Abortamento Flashcards
Definição
Finalização da gestação antes do feto atingir 500g(ou antes da 20-22ª semana)
Epidemiologia
Após diagnóstico de gravidez,15-20% das gestações levam a aborto
Abortamentos espontâneos representam 15% deles
Como classificar o abortamento
Precoce:<=12 semanas-80% dos abortamentos são precoces
Tardio:>12 semanas
Fatores de risco
•Idade:
A incidência de aborto é de 9-17% entre 20-30 anos,chegando a 80% als 45 anos
•Abortamentos prévios
Quem nunca teve aborto, tem 5-10% de chance de abortar
Quem ja teve 3 ou mais abortos, tem 43% de chance de aborta
•Tabagismo
•Paridade:redução do intervalo entre gestações
Etiologia cromossômicas
Alterações cromossômicas
30-69% dos abortos espontâneos
-Trissomia autossômica é a mais frequente
-monossomia do cromossomo x(falta do cromossomo sexual paterno)
-Triploidias
-tetraploidias não costumam passar das 3 semanas
Etiologias uterinas
Útero septado
Útero bicorno
Útero didelfo
Útero arqueado
Útero unicorno
Costumam ser abortos tardios, quando não, geram prematuridade e restrição de crescimento.
•Malformações uterinas-insuficiência istmo-cervical:
Insuficiência do sistema de oclusão do colo uterino, fazendo com que o bebê seja muito prematuro
Causas:
•congênita
•Adquirida:
-dilatação e curetagem
-lacerações cervicais por parto
Outras causas uterinas
Miomas:
Não costumam causar aborto, exceto quando crescem em direção ao lúmen uterino e são grandes e em alta quantidade
Síndrome de asherman: consiste na formação de aderências uterinas que levam a diminuição do lúmen uterino
Causas:curetagem
História clínica:
-baixo fluxo menstrual
-aborto de repetição
Insuficiência luteinica
Quando existe uma deficiência no corpo lúteo que dificulta a produção de progesterona e manutenção do endométrio propício para a nidação
Drogas
Teratogênese
Vasoconstrição (cocaína)
Danos metabólicos placentário
Traumas
Presença de DIU
amniocentese
Biopsia de vilo corial
Laminárias
Como devemos dividir o abortamento quanto ao conteúdo eliminado e presenca de infecção
•Abortamento completo:todo conteúdo eliminado
•Abortamento incompleto:parte do conteúdo eliminado
•Aborto retido:nada foi eliminado ainda
•Aborto infectado
•Aborto não infectado
Ameaça de aborto
Quando há sangramenro uterino com cérvice fechada sem eliminação de tecidos ovulares e manutenção de vitalidade fetal
Sinais e sintomas:
•Sangramento pequena quantidade
•Cólica hipogástrica
•Útero com tamanhk compatível para IG
•Colo fechado
Exame complementar:usg transvaginal: vitakidade preservada
Bcg presente(>100bpm)
IG<6s=saco gestacional regular
Abortamento em curso ou inevitável
Quando há sangramento e dilatação cervical mas ainda não ocorreu eliminação de conteúdo uterino
Sinais e sintomas:
Hipotensão
Taquicardia
Choque
-cólicas hipogástricas fortes
Colo uterino pérvio
Usg indica saco gestacional irregular/posição baixa
Como diferenciar um abortamento completo de uma ameaça de sborto?
Abortamento completo tera bcf zerados e o conteúdo visto pelo usg terá menos que 15mm
Aborto retido
Sinais e sintomas:
Melhora dos sintomas de gravidez
Usg com embriao >5mm sem bcf
Dúvida? Repetir usg depois de 7 dias, se n tiver evolução do embriao, é aborto retifo
•apos 4 semanas retido aumenta chave de coagulopatia na mãe
Tratamento-
Medidas gerais
-Caso a mãe seja rh- e o bebe rh+, pedir o coombs indireto, dando negativo, medicar a mae com imunoglobulina tipo D:50-300mcg em dose única
-garabtir va
-fornecer o2
-Venóclise
-Reserva de hemoderivados
-avaliação hematológica
monitorizar dados vitais
Medidas gerais
Tipos de tratamento
Expectante
Medicamentoso-prostaglandinas
Aspiração mecânica intrauterina
Dilatação e curetagem
Para a realização da curetagem ou mesmo da amiu, é necessário fazer a dilatação do colo a larter das velas de hegar
Tratamento-ameaça dê abortamento
Repouso
Abstinência sexual
Analgesicos e anti-espasmodicos
Acompanhamento pré natal
Progesterona até 12ª Semana se insuficiência de corpo lúteo
Abortamento em curso/incompleto
Em alguns casos Internar
-esvaziamento uterino no internamento
Se for aborto precoce(<12 semanas) opções:
Expectar(princ <9semanas)
Medicamento(misoprostol)
Cirúrgico(AMIU/curetagem)
Depois envia material para anatomo parológico
Se for aborto tardio:
Expectante ou induzir com lrostaglandina, após eliminação, fazer cugetagem para avaliação anatomopatológica
Aborto retido
Aborto precoce:
Expectante
-nesse caso é importante fazer controle semanal e se não eliminar em 4 semanas, é importante intervir
Pode-se intervir com misoprostol 800mcg/dia, via vaginal,dose única
400mcg/dia, via vaginal, 12/12h
200mcg, via vaginal, 6/6h
Se medicamento não funcionar, fazer amiu ou curetagem se for <12 semanas. Se for >12 semanas, esperar eliminar e depois fazer curetagem para anatomopatológico
Como proceder e Quais antibioticos usar no aborto infectado
1º)Ampicilina 1-2g IV,6/6h
Gentamicina(ou cefalosporina 3ª geração) 3,5-5mg,iv,24/24h
Metronidazol 500mg, a cada 6-8h
2º) realizar cirurgia (amou ou curetagem)
Em caso de perfuração uterina,abcessos pélvicos ou sinais de gangrena, seguir com laparotomia
Histerectomia em casos de forma refrataria al tratamento clínico ou ar ma larede uterina
Definição de aborto habitual
3 episódios de abortos espontâneos e sucessivos
Diagnóstico de aborto habitual
Malformações uterinas podem ser diagnosticadas com ressonância ou histerosalpingografia
Insuficiência istmo-cervical pode ser diagnosticada com usg transvaginal
Tratamento:circlagem uterina(12º-16º semana).é suturado o colo de modo que próximo ao parto(36semana) ele é retirado. Antes de realizar é importante realizar usg pra ver a formação do bebe,tratar às infeções cervico-vaginais e abstinência sexual
Sinéquias intra-uterinas-sindrome de asherman
Diagnóstico
-histerossalpingografia ou histeroscopia
Tratamento:lise de aderências sob histeroscopia
Lupus:
Tratamento:heparima+AAS
Endocrinolatia
Diag:tsh,t4
Tratamento:reposição
Insuficiência lútea:
Diag:medir progetserona na fase lútea
Tratar com progesterona
Miomatose
Usg e rempção dos miomas
