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Pneumologia > Asma e outras causas de sibilância > Flashcards

Asma e outras causas de sibilância Flashcards

1
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Asma

A

Doença caracterizada por inflamação das vias aéreas com sintomas que variam ao longo do tempo e em intensidade, associados com limitação variável ao fluxo expiratório.

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Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Doença crônica mais comum da infância?

A

Asma.

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3
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Asma

Tipos? (5)

A
  1. Alérgica;
  2. Não alérgica;
  3. Início tardio (adulto);
  4. Limitação aérea persistente;
  5. Associada a obesidade.
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4
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Asma

Fisiopatologia?

A

↑ Responsividade das vias aéreas a diversos estímulos com limitação variável do fluxo aéreo.

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5
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Principal sintoma da asma?

A

Sibilância.

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6
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Asma

Fatores de risco intrínsecos? (4)

A
  1. Prematuridade;
  2. Sexo masculino;
  3. História familiar positiva;
  4. Obesidade.
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7
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Asma

Fatores de risco ambientais? (7)

A
  1. Alérgenos;
  2. Infecções virais;
  3. Microbioma;
  4. Exposição ao tabagismo;
  5. Poluição ambiental;
  6. Dieta;
  7. Estresse.
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8
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Asma

Clínica típica? (5)

A
  1. Tosse seca intermitente;
  2. Sibilância expiratória;
  3. Piora noturna e com exercícios;
  4. Dor torácica;
  5. Resposta aos broncodilatadores e corticóides.
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9
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Asma

Diagnóstico padrão ouro?

A

Espirometria.

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10
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Espirometria

Objetivos? (3)

A
  1. Avaliar a limitação ao fluxo aéreo;
  2. Reversibilidade do quadro de sibilância;
  3. Mede VEF1 e CVF.
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11
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

VEF1 na asma?

A

Reduzido.

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12
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

CVF na asma?

A

Reduzido.

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13
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Asma

Achado principal na espirometria?

A

Distúrbio obstrutivo com resposta broncodilatadora.

(índice VEF1/CVF < 0,9)

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14
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Espirometria

Prova broncodilatadora positiva?

A

Resposta do VEF1 > 12% basal ao broncodilatador após 20 minutos do uso.

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15
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Pico de fluxo expiratório - peak flow

Objetivo?

A

Acompanhamento dos asmáticos.

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16
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Pico de fluxo expiratório - peak flow

Frequência de uso?

A

2x ao dia com mesmo aparelho.

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17
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Pico de fluxo expiratório - peak flow

Cálculo?

A

[(PFE máximo - PFE mínimo)/média dos valores] x 100.

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18
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Asma

Gatilhos comuns para crise? (2)

A

Infecções e exercício.

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19
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Asma

Idade média realizar espirometria?

A

6 anos.

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20
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Asma

Diagnóstico < 5 anos?

A

Índice preditivo de asma.

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21
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Asma

Critérios índice preditivo de asma? (2)

A
  • Critérios maiores: Pai ou mãe com asma; dermatite atópica; sensibilização a aeroalérgenos;
  • Critérios menores: Sensibilização a leite, ovo ou amendoim; sibilância não associada a vírus; eosinofilia > 4%.

Positivo: 1 maior OU 2 menores COM 4 episódios sibilância.

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22
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Tratamento asma > 6 anos

Step 1? (2)

GINA 2023

A
  1. Dose baixa de CI e SABA (resgate);
  2. Dose baixa CI (manutenção) com SABA (resgate).

(SABA: B2 curta CI: corticóide inalatório)

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23
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Tratamento asma > 6 anos

Step 2? (3)

GINA 2023

A
  1. Dose baixa de CI e SABA (resgate);
  2. Dose baixa CI (manutenção) com SABA (resgate);
  3. Antileucotrieno (manutenção) com SABA (resgate).

(SABA: B2 curta CI: corticóide inalatório)

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24
Q

Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância

Tratamento asma > 6 anos

Step 3? (3)

GINA 2023

A
  1. Dose baixa de CI-LABA (manutenção) e LABA (resgate);
  2. Dose média de CI (manutenção) e SABA (resgate);
  3. Dose muito baixa de CI-formoterol (manutenção e resgate).

