Ascite Flashcards
Ascite: Définition (2)
- Présence de liquide dans la cavité péritonéale (abdominale)
- Résulte de :
→ Troubles hépatiques (gén. chroniques, parfois aigus)
→ Pathologies sans relations avec le foie
Ascite: Exemples de causes (2)
→ Troubles hépatiques (gén. chroniques, parfois aigus)
→ Pathologies sans relations avec le foie
Ascite: Classes de causes (2)
- Classes hépatiques
- Classes non-hépatiques
Ascite: Causes hépatiques - Exemples de causes (5)
- Hypertension portale (représente > 90% des cas hépatiques), le plus souvent due à
une cirrhose - Hépatite chronique
- Hépatite alcoolique sans cirrhose
- Obstruction de la veine hépatique (p.ex. Syndrome de Budd-Chiari)
- Une thrombose de la veine porte ne provoque habituellement pas d’ascite, à moins que des lésions hépatocellulaires soient également présentes
Ascite: Causes hépatiques - Thrombose de la veine porte (2)
- Provoque habituellement pas d’ascite
- En provoque si des lésions hépatocellulaires sont présentes également
Ascite: Causes NON-hépatiques - Exemples de causes (3)
- Rétention hydrosodée généralisée associée à une maladie systémique (p.ex.
insuffisance cardiaque,
syndrome néphrotique,
hypoalbuminémie sévère,
péricardite constrictive,
syndrome hépatorénal) - Pathologies du péritoine (p.ex.
péritonite carcinomateuse ou infectieuse,
écoulement biliaire dû à une intervention chirurgicale ou autre procédure médicale) - Causes moins fréquentes telles que dialyse rénale, pancréatite, lupus érythémateux
disséminé et troubles endocriniens (p.ex. myxoedème)
Maladies associées à l’ascite non hépatiques
voir #3
Ascite: Physiopatho (5)
1) Vasodilatation splanchnique induite par :
→ l’oxyde nitrique,
→ Des forces de Starling modifiées dans la veine porte (pression oncotique faible en raison d’une hypoalbuminémie + augmentation de la pression veineuse portale)
→ La rétention rénale exagérée de sodium (activation du SRAA, formation ou métabolisme altéré de l’ADH, des kinines, des prostaglandines et du facteur natriurétique de l’oreillette)
*Dans le cas de la cirrhose, l’ascite résulte de l’hypertension portale et de l’hypoalbuminémie
Ascite: Pathologies selon le type (exsudat vs transsudat)
voir #4
Ascite: Investigations - Éléments
- Examen clinique en cas de grandes quantité de liquide (ex : test de l’onde liquide), mais l’imagerie est plus sensible.
- L’échographie et la TDM révèlent de plus petits volumes de liquide (100 à 200 mL) que ne le fait l’examen clinique.
- La paracentèse diagnostique doit être pratiquée si l’une des situations suivantes se présente (lorsque le diagnostic de l’ascite est posé, dans certaines situations, voir plus infos plus tard)
- Faire un bilan hépatique, rénal et/ou cardiaque pour spécifier la cause de l’ascite.
- Faire un examen d’urine pour éliminer un syndrome néphrotique (protéinurie ++).
Ascite: Investigations - Rôle de l’examen clinique
Le diagnostic peut être fondé sur l’examen clinique en cas de grandes quantité de liquide (ex : test de l’onde liquide), mais l’imagerie est plus sensible.
Ascite: Investigations - Rôle de l’imagerie + types d’imagerie utilisés
L’échographie et la TDM révèlent de plus petits volumes de liquide (100 à 200 mL) que ne le fait l’examen clinique.
Ascite: Investigations - Paracentèse diagnostic - Dans quelles situations la faire? (3)
- L’ascite est nouvellement diagnostiquée
- C’est une patho de cause inconnue
- Une péritonite bactérienne spontanée est suspectée
Ascite: Investigations - Bilan hépatique - Pourquoi?
Faire un bilan hépatique, rénal et/ou cardiaque pour spécifier la cause de l’ascite.
Ascite: Investigations - Examen d’urine - Pourquoi?
Faire un examen d’urine pour éliminer un syndrome néphrotique (protéinurie ++).
Ponction d’ascite: Quantité retirée + utilité (6)
Environ 50 à 100 mL de liquide sont prélevés et analysés pour en déterminer :
* L’aspect
* La teneur en protéines
* Le nombre et la numération des cellules
* La culture
* Selon les indications cliniques : la cytologie, la coloration acido-résistante et/ou l’amylase
Ponction d’ascite: Quels éléments sont analysés? (5)
- L’aspect
- La teneur en protéines
- Le nombre et la numération des cellules
- La culture
- Selon les indications cliniques : la cytologie, la coloration acido-résistante et/ou l’amylase
Ponction d’ascite: Résultats ascite due à inflammation / infection VS hypertension portale
Contrairement à une ascite due à une inflammation ou à une infection, l’ascite due à l’hypertension portale produit :
- Liquide clair
- Jaune paille
- Faible concentration de protéines (< 25 g/L)
- Contient peu de polynucléaires (< 250 cellules/mm3)
— Si GB > 500 éléments/mm3 ou neutrophiles (polynucléaires) > 250 éléments/mm3 : suspecter une péritonite bactérienne spontanée
— Un liquide sanguinolent évoque une tumeur ou une tuberculose.
