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Neumología > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

¿Que es el asma?

A

Proceso inflamatorio crónico de la vía aérea que se caracteriza por una hiperrespuesta traqueobronquial que condiciona una obstruccion variable al flujo aéreo total o parcialmente reversible.

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2
Q

¿A que se debe la reacción asmática?

A

Mecanismo de hipersensibilidad de tipo inmediato (tipo 1), con liberación de histamina, bradiquinina y SRS-A (sustancia de reacción lenta: leucotrienos C4 y D4)

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3
Q

Prevalencia del asma

A

Niños: mas comun en hombres
Adultos: mas comun en mujeres

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4
Q

Clinica del asma (4)

A

TOS
Disnea
Sibilancias respiratorias
Sensación de opresión torácica

Algunos pacientes solo presentan tos cronica no productiva

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5
Q

Características de la aparición de los síntomas

A

Episódicos, relacionados con factores desencadenantes
Característico en la noche o las primeras horas de la mañana

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6
Q

3 fenotipos del asma

A

Clínicos o fisiológicos
Relacionados con desencadenantes
Inflamatorios

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7
Q

Tipos de asma clinica o fisiológica (7)

A

Asma grave
Asma con exacerbaciones graves
Asma refractaria al tratamiento: No alérgicos y con corticodependencia
Asma de inicio precoz: menores de 12, suele ser alérgica (extrínseca)
Asma de inicio tardío: mujeres adultas, sin alergia (intrínseca)
Asma con limitación fija al flujo aéreo: remodelación bronquial, solapamiento con EPOC
Asma y obesidad: síntomas más graves

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8
Q

Tipos de asma relacionada con desencadenantes (4)

A

Asma alérgica: alérgenos ambientales u ocupacionales
Asma inducida por AINES
Asma inducida por menstruacion
Asma inducida por ejercicio

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9
Q

Tipos de asma inflamatoria (3)

A

Asma eosinofilica: alérgica, responde a glucocorticoides inhalados
Asma neutrofilica: pacientes con enfermedad grave y exacerbaciones graves, no responde tan bien a los anteriores)
Asma paucigranulocitica

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10
Q

Desencadenante mas comun de crisis asmáticas

A

Infecciones viricas
Niños: virus respiratorio sincitial y parainfluenza
Adultos: rhinovirus

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11
Q

¿Qué es la tríada de Widal?

A

ASA
Asma
Poliposis naSal
Intolerancia a la Aspirina (u otros AINES)
10% asmáticos. Se les da paracetamol

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12
Q

¿Que es la triada se Samter?

A

Asma
Poliposis nasal
Alergia al paracetamol

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13
Q

Halagos microscópicos y macroscópicos durante la crisis (7)

A

Hiperinsuflacion pulmonar (sin colapso alveolar)
Hipertrofia de células musculares bronquiales
Aumento de células y glándulas mucosas
Inflamación de la mucosa
Edema
Infiltrado eosinofilico
Descamación epitelial

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14
Q

¿Como se ve un bronquiolo asmático? (3)

A

Engrosamiento de al pared de musculo bronquial
Hiperproduccion de moco
Constricción bronquial

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15
Q

Hallazgos microscópicos despues de una crisis en el esputo (3)

A

Espirales de Curschmann
Cristales de Charcot-Leyden
Cuerpos de Creola

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16
Q

Factores predisponentes al asma (2)

A

Tópica
Intolerancia al AINE

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17
Q

Factores favorecedores: (5)

A

Tabaco
Polución
Infecciones viricas o parasitarías
Talla baja al nacer
Obesidad

18
Q

Factores causales:(3)

A

Sensibilización y comienzo
Alérgenos del interior (ácaros, cucarachas, pelos, animales, hongos)
Alergenos del exterior (polen, hongos)
Aspirina y AINES

19
Q

Factores desencadenantes (de exacerbación): (8)

A

Alergenos
Ejercicio
Frío o cambios de temperatura
Gases irritantes
Estrés y emociones
Infecciones viricas
Conservantes o colorantes
AAS AINE

20
Q

¿Cuál es la primera causa alérgica del asma?

A

Acaros

21
Q

Dx

A

Cuadro clínico+espirometria (disminución del FEV1=disminucion de la relación FEV1/FVC)
Esto confirma una obstruccion

22
Q

Si la espirometria sale con obstruccion, que hacemos?

A

Test broncodilatador (no es Dx)

23
Q

¿Cómo se hace el test broncodilatador?

