Asma Flashcards
Manifestações clínicas
Tosse seca; Dispneia intermitente (aperto no peito, paroxística, ao esforço, à exposição do ambiente e que melhora ao longo do dia); Chieira intermitente;
Durante crise: Taquipneia; Taquicardia; Pulso paradoxal; Oximetria em torno de 90% Musculatura: uso de musculatura acessória; expiração prolongada (pressões pleurais altas durante a expiração tendem a estreitar as vias aéreas) Hipertimpanismo (devido ao movimento diafragmático) Frêmito toracovocal diminuído; Sibilos e roncos
Perda da intensidade ou ausência do murmúrio vesicular em um paciente com asma é um indicativo de obstrução grave o fluxo aéreo
verdadeiro
A presença de estertores, em uma suspeita de asma, deve levantar a suspeita de diagnósticos alternativos isso é um indicativo de infecção localizada ou insuficiência cardíaca
verdadeiro
Asma (conceito)
Doença crônica das vias aéreas inferiores, caracterizada pela inflamação crônica e hiper-reatividade brônquica, além de episódios recorrentes de obstrução generalizada das vias aéreas que se revertem espontaneamente ou com tratamento
Hiper-reatividade brônquica (conceito)
resposta broncoconstritora exagerada a estímulos que, em situações normais, não causaria um qualquer sintoma indivíduos normais
Quadro clínico clássico da asma
tosse, dispneia, sibilância e opressão torácica, especialmente à noite e no início da manhã
A asma pode acometer qualquer faixa etária
Verdadeiro
Agentes etiológicos da asma
Hereditariedade, fatores ambientais e a obesidade
A principal caracteristica da asma é
inflamação dos bronquios
- A mucosa brônquica inflamada gera hiper reatividade a diversos destinos
A atopia é o fator predisponente identificável mais forte para a asma
Verdadeiro
*seu mecanismo envolve a produção de imunoglobulinas IgE
Como a inflamação diminui o calibre das vias aéreas
edema;
hipersecreção de muco;
hiper-responsividade;
*Alteração da arquitetura das vias aéreas (espessamento)
Descreva a etiopatogênese da asma
Colocar Imagem Sensibilização das células dendríticas do epitélio brônquico por alérgenos - essas células reconhecem, processam e apresentam os alérgenos aos linfócitos T auxiliares (TCD4) - os T auxiliares produzem citocinas, causando proliferação de linfócitos T Helper 2 (Th2) - Th2 produz citocinas que estimulam a produção de IgE, pelos linfócitos B - IgE estimula a produção de mastócitos e aumenta a meia-vida de eosinófilos.
Após a sensibilização, sempre o indivíduo entrar em contato com o alérgeno que estimulou esse processo, este alérgico irá se ligar aos IgE nos mastócitos. Os mastócitos, então, vão liberar mediadores e abrir a junção entre as células do epitélio, promovendo a entrada de alérgenos na mucosa e a produção de mais mastócitos e eosinófilos, que irão liberar mediadores do broncoespasmo, aumento da permeabilidade vascular, produção de muco e recrutamento de células do sangue.
Em alguns portadores com asma mais grave, células epiteliais e miofibroblastos abaixo do epitélio proliferam e fazem deposição intersticial de colágeno e de proteoglicanos, gerando espessamento e outras lesoes irreversíveis. Dessa forma, tem-se alteração da arquitetura da vias aéreas inferiores
Atopia (conceito)
tendência hereditária a desenvolver manifestações alérgicas
A asma eosinofílica (Th2) atende bem ao tratamento com corticoides
Verdadeiro
A asma não eosinofílica (predominância de neutrófilos) não atende bem ao tratamento com corticoides
verdadeiro
Fisiopatologia da asma
A obstrução do fluxo de ar gera aumento da resistência das vias aéreas e redução da velocidade de fluxo em toda a capacidade Vital;
Alterações da pressão pleural, gerando uma resistência ao fluxo aéreo expiratório, uma vez que a pressão alta na expiração tende a estreitar as vias aéreas;
A estimulação dos receptores intrapulmonares, devido à lesão epitelial, causa taquipneia e taquipneia, que se manifestam em aumento do fluxo de ar.
Dessa forma, estreitamento das vias aéreas e o fluxo de ar mais rápido predispõe a necessidade de musculatura acessória
Por fim, em uma crise grave pode haver um desequilíbrio da relação ventilação(v)/perfusão(Q) para valores menores que 1, acarretando hipoxemia arterial e PCO2 reduzida
Em períodos entre crise o paciente pode esta assintomático ou oligossintomático, além de ter um exame físico normal
Verdadeiro
Sintomas clássico da asma
Colocar imagem Tosse;
Dispneia;
Sibilância;
Sensação de Opressão torácica
Exame físico do asmático
Colocar imagem Taquipneia Taquicardia Pulso paradoxal (queda exagerada da PAS durante a inspiração) Dessaturação (90%) Uso de musculatura acessória Hiper-insuflação torácica Fase expiratório prolongada Hipertimpanismo FTV reduzido Sibilos (polifônicos e difusos)
Associação entre asma e rinite alérgica é grande, então é com um achar também sintomas altas, como dupla prega palpebral, fáceis de respirador bucal, obstrução nasal e rinorreia. Esses sinais não são confirmatórios de asma, apenas indicar um paciente com maior predisposição alérgica
Verdadeiro
Achados relacionados a crises graves
Tiragem intercostal ou supraesternal;
Pulso paradoxal;
Tórax silencioso;
Alteração do nível de consciência;
Sudorese;
Ansiedade
Diagnósticos diferenciais da asma em maiores de 5 anos e adultos
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Para o diagnóstico de asma, a criança menor de 5 anos deve ter uma história de 4 ou mais episódios de sibilâncias, com no mínimo 1 diagnóstico médico. Quais são esses critérios?
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Diagnóstico (exames complementares)
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