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Medicina Legal > Asfixia > Flashcards

Asfixia Flashcards

1
Q

Qual o conceito de asfixia?

A

síndrome caracterizada pelos efeitos da ausência ou baixíssima concentração do oxigênio no ar respirável por impedimento mecânico de causa fortuita, violenta e externa em circunstâncias as mais variadas.

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2
Q

Quais são as condições necessárias para a respiração normal?

A
  1. Mínimo de 7% de O2 no ar (teoricamente é 21%).
  2. Vias aéreas pérvias.
  3. Elasticidade torácica.
  4. Expansão pulmonar.
  5. Circulação sanguínea normal..
  6. Volume e qualidade circulatórias normais.
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3
Q

Qual a diferença entre a asfixia de causa interna ou externa?

A
  • Causa externa: obstáculo nas trocas gasosas por força externa
  • Causa interna: falta de oxigenação por disfunção externa ao aparelho respiratório (ex: sangue, outros sistemas)
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4
Q

Qual a diferença entre a asfixia de causa interna ou externa?

A
  • Causa externa: obstáculo nas trocas gasosas por força externa
  • Causa interna: falta de oxigenação por disfunção externa ao aparelho respiratório (ex: sangue, outros sistemas)
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5
Q

Quais os 4 tipos de anoxia quanto a sua causa?

A

Anoxia de ventilação ou anóxica
* ↓ O2 no ar que chega aos pulmões
* obstrução mecânica da VA, alterações na movimentação ou trocas respiratórias.

Anoxia anêmica
* ↓ quanti ou qualitativa da hemoglobina
* intoxicação por CO, venenos, anemias, hemorragias

Anoxia de circulação/ estase
* grande ou pequena circulação afetadas
* embolia pulmonar, insuficiência periférica

Anoxia tissular ou histotóxica
* ↓ diferença artériovenosa de pressão de O2, inibição do aproveitamento do O2
* intoxicação por ácido cianídrico

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6
Q

Quais as 4 fases da asfixia de ventilação ou mecânica?

Em quais min cada uma delas ocorre?

A
  1. Fase cerebral: enjoos, vertigens, angústia e lipotimias. (1 a 2 min)
  2. Fase de excitação cortical e medular: convulsões generalizadas, contrações mm. respiratórios e da face, relaxamento dos esfíncteres, bradicardia, ↑PA. (1 a 2 min)
  3. Fase respiratória: lentidão e superficialidade dos mov. resp. e insuficiência do VD. (1 a 2 min)
  4. Fase cardíaca: sofrimento do miocárdio (batimentos lentos, arrítmicos e quase imperceptíveis ao pulso) (3 a 5 min).
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7
Q

Até o final da fase cardíaca, o coração ainda bombeia sangue?

A

Batimentos podem persistir por algum tempo até a parada total, porem somente as aurículas continuam com alguma contração, e elas são incapazes de impulsionar o sangue.

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8
Q

Quais são os 5 sinais externos de asfixia?

A
  1. Manchas de hipostase
  2. Congestão de face
  3. Equimose de pele e mucosas
  4. Cogumelo de espuma
  5. Fenômenos cadavéricos
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9
Q

Qual o sinal de asfixia mecânica abaixo?
Explique seu mecanismo e quando elas pararecem.

A

Macha de Hipoestase: mudança de coloração que surge na pele dos cadáveres, decorrente do depósito do sangue estagnado nas partes mais baixas do corpo pela ação da gravidade, e que indicam sua posição original.
* se formam em ~ 30 min - 2h

obs:
* se o corpo for movido antes de 30 min ela não se forma
* se for movido depois de 12h, ela continuará no mesmo lugar

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10
Q

As manchas de hipoestase só ocorrem em asfixias?

A

Não - pode ocorrer vários outros tipos de morte mas são mais extensas, escurar e se formam mais rápido na asfixia

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11
Q

Quais os 3 sinais de asfixia mecânica abaixo?
Qual a explicação?

A

Congestão facial, protusão da lingua e exoftalmia
* estase mecânica de v. cava superior

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12
Q

A congestão facial é mais comum em qual tipo de asfixia (causa)?

A

Asfixia por compressão torácica

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13
Q

Qual o sinal asfixia mecânica abaixo?
Qual a explicação?

A

Equimose de pele e mucosa (princip: cabeça)
* pele: arredondadas e pequenas (principalmente face, tórax e pescoço)
* mucosas: princip. na palpebral e ocular, lábios e, mais raramente, na mucosa nasal

Mecanismo: queda do sangue pela gravidade aos planos mais baixos do corpo e pelo peso de coluna sanguínea que rompe os capilares, extravasando
nos tecidos vizinhos.

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14
Q

Qual o sinal asfixia mecânica abaixo?
Qual a explicação?

A

Cogumelo de espuma
* Bolhas de ar e secreções que saem da boca e nariz do indivíduo, cobrindo e continuando até as vias respiratórias inferiores.
* Comum nos afogados, mas pode surgir em formas de asfixias mecânicas, edema agudo de pulmão e casos de morte precedida de grandes convulsões.

