Asfixia

Question 1

Qual o conceito de asfixia?

Answer 1

síndrome caracterizada pelos efeitos da ausência ou baixíssima concentração do oxigênio no ar respirável por impedimento mecânico de causa fortuita, violenta e externa em circunstâncias as mais variadas.

Question 2

Quais são as condições necessárias para a respiração normal?

Answer 2

1. Mínimo de 7% de O2 no ar (teoricamente é 21%).
2. Vias aéreas pérvias.
3. Elasticidade torácica.
4. Expansão pulmonar.
5. Circulação sanguínea normal..
6. Volume e qualidade circulatórias normais.

Question 3

Qual a diferença entre a asfixia de causa interna ou externa?

Answer 3

• Causa externa: obstáculo nas trocas gasosas por força externa
• Causa interna: falta de oxigenação por disfunção externa ao aparelho respiratório (ex: sangue, outros sistemas)

Question 4

Qual a diferença entre a asfixia de causa interna ou externa?

Answer 4

• Causa externa: obstáculo nas trocas gasosas por força externa
• Causa interna: falta de oxigenação por disfunção externa ao aparelho respiratório (ex: sangue, outros sistemas)

Question 5

Quais os 4 tipos de anoxia quanto a sua causa?

Answer 5

Anoxia de ventilação ou anóxica
* ↓ O2 no ar que chega aos pulmões
* obstrução mecânica da VA, alterações na movimentação ou trocas respiratórias.

Anoxia anêmica
* ↓ quanti ou qualitativa da hemoglobina
* intoxicação por CO, venenos, anemias, hemorragias

Anoxia de circulação/ estase
* grande ou pequena circulação afetadas
* embolia pulmonar, insuficiência periférica

Anoxia tissular ou histotóxica
* ↓ diferença artériovenosa de pressão de O2, inibição do aproveitamento do O2
* intoxicação por ácido cianídrico

Question 6

Quais as 4 fases da asfixia de ventilação ou mecânica?

Em quais min cada uma delas ocorre?

Answer 6

1. Fase cerebral: enjoos, vertigens, angústia e lipotimias. (1 a 2 min)
2. Fase de excitação cortical e medular: convulsões generalizadas, contrações mm. respiratórios e da face, relaxamento dos esfíncteres, bradicardia, ↑PA. (1 a 2 min)
3. Fase respiratória: lentidão e superficialidade dos mov. resp. e insuficiência do VD. (1 a 2 min)
4. Fase cardíaca: sofrimento do miocárdio (batimentos lentos, arrítmicos e quase imperceptíveis ao pulso) (3 a 5 min).

Question 7

Até o final da fase cardíaca, o coração ainda bombeia sangue?

Answer 7

Batimentos podem persistir por algum tempo até a parada total, porem somente as aurículas continuam com alguma contração, e elas são incapazes de impulsionar o sangue.

Question 8

Quais são os 5 sinais externos de asfixia?

Answer 8

1. Manchas de hipostase
2. Congestão de face
3. Equimose de pele e mucosas
4. Cogumelo de espuma
5. Fenômenos cadavéricos

Question 9

Qual o sinal de asfixia mecânica abaixo?
Explique seu mecanismo e quando elas pararecem.

Answer 9

Macha de Hipoestase: mudança de coloração que surge na pele dos cadáveres, decorrente do depósito do sangue estagnado nas partes mais baixas do corpo pela ação da gravidade, e que indicam sua posição original.
* se formam em ~ 30 min - 2h

obs:
* se o corpo for movido antes de 30 min ela não se forma
* se for movido depois de 12h, ela continuará no mesmo lugar

Question 10

As manchas de hipoestase só ocorrem em asfixias?

Answer 10

Não - pode ocorrer vários outros tipos de morte mas são mais extensas, escurar e se formam mais rápido na asfixia

Question 11

Quais os 3 sinais de asfixia mecânica abaixo?
Qual a explicação?

Answer 11

Congestão facial, protusão da lingua e exoftalmia
* estase mecânica de v. cava superior

Question 12

A congestão facial é mais comum em qual tipo de asfixia (causa)?

Answer 12

Asfixia por compressão torácica

Question 13

Qual o sinal asfixia mecânica abaixo?
Qual a explicação?

Answer 13

Equimose de pele e mucosa (princip: cabeça)
* pele: arredondadas e pequenas (principalmente face, tórax e pescoço)
* mucosas: princip. na palpebral e ocular, lábios e, mais raramente, na mucosa nasal

Mecanismo: queda do sangue pela gravidade aos planos mais baixos do corpo e pelo peso de coluna sanguínea que rompe os capilares, extravasando
nos tecidos vizinhos.

Question 14

Qual o sinal asfixia mecânica abaixo?
Qual a explicação?

Answer 14

Cogumelo de espuma
* Bolhas de ar e secreções que saem da boca e nariz do indivíduo, cobrindo e continuando até as vias respiratórias inferiores.
* Comum nos afogados, mas pode surgir em formas de asfixias mecânicas, edema agudo de pulmão e casos de morte precedida de grandes convulsões.

