Ass Maladie USA Flashcards
1
Q
Partie A medicare prime
A
Pas de primes si cotisation 40 trimestres et plus(sinon 426$ par mois)
2
Q
Partie A medicare soins
A
- Chambre semi privée(max150jours)
- Soin convalescence après hospitalisation(max100jours)
- Soins a domicile après hospitalisation
- Frais d’hospice pour les malades terminales(moins de 6 mois a vivre)
3
Q
Franchise co paiement partieA
A
Hospitalisation:
-Franchise 1216$ par période
-co paiement: 304$pzr jour(du jour 61 à 90), 604$ par jour sur la réserve de 60 jours à vie
Convalescence:
-co paiement 125$ par jour(du jour 21 à 150)
4
Q
Prime partie B
A
104,9$ par mois
Jusqu’à 335,7$ pour salaire de plus de 85k$
5
Q
Soins partie B
A
Honoraire médecin et infirmier Frais de laboratoire Transfusions Vaccins Dialyse Transport en ambulance Chimiothérapie Fournitures
6
Q
Franchise co paiement partB
A
Franchise 147$
Coassurance 80%
7
Q
PartC-D
A
Couverture optionnelle des médicaments
Plusieurs plans
Franchise selon plan(max310/an)
8
Q
Managed care
A
On veut Réduire les coûts de soins de santé
- Assigner un médecin ou clinique au patient (dossier complet pour les soignants, impossible de faire du shopping de médecins)
- possibilité de voir le médecin qu’après avoir vu l’infirmière(si elle peut résoudre le problème cela coûte moins cher)
- négocier escompte avec le médecin en échange d’un grand nbre de participants
- possible de transférer le risque au médecin en lui payant seulement la prime seulement
9
Q
HMO
A
- Système qui remplace l’assurance traditionnelle
- l’assure devient membre du HMO et sa capitation est versé au médecin qu’il a choisi parmi ceux offerts
- organismes locaux
- nécessité entente de réciprocité si on veut se faire signer dans une autre région
- assignation médecin et une gate keeper
- si employeur a un certain nbre d’employé, obligé d’offrir possibilité d’adhérer à HMO(possible deux régimes donc)
10
Q
Critique HMO
A
- on se fait imposer un médecin
- médecin donne moins de soins possibles pour avoir plus de patients possibles
- médecin privilégié traitements moins chers meme si moins efficaces
- pas évident si on change d’employeur ou déménage
11
Q
Couverture medicare
A
- Couvre personnes âgées admissibles à la sécurité sociale ou rente de retraites du régime de retraite travailleurs chemins de fer
- couvre invalides
- couverture automatiques de pers admissibles
- 14% population couverte
12
Q
PPO
A
- ne remplace pas assurance traditionnelle
- on négocie escompte avec fournisseurs(rabais 10% chez pharmacie walgreen par ex)
- on encourage les assurés à utiliser les fournisseurs mais on les oblige pas(par ex: remboursement 90% honoraires médecins ABC, remboursement 80% honoraire médecin XYZ)
13
Q
Obamacare
A
- Interdiction à l’assureur de refuser l’assurance médicale d’une personne pour des raisons de santé
- obligation pour les non assurés d’acheter une assurance médicale approuvée par le gvt
- limite sur le maximum de out of pocket
- interdiction q l’assureur de résilier un contrat d’assurance pour raison de santé
- ceedit d’impôt pour faciliter l’achat de l’assurance
- pas offerte aux immigrés illégaux(8%)