(LABA: B2 longa SABA: B2 curta CI: corticóide inalatório)

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25
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma > 6 anos** Step 4? (2) | GINA 2023
1. Dose média de CI-LABA (manutenção) e LABA (resgate); 2. Dose baixa de CI-formoterol (manutenção e resgate). | (**LABA**: B2 longa **SABA**: B2 curta **CI**: corticóide inalatório)
26
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma > 6 anos** Tempo de avaliação resposta? | GINA 2023
3 meses.
27
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma adolescentes (> 12 anos)** Step 1? (2) | GINA 2023
1. Dose baixa CI-formoterol (resgate); 2. Dose baixa CI com SABA (resgate). | (**CI**: corticóide inalatório **SABA**: B2 agonista curta duração)
28
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma adolescentes (> 12 anos)** Step 2? (2) | GINA 2023
1. Dose baixa CI-formoterol (resgate); 2. Dose baixa CI (manutenção) com SABA (resgate). | (**SABA**: B2 curta **CI**: corticóide inalatório)
29
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma adolescentes (> 12 anos)** Step 3? (2) | GINA 2023
1. Dose baixa CI-formoterol (manutenção e resgate); 2. Dose baixa CI-LABA (manutenção) com SABA (resgate). | (**LABA**: B2 longa **SABA**: B2 curta **CI**: corticóide inalatório)
30
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma adolescentes (> 12 anos)** Step 4? (2) | GINA 2023
1. Dose média CI-formoterol (manutenção e resgate); 2. Dose média/alta CI-LABA (manutenção) com SABA (resgate). | (**LABA**: B2 longa **SABA**: B2 curta **CI**: corticóide inalatório)
31
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma adolescentes (> 12 anos)** Tempo de avaliação resposta? | GINA 2023
3 meses.
32
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma adolescentes (> 12 anos)** Sintomas Step 1? | GINA 2023
< 2x ao mês.
33
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma adolescentes (> 12 anos)** Sintomas Step 2? | GINA 2023
_>_ 2x ao mês.
34
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma adolescentes (> 12 anos)** Sintomas Step 3? (2) | GINA 2023
Despertares noturnos _>_ 1x por semana **ou** na maioria dos dias da semana.
35
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma adolescentes (> 12 anos)** Sintomas Step 4? (3) | GINA 2023
1. Despertares noturnos _>_ 1x por semana; 2. Sintomas diariamente; 3. Redução de função pulmonar.
36
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância Step obrigatório para encaminhar ao subespecialista nos > 12 anos?
Step 4.
37
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma > 6 anos** Sintomas Step 1? | GINA 2023
< 2x ao mês.
38
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma > 6 anos** Sintomas Step 2? | GINA 2023
_>_ 2x ao mês, não diários.
39
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma > 6 anos** Sintomas Step 3? (2) | GINA 2023
Despertares noturnos _>_ 1x por semana **ou** na maioria dos dias da semana.
40
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma > 6 anos** Sintomas Step 4? (3) | GINA 2023
1. Despertares noturnos _>_1x por semana; 2. Sintomas diariamente; 3. Redução de função pulmonar.
41
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma** B2 agonista de longa duração (LABA)? (2)
Salmeterol e formoterol.
42
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma** B2 agonista de curta duração (SABA)? (2)
Fenoterol e salbutamol.
43
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância Principal efeito colateral de corticóide inalatório?
Candidíase oral.
44
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância Principal efeito colateral dos LABA?
Cefaléia.
45
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância Principais efeitos colaterais do antileucotrieno?
Efeitos neuropsiquiátricos.
46
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma** Antileucotrieno?
Montelucaste.
47
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma** Anti-IgE?
Omalizumabe.
48
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma** Indicação anti-IgE? (3)
1. Asma grave com altos níveis de IgE; 2. Não respondem a CI/LABA; 3. Precisam de altas doses destes acima.
49
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma** Posologia anti-IgE? Frequência?
1. Subcutânea. 2. Cada 2 a 4 semanas.
50
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma** Anticolinérgicos? (2)
Brometo de ipatrópio e tiotrópio.
51
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma** Objetivos? (5)
1. ↓ Mortalidade; 2. ↓ Exacerbações; 3. ↓ Limitação persistente de fluxo aéreo; 4. ↓ Efeitos colaterais do tratamento; 5. Alcançar bom controle de sintomas.
52
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento asma** Conduta Step 5 geral?
