Assistência Ao Parto Flashcards
Conceito
Conjunto de atitudes tomadas pela equipe multidiciplinar que atenda à parturiente com o objetivo de orientá-la e ajudá-la para ocorrência de desfecho mais favorável para o conjunto mão-feto.
Avaliação inicial do paciente
Anamnese
•fatores de eisco materno-fetais
•intercorrências no pré-natal
Exame físico geral
•pressão arterial
•frequência cardíaca
•temperatura
Específico:
Avaliar o tamanho, a apresentação pelas manobras de leopoldo
•ter uma noção do tamanho da bacia e do canal de parto
Manobras de leopolde
1º: dar noção do fundo uterio
2º manobra: dá noção da posição do bebe: onde esta o dorso do bebe
3º:buscar a apresentação do feto:transverso, obliquo anterior direito,esquerdo
4º: saber a insinuação do bebê, ou seja a relação do maior diâmetro da apresentação com o estreito superior da bacia
Contrações uterinas
Vão aumentando o ritmo e freqüência a medida que se aproxima do parto,iniciando no fundo uterino e seja mais forte também no fundo uterino
Avaliação da vitalidade
Pode-se usar o sonar ou pinar, usando o sonar preferencialmente para medir os batimentos do bebe
Exame vaginal(toque)
•Utilizado para observar a dilatação e apagamento do colo. O apagamento é justamente a diminuição ou desaparecimento do colo a medida que o bebe vai os passando e apagando ele
•utilizado para observar a presença de membrana ao redor do bebe(está rota ou não)
•utilizada para saber a apresentação do bebê:cefálica ou pélvica
•utilizado para determinar a variedade de posição:transverso, obliquuo anterior…
•utilizado para determinar a altura e flexão(plano de De LEE)
•utilizada lara determinar a pelvinetria clínica( as linhas diagonalis, obstétrica…)
Como saber se a paciente está em trabalho de parto?
•Ao menos 2 contratações fortes(40-50s) em 10 min
•Colo apagado e dilatado 02cm nas primiparas
•colo semi-apagado e dilatado 03cm nas multíparas
Ou seja: trabalho são contrações fortes o suficiente para modificar o colo
Tampão mucoso
Liquido presente no colo que costuma ser confundido como um confirmado de trabalho de parto. Isso não é verdade, a mikher pode acabar expulsando esse líquido antes mesmo de entrar em trabalho de perto
Fases da ckntracao
Pródromos: contracoes esporádicas, pouco regulares e sem alteração do colo
Fase latente: contrações pouco regulares de leve a moderada intensidade com pouca alteraçãodo colo(dilatação <0,1cm/h)
Fase ativa: contrações regulares de moderada/forte intensidade com dilatação >0,1cm/h
Qual o momento de internar a mãe?
Segundk estudos, a mudança da faseatente lara ativa é o momento certo de internar, que costuma ser em dilatações a partir de 5-6cm,sendo o o momento ideal de internar.
•Isso diminui o tempo de internamento, uso de ocitocina e analgésicos
Quais exames admissionais
-Tipagem sanguínea/fator rh
-HIV
-VDRL
Quais os períodos de assistência ao parto?
1º periodo:fase de dilatação cervical
2º periodo:fase de expulsão em que o colo ja está aberto
3º periodo:dequitação em que ocorre a retirada da placenta
4º período: cuidados logo após a retira do bebê
1º período
Posicionamento da paciente
Deitada x verticalidada (costuma ser menos dolorida e mais confortável)
Analgesia:
Não farmacológica:
•fornecer sempre que a paciente pedir
•mudança de posicao
•tecnicas de respiração
•massagens
•banho
•acumputura
•hipnose
•aromoterapia/musicoterapia
Farmacológica:
Bloqueio peredural
Raquianestesia
•alimentação e usk de fluidos parenterais:
- é permitida o consumo de alimentos, mas não é recomendada via parenteral
Uso de acesso é necessário de forma profilática ?
Não, no entanto, no caso de um parto de risco a venóclise pode ser necessária.
•tricotomia:
-Não é necessário ser feita. No entanto, no caso de alguma dificuldade, pode ser feito
•enemas:
-nao deve ser recomendada de rotina
•cateterismo vesical
-quando houver dificuldade de esvaziamento vesical
-quando o parto for assistido por forceps
-quando o globo vesical promover distorcia
-a ausculta deve ser feita com intervalo de 15 min
Avaliação da vitalidade fetal
-feita a cada 30 min
-dirante ou logo apos as contratações
-carditocografia deixar para os casos de
Avaliacao da mãe
Dados vitais a cada 4h assim como o toque vaginal na fase ativa
2º período expulsão fetal
-inicia quando ja se passou 10 cm
•posicionamento do paciente: os membros devem estar bem flexionados, pois aumentam
•costuma durar de 1h-1:30 em primiparas e 20-60 min nas multíparas
•força expulsiva materna(puxos) deven der feita de forma espontânea, sem pedir para a mae realizar. No entanto naquelas com analgesia, pode ser necessário pedir
•auscukta do fero deve ser feito a cada 5 min nessa fase
•a colocação de campos e limpeza pode ser usado nessa fase para não
•episiotomia:
-De forma geral não é indicado
Indicações seletivas:
•sofrimento fetal
•usk de fórceps
•cardiopatia materna•período expulsivo prolongado
•Desprendimento cefálico
-protecao do períneo
•massagem perineal
•flexao do polo cefalico
•compressa morna
Em caso de Periodo expulsivo prolongado:
Evitar uso da manobrara de kristeller e optar por fórceps
Na retira do bebe, após a rotação externa o movimento com mais espalmadas deve ser feito, retirando inicialmente o ombro superior, fazendo o movimento para baixo e em seguida fazer a retirw do ombro inferior fazendo o movimento para cima
Após a tetirwda do ombro o parto esta feito, pois não há mais nehuma resistencia. Nesse momento, deve-se fazer ocitocina IM 10ui
Em seguinda, apos perceber que o bebe está bem e o cordão umbilical parou de pulsar, ele pode ser cortado. Portanto, pode ser retirado em 30 a 120s após a retirada do bebe
Ausculta fetal de 5 em 5 min
3º período
Com o uso da ocitocina, anteriormente, ás contrações aumentam e a placenta começa a se soltar justamente
Quais as drogas podem ser usadas?
Ocitocina(padrão ouro)
Ergometrina(contraindicado em hipertensos)
Prostaglandinas
Para alem da ocitocina, pode der feita a manobra de brandt-andrews para diminuir o sangramento
1.clampear próximo do períneo
2.Realizar leve tração
3.estabilizacak uterina com mao contralateral
4.manter leve tensao no cordao e esperar 2-3 min por uma contração uterina forte
5.encorajar ”puxos” durante a contração
4º período
Avaliação do tomus uterino
-globo de segurança de pinard(miotamponamento faz com que os vasos sangrem menos, graças ao uso da ocitocina)
Essa fase é importante para evitar a ocorrência de sangramento pós parto
•revisão do canal de parto
-correcao de laceracoes: deve ser feita de suturas continuas e devem ser sintéticos.
- aplicacao de nova antisepsia e mudança de campos
Dura 1h após o parto
