Asfixia Flashcards
Qual o conceito de asfixia?
síndrome caracterizada pelos efeitos da ausência ou baixíssima concentração do oxigênio no ar respirável por impedimento mecânico de causa fortuita, violenta e externa em circunstâncias as mais variadas.
Quais são as condições necessárias para a respiração normal?
- Mínimo de 7% de O2 no ar (teoricamente é 21%).
- Vias aéreas pérvias.
- Elasticidade torácica.
- Expansão pulmonar.
- Circulação sanguínea normal..
- Volume e qualidade circulatórias normais.
Qual a diferença entre a asfixia de causa interna ou externa?
- Causa externa: obstáculo nas trocas gasosas por força externa
- Causa interna: falta de oxigenação por disfunção externa ao aparelho respiratório (ex: sangue, outros sistemas)
Qual a diferença entre a asfixia de causa interna ou externa?
- Causa externa: obstáculo nas trocas gasosas por força externa
- Causa interna: falta de oxigenação por disfunção externa ao aparelho respiratório (ex: sangue, outros sistemas)
Quais os 4 tipos de anoxia quanto a sua causa?
Anoxia de ventilação ou anóxica
* ↓ O2 no ar que chega aos pulmões
* obstrução mecânica da VA, alterações na movimentação ou trocas respiratórias.
Anoxia anêmica
* ↓ quanti ou qualitativa da hemoglobina
* intoxicação por CO, venenos, anemias, hemorragias
Anoxia de circulação/ estase
* grande ou pequena circulação afetadas
* embolia pulmonar, insuficiência periférica
Anoxia tissular ou histotóxica
* ↓ diferença artériovenosa de pressão de O2, inibição do aproveitamento do O2
* intoxicação por ácido cianídrico
Quais as 4 fases da asfixia de ventilação ou mecânica?
Em quais min cada uma delas ocorre?
- Fase cerebral: enjoos, vertigens, angústia e lipotimias. (1 a 2 min)
- Fase de excitação cortical e medular: convulsões generalizadas, contrações mm. respiratórios e da face, relaxamento dos esfíncteres, bradicardia, ↑PA. (1 a 2 min)
- Fase respiratória: lentidão e superficialidade dos mov. resp. e insuficiência do VD. (1 a 2 min)
- Fase cardíaca: sofrimento do miocárdio (batimentos lentos, arrítmicos e quase imperceptíveis ao pulso) (3 a 5 min).
Até o final da fase cardíaca, o coração ainda bombeia sangue?
Batimentos podem persistir por algum tempo até a parada total, porem somente as aurículas continuam com alguma contração, e elas são incapazes de impulsionar o sangue.
Quais são os 5 sinais externos de asfixia?
- Manchas de hipostase
- Congestão de face
- Equimose de pele e mucosas
- Cogumelo de espuma
- Fenômenos cadavéricos
Qual o sinal de asfixia mecânica abaixo?
Explique seu mecanismo e quando elas pararecem.
Macha de Hipoestase: mudança de coloração que surge na pele dos cadáveres, decorrente do depósito do sangue estagnado nas partes mais baixas do corpo pela ação da gravidade, e que indicam sua posição original.
* se formam em ~ 30 min - 2h
obs:
* se o corpo for movido antes de 30 min ela não se forma
* se for movido depois de 12h, ela continuará no mesmo lugar
As manchas de hipoestase só ocorrem em asfixias?
Não - pode ocorrer vários outros tipos de morte mas são mais extensas, escurar e se formam mais rápido na asfixia
Quais os 3 sinais de asfixia mecânica abaixo?
Qual a explicação?
Congestão facial, protusão da lingua e exoftalmia
* estase mecânica de v. cava superior
A congestão facial é mais comum em qual tipo de asfixia (causa)?
Asfixia por compressão torácica
Qual o sinal asfixia mecânica abaixo?
Qual a explicação?
Equimose de pele e mucosa (princip: cabeça)
* pele: arredondadas e pequenas (principalmente face, tórax e pescoço)
* mucosas: princip. na palpebral e ocular, lábios e, mais raramente, na mucosa nasal
Mecanismo: queda do sangue pela gravidade aos planos mais baixos do corpo e pelo peso de coluna sanguínea que rompe os capilares, extravasando
nos tecidos vizinhos.
Qual o sinal asfixia mecânica abaixo?
Qual a explicação?
Cogumelo de espuma
* Bolhas de ar e secreções que saem da boca e nariz do indivíduo, cobrindo e continuando até as vias respiratórias inferiores.
* Comum nos afogados, mas pode surgir em formas de asfixias mecânicas, edema agudo de pulmão e casos de morte precedida de grandes convulsões.
