Asfixiologia Flashcards
O que significa asfixia na medicina clínica?
Síndrome caracterizada pela privação de oxigênio e seus efeitos no organismo (anoxia, hipercapnia, acidose)
O que significa asfixia na medicina legal?
Síndrome caracterizada pelos efeitos da ausência de oxigênio no ar respirável por impedimento mecânico de causa fortuita, violenta e externa
Qual é a diferença entre asfixia pulmonar e asfixia celular
Asifixia pulmonar (mecânica) - existe uma barreira mecânica entre o ar atmosférico e os pulmões
Asfixia celular (não mecânica) - gases irrespiráveis ou gases tóxicos
Quando uma asfixia de causa violenta é considerada meio cruel?
Quando a morte ocorre pelo menos após 5 minutos - intenso sofrimento da vítima, inequívoco dolo de matar
Existe asfixia para legítima defesa?
Não, pois poderia ter sustado a asfixia após a vítima perder a consciência, cerca de 1 minuto após o início da agressão, e preferiu seguir até o óbito
Quais são as fases da asfixia?
- Dispneia inspiratória - ~ 1 minuto, indivíduo consciente faz grande esforço para receber o oxigênio. Decorrente da hipoxemia
- Dispneia expiratória - dura cerca de 2-3 minutos. Decorrente da hipercapnia. Indivíduo perde gradativamente a consciência e pode apresentar convulsões
- Esgotamento - dura 2-3 minutos, indivíduo incosciente, ocorre parada respiratória (morte aparente)
- Morte
Sequelas da asfixia
Perturbações psíquicas
Amnésia
Paralisia
Convulsões
Estado comatoso
Quais são os tipos de asfixia por constrição cervical
Enforcamento
Estrangulamento
Esganadura
Quais são os tipos de asfixia por sufocação?
Direta ou ativa: oclusão das vias aéreas; soterramento; confinamento; engasgamento
Indireta ou passiva: compressão torácica
Quais são os tipos de asfixia por colocação da vitima em meios:
Meio líquido - afogamento
Ambiente de gases irrespiráveis
Quais são os tipos de asfixia por fadiga
Crucificação
Força para comprimir:
Veias jugulares internas
Artérias carótidas
Artérias vertebrais
> 2 kg
2,5 - 10 kg
30 kg
Mecanismo de morte de asfixia por constrição do pescoço
Obstrução de jugular e carótidas (ação vascular)
Estimulação do seio carotídeo/vago (ação reflexa - bradicardia e hipotensão)
Obstrução da via aérea (traqueia ou membrana tireohioidea)
O que é enforcamento:
Constrição do pescoço por meio de um laço tracionado pelo peso do próprio corpo
No enforcamento, a força de compressão cervical obrigatoriamente deve ser o peso do próprio corpo, e não uma força externa!
Diferença de enforcamento completo e incompleto
Completo se o corpo estiver totalmente suspenso, sem tocar em nenhuma superfície. Caso contrário, será incompleto
Diferença de enforcamento típico e atípico
Típico se o nó fica situado na parte posterior do pescoço. Se estiver em qualquer outra posição, será atípico
No enforcamento, quando há queda longa (mínimo de ____ de altura) a morte em geral decorre de ___
1,5 metro de altura
Fratura da coluna cervical
No enforcamento, quando não há queda longa, a morte leva geralmente ____ minutos, entretanto a perda de consciência ocorre em cerca de ____. Os mecanismos que decorrem dessa morte são ____
5-10 minutos
10 segundos
O vascular* e o respiratório
Períodos do enforcamento
Inicial - calor, zumbidos, sensações luminosas visuais e perda da consciência
Segundo - excitabilidade corporal e convulsões
Terceiro - sinais de morte aparente até a morte real
O que significa estrangulamento?
Constrição violenta do pescoço, por meio de laço, devido à ação independente do peso do corpo
Como é o sulco formado no estrangulamento?
