ponto de referência entre apresentação fetal e pelve
Qual as 4 etapas da manobra de Leopold?
- SITUAÇÃO - longitudinal
- POSIÇÃO - procurar o dorso
- APRESENTAÇÃO
- ALTURA DA APRESENTAÇÃO/ INSINUAÇÃO
Como medir a conjugata obstétrica?
Borda interna da face medial da sínfise púbica até promontório
Como medir a conjugata anatômica?
Sínfise púbica até promontório
Como medir conjugata diagonal?
Parte inferior da sínfise púbica até promontório
Qual a fórmula da conjugata obstétrica? Ela tem que medir aproximadamente quanto?
Obstétrica = diagonal - 1,5cm
Tem que medir pelo menos 10,5cm
O que marca o estreito médio? Elas marcam qual plano de deLee?
As espinhas isquiaticas, tem que medir pelo menos 10cm
Marcam o plano 0 de deLee
O que marca o estreito inferior?
Conjugata exitus- aumenta a retropulsão do coccige
Qual ângulo subpubico ideal?
> 90o
Quais as 4 fases clínicas do trabalho de parto?
- Dilatação
- Expulsivo
- Secundamento
- Quarto período = hora de ouro do puerpério
Quando começa a termina a fase de dilatação?
Comeca com o trabalho de parto e termina com a dilatação total
Quais características do trabalho de parto?
Colo do útero 3/4cm com dilatação progressiva
2/3 contrações em 10min, rítmicas e regulares
Qual melhor decúbito para grávidas?
Lateral esquerdo
Deve-se fazer enteroclise?
Não. As vezes ficam líquidas e contaminam mais ainda
Qual objetivo da amniotomia? Qual o risco?
Melhorar a dinâmica uterina
Prolapso de cordão se a criança ainda não insinuou
Escutar o BCF de quanto tempo na fase de dilatação?
Baixo risco 30/30min
Alto risco 15/15min
Quando começa e termina o período expulsivo?
Começa com a dilatação total e termina quando sai a criança
Quanto tempo escutar BCF no período expulsivo?
Baixo risco 15/15min
Alto risco 5/5min
Quais os 2 tipos de episiotomia?
- Mediana/perineotomia: incisão reta da vagina ao anus. Aumenta laceração, lesa menos músculo
- Médio lateral
Qual diferença de laceração 3 grau e 4 grau?
3 = lesão de esfíncter
4 = lesão de reto
Quais 2 manobras para proteger períneo?
RITGEN = uma mão na criança e a outra no períneo para controlar saída
HANDS OFF = sem mão
Quando começa e quando termina a fase de secundamento?
Começa com a saída da placenta, que pode demorar 30min
Quais 2 mecanismos da saída da placenta?
- Schultze = sai expondo face membranosa
2. Duncan = expõe face posterior
O que deve ser feito após a expulsão fetal?
Ocitocina 10U IM
O que é a manobra de Fabre?
Avaliar se a placenta já descolou fazendo tração no cordão e palpando o fundo uterino
A tração não pode propagar para o fundo do útero senão a chance de inversão uterina aumenta
O que representa o triângulo e a bola no partograma?
Triângulo = dilatação Bola = altura da apresentação
A partir de quantas contrações em 10mjn é considerado taquissistolia?
6
Como fazer no partograma as linhas de alerta e ação?
Alerta = na 1h após abrir partograma (triângulo) Ação = 4h após
1h = 1 quadrado
Quais os 5 tipos de partograma anormal?
- Fase ativa prolongada
- Parada secundária da dilatação
- Parada secundária da descida
- Período pélvico prolongado
- Parto precipitado (taquitocito)
Como identificar fase ativa prolongada? Qual conduta?
Quando há dilatação < 1cm/h por 2h
Deve prescrever ocitocina EV
Como identificar parada secundária da dilatação? Qual conduta?
É a dilatação mantida em 2h
Acontece ou pq o motor parou -> ocitocina/ romper bolsa
Ou porque há DCP -> cesariana
Como identificar parada secundária da descida?
Altura mantida por 1h no periodo expulsivo
Como identificar período pélvico prolongado? Qual a conduta?
Quando no período expulsivo a descida é lenta, mas não parou
Pode usar vácuo extrator ou fórceps
Como identificar parto precipitado? Qual seu risco?
Gestante dilata e expulsa em menos de 4h
Risco de laceração