Especialista avalia fenótipo do paciente e considera acréscimo de outros tratamentos, como imunobiológicos, tiotrópio e anti-IgE.
53
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Dose CI < 12 anos** Beclometasona até 100 mcg?
Baixa.
54
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Dose CI < 12 anos** Beclometasona 100 até 200 mcg?
Moderada.
55
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Dose CI < 12 anos** Beclometasona > 200 mcg?
Alta.
56
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância Caso falha no tratamento da asma, primeira coisa a se fazer é...
checar se técnica da aplicação está correta.
57
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Dose CI > 12 anos** Beclometasona até 200 mcg?
Baixa.
58
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Dose CI > 12 anos** Beclometasona 200 até 400 mcg?
Moderada.
59
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Dose CI > 12 anos** Beclometasona > 400 mcg?
Alta.
60
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Controle sintomas da asma > 6 anos** Classificação? (3)
1. Controlada; 2. Parcialmente controlada; 3. Não controlada.
61
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Controle sintomas da asma > 6 anos** Perguntas nas últimas 4 semanas?
1. Diurnos > 2x/semana; 2. Despertar noturno; 3. Medicação de resgate > 2x/semana; 4. Limitação das atividades.
62
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Controle sintomas da asma > 6 anos** Controlada?
Nenhuma resposta positiva às perguntas de controle.
63
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Controle sintomas da asma > 6 anos** Parcialmente controlada?
**Até 2 respostas positivas** às perguntas de controle.
64
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Controle sintomas da asma > 6 anos** Não controlada?
**> 2 respostas positivas** às perguntas de controle.
65
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância Fatores de risco independentes para **exacerbações graves** na asma? (3)
1. Crises graves (necessidade de 02); 2. Internamento em UTI; 3. Necessidade de IOT prévios.
66
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância Repetir testes de função pulmonar após início do tratamento com...
3 meses.
67
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Gravidade asma** Classificação? (3)
1. Leve; 2. Moderada; 3. Grave.
68
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Gravidade asma** Leve?
Bom controle do tratamento nos steps 1 ou 2.
69
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Gravidade asma** Moderada?
Bom controle tratamento com step 3.
70
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Gravidade asma** Grave?
Necessidade do step 4 ou 5.
71
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento < 5 anos** Episódio agudo?
SABA a cada 4h por até 7 dias.
72
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento < 5 anos** Step 1? | GINA 2023
SABA (resgate).
73
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento < 5 anos** Step 2? (2) | GINA 2023
CI baixa dose (manutenção) + SABA (resgate).
74
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento < 5 anos** Step 3? (2) | GINA 2023
CI com **dobro de dose baixa** (manutenção) + SABA (resgate).
75
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento < 5 anos** Step 4? | GINA 2023
Encaminhar ao especialista.
76
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Tratamento < 5 anos** Quando considerar iniciar CI?
Usar SABA > 2x/semana.
77
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Controle sintomas da asma < 5 anos** Classificação? (3)
1. Controlada; 2. Não controlada; 3. Parcialmente controlada.
78
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Controle sintomas da asma < 5 anos** Perguntas nas últimas 4 semanas? (4)
1. Sintomas diurnos por alguns minutos > 1x/semana; 2. Limitação atividades; 3. Resgate > 1x/semana; 4. Despertar ou tosse noturna.
79
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Controle sintomas da asma < 5 anos** Controlada?
Nenhuma resposta positiva às perguntas de controle.
80
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Controle sintomas da asma < 5 anos** Parcialmente controlada?
**Até 2 respostas positivas** às perguntas de controle.
81
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Controle sintomas da asma < 5 anos** Não controlada?
**> 2 respostas positivas** às perguntas de controle.
82
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Dispositivos tratamento asma** < 4 anos? (2)
Inalador pressurizado + espaçador com máscara facial.
83
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Dispositivos tratamento asma** 4 a 6 anos? (2)
Inalador pressurizado + espaçador com bocal.
84
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Dispositivos tratamento asma** > 6 anos?