Quais são os 4 principais fenômenos cadavéricos e como eles se comportam nas vítimas de asfixia?
- Macha (livores) de hipostáse mais extensas, escuras e precoces
- Resfriamento mais lento (exceto: se tiver na água)
- Rigidez mais lenta, intensa e prolongada
- Putrefação mais rápida
Quais os 4 sinais internos comuns nos casos de asfixia?
- Sangue mais líquido e escuro
- Equimoses viscerais
- Distensão pulmonar
- Congestão polivisceral (fígado e mesentério)
Qual o nome e o epônimo desse sinal interno de asfixia?
Equimoses viscerais ou Manchas de Tadieu
Quais os três tipos de asfixia? Diferencie-as.
- Puras (anóxia + hipercapnia)
- Completas (anóxia + hipercapnia + interrupção da circulação cerebral + inibição por compressão de elementos nervosos do pescoço)
- Mistas (sobreposição e confusão entre as outras duas)
Escreva:
* 5 tipos/exemplos de asfixia pura
* 2 de complexa
* 1 de mista
Asfixia pura (anóxia + hipercapnia)
1. Confinamento
2. CO
3. Sufocação direta e indireta
4. Afogamento
5. Soterramento
Axfixia complexa (anóxia + hipercapnia + interrupção da circulação cerebral + inibição por compressão de elementos nervosos do pescoço)
1. Enforcamento (constrição passiva pelo peso do corpo)
2. Estrangulamento (ativa por força muscular)
Mistas (sobreposição e confusão entre as outras duas)
1. Esganadura
O que é a asfixia por confinamento e quais as lesões presentes no cadáver?
Classifique em pura, complexa ou mista.
Confinamento: permanência em um fechado, sem renovação do ar respirável (pouco a pouco: ↓O2 e ↑CO2).
- Sinais internos e externos de asfixia
- Lesões de desespero (escoriações de pescoço, face e extermedidades dos dedos, desfaste das unhas)
PURA
Quais os sinais presentes no cadáver que indicam asfixia por monóxido de carbono? Como podemos ter certeza (diagnóstico)?
Classifique em pura, complexa ou mista.
TUDO AO CONTRÁRIO DA ASFIXIA NORMAL (parece que está vivo)
* Rigidez mais tardia, leve e de curta duração
* Tonalidade rósea da face
* Manchas de hipoestase claras
* Putrefação tardia
* Comemorativos da morte
Diagnóstico: pesquisa/dosagem de CO no sangue (preferenc. colhido na cavidade cardíaca)
PURA
Qual a diferença entre sufocação direta e indireta?
Asfixia mecânica produzida pelo impedimento da passagem do ar respirável por meio direto ou indireto de obstrução.
- Sufocação Direta: obstrução de VA (boca e narinas ou traqueia)
- Indireta: compressão de tórax ou sufocamento posicional (crussificação ou de cabeça para baixo)
Quais os sinais cadavéricos que indicam sufocassão direta e indireta?
Classifique em: pura, completa ou mista
Direta:
* Sinais internos e externos de asfixia
* Sinais locais: escoriações ungueais em face na tentativa de tirar a mã do autor
* Maioria: aspiração de CE - ex: encontra na laringe
Indireta:
* Comum em infanticido
* Sinais internos e externos de asfixia
* Máscara equimótica: rosto muito avermelhado, às vezes com petéquias (compressão venosa) ou muito branco (compressão arterial)
* Sufocações hemorrágicas subpleurais.
PURA
Qual a diferença entre soterramento e afogamento?
Afogamento: Transformação do meio gasoso em meio líquido
Soterramento: Transformação do meio gasoso em meio sólido ou pulverulento.
Quais os sinais presentes no cadáver que indicam asfixia por soterramento?
Classifique em: pura, complexa ou mista.
- Sinais internos e externos de asfixia
- Presença de substâncias estranhas no interior das VA
- lesões traumáticas de várias espécies, pelo desabamento ou
desmoronamento → pode produzir morte ou contribuir.
Quais os sinais presentes no cadáver que indicam asfixia por afogamento?
Classifique em: pura, complexa ou mista.
- temperatura baixa da pele
- pele anserina (“arrepiada”)
- retração de mamilo, bolsa escrotal e pênis
- maceração da epiderme
- livores mais claros
- cogumelo de espuma
- mancha verde da putrefação
Internos:
* liquido em VA, TGI, ouvido médio e cavidades pleurais
* alterações pulmonaares
PURA
Quais as 3 fases da fisiopatologia q mecanismo de morte por afogamento?