Question 15

Quais são os 4 principais fenômenos cadavéricos e como eles se comportam nas vítimas de asfixia?

Answer 15

1. Macha (livores) de hipostáse mais extensas, escuras e precoces
2. Resfriamento mais lento (exceto: se tiver na água)
3. Rigidez mais lenta, intensa e prolongada
4. Putrefação mais rápida

Question 16

Quais os 4 sinais internos comuns nos casos de asfixia?

Answer 16

1. Sangue mais líquido e escuro
2. Equimoses viscerais
3. Distensão pulmonar
4. Congestão polivisceral (fígado e mesentério)

Question 17

Qual o nome e o epônimo desse sinal interno de asfixia?

Answer 17

Equimoses viscerais ou Manchas de Tadieu

Question 18

Quais os três tipos de asfixia? Diferencie-as.

Answer 18

1. Puras (anóxia + hipercapnia)
2. Completas (anóxia + hipercapnia + interrupção da circulação cerebral + inibição por compressão de elementos nervosos do pescoço)
3. Mistas (sobreposição e confusão entre as outras duas)

Question 19

Escreva:
* 5 tipos/exemplos de asfixia pura
* 2 de complexa
* 1 de mista

Answer 19

Asfixia pura (anóxia + hipercapnia)
1. Confinamento
2. CO
3. Sufocação direta e indireta
4. Afogamento
5. Soterramento

Axfixia complexa (anóxia + hipercapnia + interrupção da circulação cerebral + inibição por compressão de elementos nervosos do pescoço)
1. Enforcamento (constrição passiva pelo peso do corpo)
2. Estrangulamento (ativa por força muscular)

Mistas (sobreposição e confusão entre as outras duas)
1. Esganadura

Question 20

O que é a asfixia por confinamento e quais as lesões presentes no cadáver?

Classifique em pura, complexa ou mista.

Answer 20

Confinamento: permanência em um fechado, sem renovação do ar respirável (pouco a pouco: ↓O2 e ↑CO2).

• Sinais internos e externos de asfixia
• Lesões de desespero (escoriações de pescoço, face e extermedidades dos dedos, desfaste das unhas)

PURA

Question 21

Quais os sinais presentes no cadáver que indicam asfixia por monóxido de carbono? Como podemos ter certeza (diagnóstico)?

Classifique em pura, complexa ou mista.

Answer 21

TUDO AO CONTRÁRIO DA ASFIXIA NORMAL (parece que está vivo)
* Rigidez mais tardia, leve e de curta duração
* Tonalidade rósea da face
* Manchas de hipoestase claras
* Putrefação tardia
* Comemorativos da morte

Diagnóstico: pesquisa/dosagem de CO no sangue (preferenc. colhido na cavidade cardíaca)

PURA

Question 22

Qual a diferença entre sufocação direta e indireta?

Answer 22

Asfixia mecânica produzida pelo impedimento da passagem do ar respirável por meio direto ou indireto de obstrução.

• Sufocação Direta: obstrução de VA (boca e narinas ou traqueia)
• Indireta: compressão de tórax ou sufocamento posicional (crussificação ou de cabeça para baixo)

Question 23

Quais os sinais cadavéricos que indicam sufocassão direta e indireta?

Classifique em: pura, completa ou mista

Answer 23

Direta:
* Sinais internos e externos de asfixia
* Sinais locais: escoriações ungueais em face na tentativa de tirar a mã do autor
* Maioria: aspiração de CE - ex: encontra na laringe

Indireta:
* Comum em infanticido
* Sinais internos e externos de asfixia
* Máscara equimótica: rosto muito avermelhado, às vezes com petéquias (compressão venosa) ou muito branco (compressão arterial)
* Sufocações hemorrágicas subpleurais.

PURA

Question 24

Qual a diferença entre soterramento e afogamento?

Answer 24

Afogamento: Transformação do meio gasoso em meio líquido
Soterramento: Transformação do meio gasoso em meio sólido ou pulverulento.

Question 25

Quais os **sinais** presentes no cadáver que indicam asfixia por **soterramento**? | Classifique em: pura, complexa ou mista.

Answer 25

* Sinais internos e externos de asfixia * Presença de **substâncias estranhas no interior das VA** * lesões **traumáticas** de várias espécies, pelo desabamento ou desmoronamento → pode produzir morte ou contribuir.

Question 26

Quais os **sinais** presentes no cadáver que indicam asfixia por **afogamento**? | Classifique em: pura, complexa ou mista.

Answer 26

1. temperatura baixa da pele 2. pele anserina ("arrepiada") 3. retração de mamilo, bolsa escrotal e pênis 4. maceração da epiderme 5. livores mais claros 6. cogumelo de espuma 7. mancha verde da putrefação Internos: * **liquido em VA, TGI, ouvido médio e cavidades pleurais** * alterações pulmonaares | PURA

Question 27

Quais as 3 fases da fisiopatologia q mecanismo de morte por afogamento?

Answer 27

1. Fase de **defesa** 1.1. *Surpresa* 1.2. *Apneia* - para não ingerir líquido 2. **Fase de resistência** (parada dos movimentos resp. como mecanismo de defesa) 3. **Fase de Exaustão** (Inspiração profunda e involuntária), iniciando processo de asfixi po inundar a VA - interrompe trocas gasosas e causa alterações eletrolíticas - ex edema em água doce (hiposmolar).