Inalador pressurizado sem dispositivos.
85
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância Medida inicial ao utilizar inalador pressurizado?
Agitar medicação.
86
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância Contagem por jato ao utilizar espaçador nas medicações para asma?
10 segundos ou 10 respirações.
87
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Crise aguda asma** Sinais de gravidade? (7)
1. Agitação; 2. Fala entrecortada; 3. Cianose; 4. Tiragens; 5. Taquicardia e taquipneia; 6. Sat02 < 90%; 7. PFE _<_ 50% previsto.
88
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Crise aguda asma** Indicação de corticóide oral? (2)
Casos graves **ou** falha do SABA.
89
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Crise aguda asma** Indicação de brometro de ipatrópio? (2)
Casos graves **ou** falha do SABA.
90
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Crise aguda asma** Resgate com SABA?
Dose a cada 20 minutos (3x em 1 hora).
91
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Crise aguda asma** Cálculo SABA? (2)
* < 6 anos: 2 puffs; * > 6 anos a 11 anos: 4 a 10 puffs. | (**Regra prática**: 1 puff a cada 3 kg. Máx: 10 puffs)
92
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Crise aguda asma** Dose corticóide oral?
Prednisolona 1 a 2 mg/kg/dia.
93
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância Primeiro episódio de sibilância + sinais e sintomas de uma infecção viral, numa criança menor de 2 anos, sugere...
Bronquiolite viral aguda (BVA).
94
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Bronquiolite viral aguda (BVA)** Principal etiologia?
Vírus sincicial respiratório (VSR) - 50%. ## Footnote Outros: Adenovírus, Parainfluenza, *Mycoplasma*, Metapneumovírus.
95
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **Bronquiolite viral aguda (BVA)** Clínica? (4)
\< 2 anos apresentando: 1. Pródromos catarrais (espirro, rinorreia); 2. Febre e tosse; 3. Taquipneia; 4. _Sibilos_ / tempo expiratório prolongado.
96
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **V ou F?** Na BVA, menores de dois meses ou prematuros podem apresentar apneia.
Verdadeiro.
97
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **BVA** Exames complementares?
Pesquisa de antígenos virais em aspirado da nasofaringe e radiografia de tórax.
98
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **BVA** O que a radiografia mostra? (2)
1. Hiperinsuflação: retificação de cúpula diafragmática, ↑espaços intercostais, hipertransparência pulmonar; 2. Atelectasias: obstrução completa.
99
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **BVA** Tratamento? (2)
1. Oxigenioterapia (se SatO2 \< 90%); 2. Nutrição/hidratação.
100
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **BVA** Como realizar a oxigenioterapia?
Cateter nasal de alto fluxo. | (↓necessidade de intubação)
101
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **BVA** Quando internar? (5)
1. Idade \< 3 meses; 2. Pré-termo \< 32 semanas; 3. Sinais de esforço respiratório; 4. Complicação radiológica; 5. Comorbidades graves.
102
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **BVA** O que é proscrito (NÃO fazer)? (3)
**BCF** 1. **B**roncodilatadores (β2-agonista); 2. **C**orticóide (relativo); 3. **F**isioterapia respiratória.
103
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **BVA** Quando o uso do corticóide é permitido? (4)
1. Se já fez uso anterior; 2. Episódios repetidos de sibilância; 3. Broncoespasmo moderado/grave; 4. Atopia (alergia alimentar, eczema, etc).
104
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **BVA** Como prevenir? (2)
1. Lavar as mãos; 2. Anticorpo monoclonal anti-VSR (palivizumabe).
105
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **BVA** Indicações de palivizumabe profilático? (2)
1. Bebê prematuro \< 28 semanas e 6 dias, com menos de 1 ano de idade pós-natal; 2. \< 2 anos de idade com cardiopatia congênita sintomática / doença pulmonar crônica da prematuridade. ## Footnote SBP preconiza também para: bebês prematuros entre 29 a 32 semanas e seis dias, especialmente nos primeiros seis meses de vida.
106
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância **BVA** Diagnóstico diferencial?
Asma brônquica. ## Footnote Episódios recorrentes, história familiar, eosinofilia \> 4%, eczema atópico, sensibilização a alérgenos.
107
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância Doença que mais predispõe pneumonia na infância?
Asma.
108
# Pneumologia: Asma e outras causas de sibilância Fatores preditores para sibilância persistente? (4)
1. História familiar positiva; 2. Rinite alérgica, eczema atópico; 3. Sibilância sem resfriado (virose); 4. Eosinofilia (\> 3%).

Pneumologia (5 decks)

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