A

Es una prueba de reversibilidad
Si se da tx de salbutamol y el FEV es menor a 12% y menor a 200 ml respecto al valor basal es asma. Si no es EPOC

24
Q

Si la espirometria y el test broncodilatador salen normales que hacemos?

A

Test de provocación (si es Dx)

25
Q

¿Como se hace el test de provocación?

A

Espirometria puede salir normal si el paciente anda asintomático
Es por hiperreactividad: que haya disminucion del FEV1 un 20% tras meta colina (según dr solución fría porque pacientes no se exponen a esta) o ejercicio

26
Q

¿Que indica la variabilidad de la obstruccion bronquial y como se valora?

A

Gravedad
Midiendo el pico de flujo espiratorio maximo (FEM, PEF o peak espiratory flow).
Menor a 20% del PEF es Dx de asma

27
Q

¿Que puede ser complementario pero no Dx? (5)

A

Fracción de oxido nitrico exhalado (FeNO): marcador no invasiva de inflamación eosinofilica. Valores elevados de FeNO mayor a 50 ppb
Gasometria arterial: hipocapnia e hipoxemia. Alcalosis respiratoria. En casos graves hay acidosis respiratoria por aumento de PaCO2 (intubacion)
Rx de tórax: cuando es grave hay insuflacion
Test eosinofilicos: aumento de estos
Test alérgicos: hipersensibilidad cutánea.

28
Q

¿Como se dividen los fármacos usados en el asma?

A

Controladores: mejoran el grado de control al reducir inflamación subyacente
Sintomáticos o de rescate: proporcionan alivio sintomatico

29
Q

¿Cuál es el tx de rescate fundamental?

A

Beta agonista de accion corta

30
Q

¿Cuales son los fármacos sintomáticos ?

A

Broncodilatadores: agonistas b2 adrenérgicos o Saba (salbutamol), xantinas, anticolinérgicos

31
Q

¿Cuáles son los fármacos controladores por excelencia?

A

Antiinflamatorios:
Corticoides: por excelencia.
-inhalados: budesonida, ciclesonida, dipropionato de beclometasona y fluticasona
-orales: prednisona y prednisolona
-iv: hidrocortisona y metilprednisolona

32
Q

¿Que hacen los corticoides?

A

Disminuyen la hiperreactividad bronquial

33
Q

¿Porque se debe lavar la boca despues de aplicar corticoides?

A

Pueden generar candidiasis (solo por esto)
También Cushing

34
Q

¿Que otros antiinflamatorios funcionan como controladores del asma?

A

Cromonas (no son broncodilatadores, impidien la desgranulacion de mastocitos)
Antagonistas de los receptores de los leucotrienos (montelukast) para asma con esfuerzo o tríada ASA
Anticuerpos anti IgE para asma extrínseca grave mal controlada

35
Q

Signos de una exacerbación de asma grave (4)

A

FR mayor a 30
Uso de músculos accesorios
FC mayor a 120 lpm
Sat o2 menor a 90%

36
Q

Signos de una exacerbación de asma leve o moderada (6)

A

Habla en frases
Prefiere estar sentado que acostado
No está agitado
FR aumentada
FC 100-120 lpm
No se utilizan músculos accesorios sat o2 90-95%

37
Q

Tx en exacerbación grave

A

Traslado a urgencias, mientras dar Saba y bromuro de ipratropio inhalados, o2, corticoesteroides sistémicos

38
Q

Tx en exacerbación leve o moderada

A

Saba 4-10 inhalaciones mediante pMDI+espaciador cada 20 minutos durante una hora
Prednisolona: adultos 40.5 mg niños 1-2 mg/kg max 40 mg
Oxígeno con flujo controlado: objetivo de sat 93-95%, niños 94-98%

39
Q

¿Que hacer si una exacerbación leve o moderada mejora o empeora?

A

Si mejora continuar tx con SABA según sea necesario
Si empeora tx de la grave

40
Q

Tratamiento controlador despues de la exacerbación

A

Continuar la dosis mas alta a corto plazo (1-2 semanas) o a largo plazo (3 meses), en funcion de los antecedentes de la exacerbación

41
Q

Datos de asma parcialmente controlada, debe haber 1 o 2 en una semana (6)

A

Sintomas diurnos mayor a 2 veces por semana
Limitación de actividad
Sintomas nocturnos
Mayor a 2 veces por semana necesidad rescate
FEV 1 o pef menor a 80%
Re agudización en año previo

42
Q

Datos de asma incontrolada

A

Tres o mas datos de asma parcialmente controlada en la misma semana
Re agudización en la ultima semana

Neumología (4 decks)

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