Asfixia neonatal

Question 1

Que es asfixia neonatal

Answer 1

Hipoxia tisular por intercambio gaseoso alterado que causa acidosis

Question 2

Primera causa de muerte neonatal en 2020

Answer 2

Asfixia neonatal

Question 3

Mortalidad de asfixia neonatal

Answer 3

45-53%, de los cuales 3/4 fallecen la primera semana

Question 4

4 eventos centinela principales para asfixia neonatal

Answer 4

1. Ruptura uterina
2. DPPNI
3. Prolapso de cordón
4. Imposibilidad para respirar por poca reserva o malformación de VA

Question 5

La redistribución del flujo en asfixia neonatal favorece a que organos

Answer 5

Cerebro, corazón y suprarenales

Question 6

Del cerebro, zonas a las que se favorece el flujo en la redistribución del flujo:

Answer 6

Ganglios basales, tálamo y cerebelo

Question 7

Qué mecanismo causa la muerte temprana de neuronas en asfixia neonatal

Answer 7

Hipoxia > aerobiosis > ATP bajo > ATPasa NA-K no funciona > Na entra a la celula

Question 8

Mecanismo de acción que causa muerte celular tardía en asfixia neonatal

Answer 8

La acidosis causa liberación de glutamato que se une a AMPA y NMDA, que causan influjo de calcio a la célula, favoreciendo:

1. NOS
2. Lipasas y fosfolipasas nucleares
3. Muerte mitocondrial

La muerte mitocondrial acelera la depleción de ATP, lo que continúa el ciclo

Question 9

Tiempo transcurrido entre muerte temprana y tardía neuronal

Answer 9

1-6 hrs

Question 10

Temporalidad de muerte temprana neuronal

Answer 10

30-60 minutos de hipoxia

Question 11

Temporalidad a la que se da la muerte tardía neuronal

Answer 11

6 hrs

Question 12

¿Cómo se hace el diagnóstico de asfixia neonatal?

Answer 12

1. APGAR < 3
2. Acidosis metabólica con pH <7 + base -12 y -10
3. Anormalidad neurológica
4. Daño orgánico específico

Question 13

¿Por qué el APGAR no es diagnóstico para evento hipóxico?

Answer 13

Porque puede ser afectado por otras situaciones que no involucran hipoxia como anestésicos, medicamentos administrados a la madre, sepsis, malformaciones congénitas, prematurez, reanimación

Question 14

¿Qué anormalidades neurológicas se toman en cuenta para hacer el diagnóstico de asfixia neonatal?

Answer 14

1. No respira
2. No tiene tono
3. No reflejos primitivos
4. No despierta
5. Convulsiones

Question 15

Cómo se manifiesta un evento hipóxico en SNC

Answer 15

Encefalopatía hipóxico isquémica que incluye alteracion de alerta, tono, reflejos, convulsiones y coma

Question 16

Como se manifiesta un evento hipoxico en corazón

Answer 16

Miocardiopatía isquemico hipoxica que se manifiesta como alteración del ritmo con bradicardia sinusal, isquemia y/o insuficiencia tricuspídea

Question 17

Como se manifiesta un episodio hipoxico isquemico en pulmón

Answer 17

1. SAM
2. HT pulmonar
3. Consumo de surfactante

Question 18

Como se manifiesta un evento hipoxico isquemico en riñon

Answer 18

LRA con aumento de azoados aunque el 60% sigue orinando

Question 19

Definición de encefalopatía hipoxico isquemica

Answer 19

Lesión en encefalo debida a 1 o varios eventos isquemicos en RN de >35 sdg que no pueda ser explicada por otra causa

Question 20

Presentación clinica de EHI

Answer 20

Alteración de alerta, tono, reflejos, dificultad para iniciar o mantener la respiración, crisis convulsibas y/o coma

Question 21

Primer signo vital afectado en EHI

Answer 21

Respiracion (apnea)

Question 22

Como se hace diagnóstico de EHI

Answer 22

Obligados
1. Evento centinela
2 APGAR <3
3. Acidosis <7 + base alta

Otros: RMI con lesiones, alteración sistemica, no otra patología

Question 23

que clasificacion se usa para estadificar la EHI

Answer 23

Sarnat

Question 24

Parámetros que incluye la clasificación de sarnat (9)

Answer 24

1. Alerta
2 Tono
3. Postura
4. Reflejos: Moro y succión
5. Fx autonómica
6. Pupilas
7. Convulsiones
8. EEG
9. Duración

Question 25

Estadio I de Sarnat incluye:

Answer 25

1. Alerta: Irritable 2. Tono: Normal 3. Postura: Ligera flexión distal 4. Reflejos: Moro aumentado, succión débil 5. Fx autonómica: Simpática 6. Pupilas: Midriasis 7. Convulsiones: No 8. EGG: Normal 9. Duración <1 día

Question 26

Estadio II de Sarnat:

Answer 26

1. Alerta: Letargia 2. Tono: Disminuido 3. Postura: Flexión distal 4. Reflejos: Debiles ausentes los 2 5. Función autonómica: Paraimpática 6. Pupilas: Miosis 7. Convulsiones: Sí 8. EEG: Anormal 9. Duración hasta 2 semanas

Question 27

Estadio 3 de Sarnat

Answer 27

1. Alerta: Estupor o coma 2. Tono: Flacidez 3. Postura: decerebración 4. Reflejos: No hay 5. Fx autonómica: No hay 6. Pupilas Intermedias 7. Convulsiones No hay 8. EEG: anormal 9. Duración: Horas a semanas

Question 28

Cuáles son las 5 lesiones anatopatológicas características de EHI

Answer 28

1. Leucomalacia periventricular 2. Lesión de ganglios basales, y tálamos (status marmoratus) 3. Encefalomalacia multiquística 4. Necrosis focal (stroke) 5. HIV

Question 29

En que RN se observa de forma característica la leucomalacia periventricular y cómo se manifiesta

Answer 29

Leucomalacia periventricular en prematuros manifestada como diplejía espástica

Question 30

En qué RN se observa de forma característica el status marmoratus, que regiones afecta y cómo se manifiesta

Answer 30

A término, afectando ganglios basales, tálamos, hipocampo, tronco dorsal y cuerpos geniculados y se presenta como PC con movimientos anormales, alteraciones en la alimentación y retraso

Question 31

Características principales de la encefalomalacia quística

Answer 31

Crónico o prenatal que se presenta como atrofia cerebral y se manifiesta como PC o microcefali

Question 32

Características principales de stroke necrosis

Answer 32

Obstrucción de una arteria en un hemisferio y se manifiesta como hemiparesia

Question 33

Lesiones anatomopatológicas más frecuentes en EHI en prematuros

Answer 33

Leucomalacia + HIV

Question 34

¿Qué estudio de gabinete pedir de primera intención en sospecha de EHI y por que?

Answer 34

US, pues es útil en las primeras 24 hrs para identificar lesiones agudas como hemorragias, leucomalacia o hidrocefalia

Question 35

Estudio de elección de gabinete en EHI

Answer 35

RMN

Question 36

Utilidad de la RMN en EHI

Answer 36

1. Diagnóstica 2. Pronóstica 3. Temporalidad

Question 37

Utilidad del EEG convencional en EHI

Answer 37

Pronóstico

Question 38

Qué pronóstico tienen alteraciones leves en EGG convencional en EHI

Answer 38

91% sin secuelas

Question 39

Que pronóstico tienen las alteraciones graves en EGG convencional en EHI

Answer 39

86% con secuelas

Question 40

Utilidad del EEGa

Answer 40

Predictor de muerte o discapacidad en las primeras 6 hrs de vida