Asma Flashcards
En que consiste la prueba de provocación bronquial?
Disminución de FEV1 respecto al valor basal de >20% con la. Administración de metacolina o de histamina o >15% con una exposición a hiperventilación, solución salina hipertónica o manitol
Alteración de celulas inflamatorias en asma
Linfocitos
- Aumentados en V. Aérea
- > TH2
- > NK
Mastocitos
- Aumentados en V. Aérea y musc. liso bronquial
- Hiperreactividad bronquial
- Libera mediadores broncoconstrictores y proinflamatorios
Alt. Eosinofilica
En V. aérea
Número se relaciona con gravedad del asma
Daño epitelial y amplifica resp. inflamatoria
Alteración neutrofílica
En asma grave
Exacerbaciones
Fumadores
Como es el daño epitelial presente en epitelio bronquial
Pérdida de celulas ciliadas. Y secretoras
Reparación
Remodelado con obstrucción irreversible
Sustancia que determina gravedad de asma
Citocinas
IL-5—- Producción y activación eosinófilos
IL-4 y 3—- Producción IgE
Marcador no invasivo de inflamación de V. Aérea
Óxido nítrico
Triada clasica de asma
Tos
Sibilancias
Disnea
Valores Dx en prueba de función pulmonar
> FEV1. >12%
FVC. >200ml basal
Si sale normal se hace hiperreactividad bronquial
Farmacos empleados en el test de hiperreactividad bronquial
Histamina
Metacolina
Ejercicio
Valores Dx en test de Hiperreactividad bronquial
Marcador no invasivo de inflamación eosinofilica
Fracción de Oxido nitrico exhalado
Gasometria en asma
Cronica: Normal
Agudización
- Alcalosis
- PaCO2
- Ac. Lactica
Dx diferenciales en eosinofilia muy alta
Churg-strauss
Aspergilosis
broncopulmonar alérgica
Ef. Adversos de corticoides inhalados
Supresión adrenal (altas dosis) Disfonia 40% Tos Irritación de garganta Candidiasis 5%
Cromonas
Cromoglicato/ Nedocromil sódico
Estabiliza cel. Cebadas
Tx prolongado < hiperreactividad
B2- agonista de acción larga que tambien se utiliza de rescate
Formoterol
Anticuerpo monoclonal utilizado en asma alergica que no se controla
Omalizumab
Antagonistas de receptores de leucotrienos
Monte lukast, zofirlukas
Anti inflamatorios
Bloquea broncoconstricción
Vo
En asma persistente mod-grave
Asma inducida por AAS
Clasificación de gravedad
Gema
Clasificación de niveles de control en asma
Gina
Escalon 1 de tx
SABA (B2 agonista acción corta) a libre demanda
Escalón 2
Corticoesteroides inhalados dosis bajas (ICS)+ SABA a demanda si hay sintomas
ICS/LABA + rápida para mejorar FEV1 y sintomas
Escalón 3
ICS + LABA + SABA de rescate (no + de 4 v/día)
Combinación de elección para escalón 3
Budesonida/formoterol
Terapia SMART
Porque tambien puede utilizarse de rescate
Escalon 4
ICS +. Formoterol de mantenimiento y rescate
O
Dosis medias ICS + LABA + SABA (rescate)
Escalón 5
Especialista
ICS + LABA
+
Tiotropium o anti IgE o Anti IL-5
Mejor parametro para valorar gravedad de una crisis
Pico de flujo espiratorio PEF
Tambien sirve para monitorizar