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15
Q

Quais são os 4 principais fenômenos cadavéricos e como eles se comportam nas vítimas de asfixia?

A
  1. Macha (livores) de hipostáse mais extensas, escuras e precoces
  2. Resfriamento mais lento (exceto: se tiver na água)
  3. Rigidez mais lenta, intensa e prolongada
  4. Putrefação mais rápida
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16
Q

Quais os 4 sinais internos comuns nos casos de asfixia?

A
  1. Sangue mais líquido e escuro
  2. Equimoses viscerais
  3. Distensão pulmonar
  4. Congestão polivisceral (fígado e mesentério)
17
Q

Qual o nome e o epônimo desse sinal interno de asfixia?

A

Equimoses viscerais ou Manchas de Tadieu

18
Q

Quais os três tipos de asfixia? Diferencie-as.

A
  1. Puras (anóxia + hipercapnia)
  2. Completas (anóxia + hipercapnia + interrupção da circulação cerebral + inibição por compressão de elementos nervosos do pescoço)
  3. Mistas (sobreposição e confusão entre as outras duas)
19
Q

Escreva:
* 5 tipos/exemplos de asfixia pura
* 2 de complexa
* 1 de mista

A

Asfixia pura (anóxia + hipercapnia)
1. Confinamento
2. CO
3. Sufocação direta e indireta
4. Afogamento
5. Soterramento

Axfixia complexa (anóxia + hipercapnia + interrupção da circulação cerebral + inibição por compressão de elementos nervosos do pescoço)
1. Enforcamento (constrição passiva pelo peso do corpo)
2. Estrangulamento (ativa por força muscular)

Mistas (sobreposição e confusão entre as outras duas)
1. Esganadura

20
Q

O que é a asfixia por confinamento e quais as lesões presentes no cadáver?

Classifique em pura, complexa ou mista.

A

Confinamento: permanência em um fechado, sem renovação do ar respirável (pouco a pouco: ↓O2 e ↑CO2).

  • Sinais internos e externos de asfixia
  • Lesões de desespero (escoriações de pescoço, face e extermedidades dos dedos, desfaste das unhas)

PURA

21
Q

Quais os sinais presentes no cadáver que indicam asfixia por monóxido de carbono? Como podemos ter certeza (diagnóstico)?

Classifique em pura, complexa ou mista.

A

TUDO AO CONTRÁRIO DA ASFIXIA NORMAL (parece que está vivo)
* Rigidez mais tardia, leve e de curta duração
* Tonalidade rósea da face
* Manchas de hipoestase claras
* Putrefação tardia
* Comemorativos da morte

Diagnóstico: pesquisa/dosagem de CO no sangue (preferenc. colhido na cavidade cardíaca)

PURA

22
Q

Qual a diferença entre sufocação direta e indireta?

A

Asfixia mecânica produzida pelo impedimento da passagem do ar respirável por meio direto ou indireto de obstrução.

  • Sufocação Direta: obstrução de VA (boca e narinas ou traqueia)
  • Indireta: compressão de tórax ou sufocamento posicional (crussificação ou de cabeça para baixo)
23
Q

Quais os sinais cadavéricos que indicam sufocassão direta e indireta?

Classifique em: pura, completa ou mista

A

Direta:
* Sinais internos e externos de asfixia
* Sinais locais: escoriações ungueais em face na tentativa de tirar a mã do autor
* Maioria: aspiração de CE - ex: encontra na laringe

Indireta:
* Comum em infanticido
* Sinais internos e externos de asfixia
* Máscara equimótica: rosto muito avermelhado, às vezes com petéquias (compressão venosa) ou muito branco (compressão arterial)
* Sufocações hemorrágicas subpleurais.

PURA

24
Q

Qual a diferença entre soterramento e afogamento?

A

Afogamento: Transformação do meio gasoso em meio líquido
Soterramento: Transformação do meio gasoso em meio sólido ou pulverulento.

25
Q

Quais os sinais presentes no cadáver que indicam asfixia por soterramento?

Classifique em: pura, complexa ou mista.

A
  • Sinais internos e externos de asfixia
  • Presença de substâncias estranhas no interior das VA
  • lesões traumáticas de várias espécies, pelo desabamento ou
    desmoronamento → pode produzir morte ou contribuir.
26
Q

Quais os sinais presentes no cadáver que indicam asfixia por afogamento?

Classifique em: pura, complexa ou mista.

A
  1. temperatura baixa da pele
  2. pele anserina (“arrepiada”)
  3. retração de mamilo, bolsa escrotal e pênis
  4. maceração da epiderme
  5. livores mais claros
  6. cogumelo de espuma
  7. mancha verde da putrefação

Internos:
* liquido em VA, TGI, ouvido médio e cavidades pleurais
* alterações pulmonaares

PURA

27
Q

Quais as 3 fases da fisiopatologia q mecanismo de morte por afogamento?