- Fase de defesa
1.1. Surpresa
1.2. Apneia - para não ingerir líquido - Fase de resistência (parada dos movimentos resp. como mecanismo de defesa)
- Fase de Exaustão (Inspiração profunda e involuntária), iniciando processo de asfixi po inundar a VA - interrompe trocas gasosas e causa alterações eletrolíticas - ex edema em água doce (hiposmolar).
Por que até os 2 anos de vida, crianças que se afogam são mais facilmente reanimadas?
Reflexo mamário: Até os 2 anos a criança fecha a glote assim que entra em contato com a água, ficando em apneia constante → como não há entrada de água nas VA, não ocorre alteração eletrolítica → melhor prognóstico
O que é o chamado Afogado Branco de Parrot?
- Não há lesões sugestivasde afogamento, pois a morte ocorre por inibição (reflexo vaso-vagal tão exacerbado que leva a PCR
Necessário uma predisposição constitucional como disfunções cardiovasculares agravadas pela:
* Queda
* Depressão do SNC (ex: álcool)
* Água fria (5º C mais baixo que a temp. corporal) = Síndrome de Imersão (“choque térmico”)
O prognóstico (chance de reanimação e etc) de uma pessoa que sofre Inibição Vagal ao invéz de um afogamento normal ém melhor?
Sim pois:
* não inspira água (menos alterações eletrolíticas)
* Se água muito fria: ↓ metabolismo = cérebro consegue ficarmais tempo em hipóxia
mais chance de ressucitação
Qual a diferença entre enforcamento, estrangulamento e esganadura?
- Enforcamento (constrição passiva do pescoço por um laço fixo com ação do peso do próprio corpo da vítima) - maioria suicída
- Estrangulamento (Constrição do pescoço por um laço acionado por uma força estranha) - maioria homicida
- Esganadura (constrição do pescoço pelas mãos e força do homicda) - todos são homicidas
Qualquer pessoa pode ser morta por enforcamento?
A suspensão deve ser sempre completa?
Não
* Mínimo de 25/30 kg
Suspensão:
* Completa → corpo não toca em algum ponto de apoio
* Incompleta → apoiado pelos pés, joelhos ou outra parte.
Quais são os 3 períodos de evolução do enforcamento?
- Primeiro período: interrupção da circulação cerebral (calor, zumbidos, sensações luminosas na vista e perda da consciência)
- Segundo período: compressão do feixe vasculonervoso queda da oxigenação (convulsões e excitação do corpo provenientes dos fenômenos respiratórios, pela impossibilidade de entrada e saída de ar.
- Terceiro período: sinais de morte aparente. morte aparente (batimento imperseptível ao pulso) até a morte real 5 a 10 min (cessação da respiração e da circulação)
Quais os sinais externos presentes no cadáver que indicam asfixia por enforcamento?
Classifique em: Pura, complexa ou mista
- Posição da cabeça contrária ao nó
- Face branca ou arroxeada (de acordo com o nível de compressão vascular)
- Líquido ou espuma sanguinolenta pela boca e narinas
- Língua cianótica e projetada além das arcadas dentárias
- Olhos protusos.
- Rigidez cadavérica mais tardia
- Manchas de hipóstase na metade inferior do corpo em forma de luva
- Sulco do pescoço na posição superior do pescoço e desliza-se até ponto de apoio com a mandíbula → SOBE ESCORIANDO
COMPLEXA
Quais os sinais internos da asfixia por enforcamento?
- Lesões da parte profunda da pele e SC do pescoço
- Lesões de vasos
- Lesões de coluna vertebral.
- Lesões do aparelho laríngeo.
- pavilhão auricular violáceo, ocasional otorragia.
COMPLEXA
Qual a diferença entre os sinais externos do enforcamento e do estrangulamento
obs: atípicos (objetos e gravata)
Quais os sinais externos presentes no cadáver que indicam asfixia por esganadura?
classifique em: pura, complexa e mista
SEMPRE HOMICIDA.
* Congestão da face → mais evidente.
* Presença de petéquias na face
* Congestão das conjuntivas.
* Equimoses puntiformes da face e do pescoço.
* Escoriações ungueais e digitiformes no pescoço → pode achar no autor também.
* Lesões de defesa
MISTA
O mecanismo de morte do enforcamento, estrangulamento e esganadura são semore pro anóxia?
Não:
* Asfixia mecânica
* Inibição reflexa → parada do coração por inibição devido à pressão dos seios carotidianos.
* Isquemia encefálica por obstrução circulatória
Qual o principal cuidado a ser tomado no atendimento de potenciais vítimas de qualquer tipo de asfixia?
SEMPRE TENTAR REANIMAR
A asfixia pode deixar o paciente num estado de morte aparente
Exceção: j;a estiver com rigor mortis