- Présente un gradient élevé de concentration de l’albumine sérique – ascitique (concentration d’albumine sérique moins la concentration d’albumine dans l’ascite)
— Le gradient albumine sang – albumine ascite ≥ 11 g/L
Ponction d’ascite: Ascites chyleuses
* Fréquence
* Exemoles de causes
- Rares mais plus fréquentes en cas de lymphome ou d’occlusion du canal lymphatique
Ponction d’ascite pour CIRRHOSE
* Aspect
* Protéines
* Gradient
* LDH
* Glucose
* Amylase
* Adénosine désamine
* Cytologie GB
* Culture bactérienne
voir #5
Ponction d’ascite pour INSUFFISANCE CARDIAQUE CONGESTIVE
* Aspect
* Protéines
* Gradient
* LDH
* Glucose
* Amylase
* Adénosine désamine
* Cytologie GB
* Culture bactérienne
voir #5
Ponction d’ascite pour CANCER
* Aspect
* Protéines
* Gradient
* LDH
* Glucose
* Amylase
* Adénosine désamine
* Cytologie GB
* Culture bactérienne
voir #5
Ponction d’ascite pour TUBERCULOSE
* Aspect
* Protéines
* Gradient
* LDH
* Glucose
* Amylase
* Adénosine désamine
* Cytologie GB
* Culture bactérienne
voir #5
Ponction d’ascite pour INFECTION
* Aspect
* Protéines
* Gradient
* LDH
* Glucose
* Amylase
* Adénosine désamine
* Cytologie GB
* Culture bactérienne
voir #5
Ponction d’ascite pour PANCRÉATIQUE
* Aspect
* Protéines
* Gradient
* LDH
* Glucose
* Amylase
* Adénosine désamine
* Cytologie GB
* Culture bactérienne
voir #5
Ascite: Exsudat vs transsudat - Définir EXSUDAT (3)
- Exsudat : liquide s’épanchant hors de son espace naturel. Il est fortement concentré en protéines, en leucocytes et en diverses molécules qui ne traversent pas les tissus facilement habituellement.
- L’exsudation est donc due à une anomalie : inflammation, coupure, etc.
- La partie liquide du sang s’échappant d’une plaie ou le pus suintant sont ainsi considérés comme des exsudats.
Ascite: Exsudat vs transsudat - Exemples de causes d’EXSUDAT (6)
- Péritonite bactérienne spontanée
- Syndrome néphrotique
- Carcinomatose péritonéale
- Tuberculose
- Inflammation du pancréas
- Inflammation de l’arbre biliaire
Ascite: Exsudat vs transsudat - Définir TRANSSUDAT (3)
- Transsudat : liquide organique qui résulte du processus de transsudation (passage d’un liquide corporel au travers d’une membrane).
- Contrairement à l’exsudat, le transsudat est fabriqué mécaniquement par un mécanisme de surpression au cours d’une stase vasculaire ou par un appel osmotique.
- Il se caractérise par un **faible pourcentage de protéines et de cellules. **
Ascite: Exsudat vs transsudat - Exemples de causes de TRANSSUDAT (5)
- Hypertension pulmonaire
- Insuffisance cardiaque
- Hypoalbuminémie
- Syndrome de Budd-Charri (obstruction du flux veineux hépatique siégeant entre l’oreillette droite et les veinules terminales de la veine hépatique)
- Thrombose de la veine porte
Ascite: Exsudat vs transsudat - Critères Exsudat vs transsudat
Exsudat :
- Teneur en protéines + élevée : >25 g/L
- Gradient d’albumine : plasma - ascite < 11 g/L
Transsudat :
- Teneur en protéines faible : < 25 g/L
- Gradient d’albumine : plasma - ascite > 11 g/L
Énumérer les critères diagnostiques d’une péritonite bactérienne spontanée (4)
Leucocytes > 500 éléments/mm3 ou neutrophiles > 250 éléments/mm3
- Coloration Gram : les bactéries les plus fréquentes sont
— Gram négatifs : E. Coli et Klebsiella pneumoniae
— Gram positif : Streptococcus pneumoniae
- Culture bactérienne positive
Énumérer les critères diagnostiques d’une péritonite bactérienne spontanée: Bactéries les plus fréquentes (2)
- Gram négatifs : E. Coli et Klebsiella pneumoniae
- Gram positif : Streptococcus pneumoniae