A
  1. Fase de defesa
    1.1. Surpresa
    1.2. Apneia - para não ingerir líquido
  2. Fase de resistência (parada dos movimentos resp. como mecanismo de defesa)
  3. Fase de Exaustão (Inspiração profunda e involuntária), iniciando processo de asfixi po inundar a VA - interrompe trocas gasosas e causa alterações eletrolíticas - ex edema em água doce (hiposmolar).
28
Q

Por que até os 2 anos de vida, crianças que se afogam são mais facilmente reanimadas?

A

Reflexo mamário: Até os 2 anos a criança fecha a glote assim que entra em contato com a água, ficando em apneia constante → como não há entrada de água nas VA, não ocorre alteração eletrolítica → melhor prognóstico

29
Q

O que é o chamado Afogado Branco de Parrot?

A
  • Não há lesões sugestivasde afogamento, pois a morte ocorre por inibição (reflexo vaso-vagal tão exacerbado que leva a PCR

Necessário uma predisposição constitucional como disfunções cardiovasculares agravadas pela:
* Queda
* Depressão do SNC (ex: álcool)
* Água fria (5º C mais baixo que a temp. corporal) = Síndrome de Imersão (“choque térmico”)

30
Q

O prognóstico (chance de reanimação e etc) de uma pessoa que sofre Inibição Vagal ao invéz de um afogamento normal ém melhor?

A

Sim pois:
* não inspira água (menos alterações eletrolíticas)
* Se água muito fria: ↓ metabolismo = cérebro consegue ficarmais tempo em hipóxia

mais chance de ressucitação

31
Q

Qual a diferença entre enforcamento, estrangulamento e esganadura?

A
  1. Enforcamento (constrição passiva do pescoço por um laço fixo com ação do peso do próprio corpo da vítima) - maioria suicída
  2. Estrangulamento (Constrição do pescoço por um laço acionado por uma força estranha) - maioria homicida
  3. Esganadura (constrição do pescoço pelas mãos e força do homicda) - todos são homicidas
32
Q

Qualquer pessoa pode ser morta por enforcamento?
A suspensão deve ser sempre completa?

A

Não
* Mínimo de 25/30 kg

Suspensão:
* Completa → corpo não toca em algum ponto de apoio
* Incompleta → apoiado pelos pés, joelhos ou outra parte.

33
Q

Quais são os 3 períodos de evolução do enforcamento?

A
  1. Primeiro período: interrupção da circulação cerebral (calor, zumbidos, sensações luminosas na vista e perda da consciência)
  2. Segundo período: compressão do feixe vasculonervoso queda da oxigenação (convulsões e excitação do corpo provenientes dos fenômenos respiratórios, pela impossibilidade de entrada e saída de ar.
  3. Terceiro período: sinais de morte aparente. morte aparente (batimento imperseptível ao pulso) até a morte real 5 a 10 min (cessação da respiração e da circulação)
34
Q

Quais os sinais externos presentes no cadáver que indicam asfixia por enforcamento?

Classifique em: Pura, complexa ou mista

A
  • Posição da cabeça contrária ao nó
  • Face branca ou arroxeada (de acordo com o nível de compressão vascular)
  • Líquido ou espuma sanguinolenta pela boca e narinas
  • Língua cianótica e projetada além das arcadas dentárias
  • Olhos protusos.
  • Rigidez cadavérica mais tardia
  • Manchas de hipóstase na metade inferior do corpo em forma de luva
  • Sulco do pescoço na posição superior do pescoço e desliza-se até ponto de apoio com a mandíbula → SOBE ESCORIANDO

COMPLEXA

35
Q

Quais os sinais internos da asfixia por enforcamento?

A
  • Lesões da parte profunda da pele e SC do pescoço
  • Lesões de vasos
  • Lesões de coluna vertebral.
  • Lesões do aparelho laríngeo.
  • pavilhão auricular violáceo, ocasional otorragia.

COMPLEXA

36
Q

Qual a diferença entre os sinais externos do enforcamento e do estrangulamento

A

obs: atípicos (objetos e gravata)

37
Q

Quais os sinais externos presentes no cadáver que indicam asfixia por esganadura?

classifique em: pura, complexa e mista

A

SEMPRE HOMICIDA.
* Congestão da face → mais evidente.
* Presença de petéquias na face
* Congestão das conjuntivas.
* Equimoses puntiformes da face e do pescoço.
* Escoriações ungueais e digitiformes no pescoço → pode achar no autor também.
* Lesões de defesa

MISTA

38
Q

O mecanismo de morte do enforcamento, estrangulamento e esganadura são semore pro anóxia?

A

Não:
* Asfixia mecânica
* Inibição reflexa → parada do coração por inibição devido à pressão dos seios carotidianos.
* Isquemia encefálica por obstrução circulatória

39
Q

Qual o principal cuidado a ser tomado no atendimento de potenciais vítimas de qualquer tipo de asfixia?

A

SEMPRE TENTAR REANIMAR
A asfixia pode deixar o paciente num estado de morte aparente

Exceção: j;a estiver com rigor mortis

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