Sobre a laringe (baixo)
Contínuo
Não apergaminhado (escoriado)
Profundidade uniforme
Direção horizontal
Como é o sulco formado no enforcamento?
Acima da laringe (alto)
Interrompido no nó
Apergaminhado (escoriado)
Profundidade variável
Direção oblíqua ascendente
O que é esganadura?
Constrição do pescoço por meio das mãos
Sinais que podem ser encontrados na esganadura:
Estigmas ungueais
Equimoses e escorações no pescoço/face
O que significa sufocação?
É a asfixia mecânica decorrente do bloqueio direto ou indireto das vias respiratórias, impedindo a penetração do ar
Fisiopatologia do afogamento (sequência de eventos)
Inspiração profunda (último ar)
Apneia voluntária
Deglutição e aspiração da água
Convulsões
Anóxia cerebral
Como é a morte por afogamento na água doce?
- Diluição sanguínea
- Penetração de água no interior das hemácias pelo mecanismo de osmose
- Hemólise
- Hipercalemia
- Fibrilação ventricular e morte
Como é a morte por afogamento na água salgada?
- Penetração de água do sangue para o interior dos alvéolos por osmose
- Hemoconcentração
- Inundação aquosa dos pulmões
- Edema pulmonar
- Asfixia mecânica (morte)
O que é um afogado azul, úmido ou verdadeiro?
Morte por asfixia devido à entrada de líquido na árvore respiratória
Apresenta coloração cianosada
O que é um afogado branco de Parrot, seco, por inibição ou falso?
Não corre aspiração de líquido e não se encontra qualquer sinal de afogamento; morte por inibição
vasovagal (devido ao choque com a água fria, que causa uma parada cardíaca), ou a morte ocorreu fora da água.
Apresenta coloração branca
O que indica a presença de algas, areia e outros corpos estranhos acima da glote em um afogado?
A morte ocorreu previamente e não pela ação da água - a glote estará fechada, o indivíduo não aspirou esses elementos. Caso estejam abaixo da glote, morreu por ação da água
O que indica o cogumelo de espuma em afogado?
A presença de espuma nas vias aéreas e cogumelo de espuma nas narinas indica que a vítima estava viva ao tempo da submersão na água. A espuma pode ser sanguinolenta, não como resultado de lesão, mas devido ao rompimento do tecido pulmonar pelo aumento da pressão intrapulmonar, como parte do processo de afogamento
Em relação ao afogado:
- Primeira imersão
- Primeira flutuação
- Segunda imersão
- Segunda flutuação
- Densidade do corpo maior que a da água - ingestão e aspiração de líquido
- Putrefação e formação de gases (24 horas a 5 dias) - diminui a densidade do corpo, é mais precoce em água salgada
- Rotura de tecidos moles e pele, esvaziamento dos gases
- Evolução para a adipocera, com redução do peso específico do corpo
Quais são os principais gases que podem causar asfixia?
Monóxico de carbono
Cianeto
Sinal indicativo de asfixia química
Coloração carminada
Quais são os sinais patognomônicos de asfixia?
Não há sinais patognomônicos de asfixia, mas há achados muito comuns aos diferentes quadros asfíxicos
Sinais externos que podem indicar asfixia:
Cianose da face e ungueal
Espuma na boca e narinas (cogumelo de espuma)
Procidência da língua (língua se projeta para fora da boca)
Equimoses externas
Quais são sinais internos que podem indicar asfixia?
Tríade asfíxica:
Características do sangue (fluido e escuro - exceto no afogamento devido à diluição e no caso de CO que fica carmim)
Congestão polivisceral (sinal de Etienne-Martin)
Equimoses viscerais (principalmente nas regiões subpleurais e sub-pericárdicas)
Qual é a diferença de petéquias de Tardieu e manchas de Paltauf?
Petéquias de Tardieu - equimoses pequenas na forma de petéquias
Manchas de Paltauf - equimoses maiores
Normalmente se localizam nas regiões subconjuntival, subpleural e subepicárdica. São muito sugestivas de um processo asfíxico terminal