Question 28

Por que até os 2 anos de vida, crianças que se afogam são mais facilmente reanimadas?

Answer 28

**Reflexo mamário**: Até os 2 anos a criança fecha a glote assim que entra em contato com a água, ficando em apneia constante → como **não há entrada de água nas VA, não ocorre alteração eletrolítica** → melhor prognóstico

Question 29

O que é o chamado Afogado Branco de Parrot?

Answer 29

* **Não há lesões sugestivasde afogamento**, pois a morte ocorre por ***inibição* (reflexo vaso-vagal tão exacerbado que leva a PCR** Necessário uma **predisposição** constitucional como disfunções cardiovasculares **agravadas** pela: * Queda * Depressão do SNC (ex: álcool) * Água fria (5º C mais baixo que a temp. corporal) = **Síndrome de Imersão ("choque térmico")**

Question 30

O prognóstico (chance de reanimação e etc) de uma pessoa que sofre Inibição Vagal ao invéz de um afogamento normal ém melhor?

Answer 30

Sim pois: * não inspira água (menos alterações eletrolíticas) * Se água muito fria: ↓ metabolismo = cérebro consegue ficarmais tempo em hipóxia | mais chance de ressucitação

Question 31

Qual a diferença entre enforcamento, estrangulamento e esganadura?

Answer 31

1. **Enforcamento** (constrição passiva do pescoço por um laço fixo com ação do peso do próprio corpo da vítima) - maioria ***suicída*** 2. **Estrangulamento** (Constrição do pescoço por um laço acionado por uma força estranha) - maioria ***homicida*** 3. **Esganadura** (constrição do pescoço pelas mãos e força do homicda) - ***todos são homicidas***

Question 32

Qualquer pessoa pode ser morta por enforcamento? A suspensão deve ser sempre completa?

Answer 32

Não * Mínimo de **25/30 kg** Suspensão: * **Completa** → corpo não toca em algum ponto de apoio * **Incompleta** → apoiado pelos pés, joelhos ou outra parte.

Question 33

Quais são os 3 períodos de evolução do enforcamento?

Answer 33

1. **Primeiro período**: interrupção da circulação **cerebral** (calor, zumbidos, sensações luminosas na vista e perda da consciência) 2. **Segundo período**: compressão do feixe **vasculonervoso** queda da **oxigenação** (convulsões e excitação do corpo provenientes dos fenômenos respiratórios, pela impossibilidade de entrada e saída de ar. 3. **Terceiro período**: sinais de **morte aparente**. morte aparente (batimento imperseptível ao pulso) **até a morte real 5 a 10 min** (cessação da respiração e da circulação)

Question 34

Quais os **sinais externos** presentes no cadáver que indicam asfixia por **enforcamento**? | Classifique em: Pura, complexa ou mista

Answer 34

* Posição da **cabeça contrária ao nó** * **Face branca ou arroxeada** (de acordo com o nível de compressão vascular) * Líquido ou **espuma sanguinolenta** pela boca e narinas * **Língua cianótica e projetada** além das arcadas dentárias * Olhos protusos. * **Rigidez** cadavérica mais **tardia** * Manchas de **hipóstase** na **metade inferior** do corpo em forma de **luva** * **Sulco do pescoço** na posição **superior** do pescoço e desliza-se até ponto de apoio com a mandíbula → **SOBE ESCORIANDO** | COMPLEXA

Question 35

Quais os sinais internos da asfixia por enforcamento?

Answer 35

* Lesões da parte **profunda da pele e SC** do pescoço * Lesões de **vasos** * Lesões de **coluna** vertebral. * Lesões do aparelho **laríngeo**. * **pavilhão auricular violáceo**, ocasional otorragia. | COMPLEXA

Question 36

Qual a diferença entre os sinais externos do enforcamento e do estrangulamento

Answer 36

obs: atípicos (objetos e gravata)

Question 37

Quais os **sinais externos** presentes no cadáver que indicam asfixia por **esganadura**? | classifique em: pura, complexa e mista

Answer 37

SEMPRE HOMICIDA. * Congestão da face → mais evidente. * Presença de petéquias na face * Congestão das conjuntivas. * Equimoses puntiformes da face e do pescoço. * **Escoriações ungueais e digitiformes no pescoço** → pode achar no autor também. * **Lesões de defesa** | MISTA

Question 38

O mecanismo de morte do enforcamento, estrangulamento e esganadura são semore pro anóxia?

Answer 38

Não: * Asfixia **mecânica** * **Inibição** reflexa → parada do coração por inibição devido à pressão dos seios carotidianos. * Isquemia encefálica por **obstrução circulatória**

Question 39

Qual o principal cuidado a ser tomado no atendimento de potenciais vítimas de qualquer tipo de asfixia?

Answer 39

SEMPRE **TENTAR REANIMAR** A asfixia pode deixar o paciente num estado de morte aparente | Exceção: j;a estiver com rigor mortis