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intégration 2 > Ascite > Flashcards

Ascite Flashcards

1
Q

Ascite: Définition (2)

A
  • Présence de liquide dans la cavité péritonéale (abdominale)
  • Résulte de :
    → Troubles hépatiques (gén. chroniques, parfois aigus)
    → Pathologies sans relations avec le foie
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Q

Ascite: Exemples de causes (2)

A

→ Troubles hépatiques (gén. chroniques, parfois aigus)
→ Pathologies sans relations avec le foie

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2
Q

Ascite: Classes de causes (2)

A
  1. Classes hépatiques
  2. Classes non-hépatiques
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Q

Ascite: Causes hépatiques - Exemples de causes (5)

A
  • Hypertension portale (représente > 90% des cas hépatiques), le plus souvent due à
    une cirrhose
  • Hépatite chronique
  • Hépatite alcoolique sans cirrhose
  • Obstruction de la veine hépatique (p.ex. Syndrome de Budd-Chiari)
  • Une thrombose de la veine porte ne provoque habituellement pas d’ascite, à moins que des lésions hépatocellulaires soient également présentes
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4
Q

Ascite: Causes hépatiques - Thrombose de la veine porte (2)

A
  • Provoque habituellement pas d’ascite
  • En provoque si des lésions hépatocellulaires sont présentes également
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Q

Ascite: Causes NON-hépatiques - Exemples de causes (3)

A
  • Rétention hydrosodée généralisée associée à une maladie systémique (p.ex.
    insuffisance cardiaque,
    syndrome néphrotique,
    hypoalbuminémie sévère,
    péricardite constrictive,
    syndrome hépatorénal)
  • Pathologies du péritoine (p.ex.
    péritonite carcinomateuse ou infectieuse,
    écoulement biliaire dû à une intervention chirurgicale ou autre procédure médicale)
  • Causes moins fréquentes telles que dialyse rénale, pancréatite, lupus érythémateux
    disséminé et troubles endocriniens (p.ex. myxoedème)
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6
Q

Maladies associées à l’ascite non hépatiques

A

voir #3

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7
Q

Ascite: Physiopatho (5)

A

1) Vasodilatation splanchnique induite par :
→ l’oxyde nitrique,
→ Des forces de Starling modifiées dans la veine porte (pression oncotique faible en raison d’une hypoalbuminémie + augmentation de la pression veineuse portale)
→ La rétention rénale exagérée de sodium (activation du SRAA, formation ou métabolisme altéré de l’ADH, des kinines, des prostaglandines et du facteur natriurétique de l’oreillette)

*Dans le cas de la cirrhose, l’ascite résulte de l’hypertension portale et de l’hypoalbuminémie

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8
Q

Ascite: Pathologies selon le type (exsudat vs transsudat)

A

voir #4

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9
Q

Ascite: Investigations - Éléments

A
  1. Examen clinique en cas de grandes quantité de liquide (ex : test de l’onde liquide), mais l’imagerie est plus sensible.
  2. L’échographie et la TDM révèlent de plus petits volumes de liquide (100 à 200 mL) que ne le fait l’examen clinique.
  3. La paracentèse diagnostique doit être pratiquée si l’une des situations suivantes se présente (lorsque le diagnostic de l’ascite est posé, dans certaines situations, voir plus infos plus tard)
  4. Faire un bilan hépatique, rénal et/ou cardiaque pour spécifier la cause de l’ascite.
  5. Faire un examen d’urine pour éliminer un syndrome néphrotique (protéinurie ++).
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10
Q

Ascite: Investigations - Rôle de l’examen clinique

A

Le diagnostic peut être fondé sur l’examen clinique en cas de grandes quantité de liquide (ex : test de l’onde liquide), mais l’imagerie est plus sensible.

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11
Q

Ascite: Investigations - Rôle de l’imagerie + types d’imagerie utilisés

A

L’échographie et la TDM révèlent de plus petits volumes de liquide (100 à 200 mL) que ne le fait l’examen clinique.

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12
Q

Ascite: Investigations - Paracentèse diagnostic - Dans quelles situations la faire? (3)

A
  • L’ascite est nouvellement diagnostiquée
  • C’est une patho de cause inconnue
  • Une péritonite bactérienne spontanée est suspectée
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13
Q

Ascite: Investigations - Bilan hépatique - Pourquoi?

A

Faire un bilan hépatique, rénal et/ou cardiaque pour spécifier la cause de l’ascite.

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14
Q

Ascite: Investigations - Examen d’urine - Pourquoi?

A

Faire un examen d’urine pour éliminer un syndrome néphrotique (protéinurie ++).

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15
Q

Ponction d’ascite: Quantité retirée + utilité (6)

A

Environ 50 à 100 mL de liquide sont prélevés et analysés pour en déterminer :
* L’aspect
* La teneur en protéines
* Le nombre et la numération des cellules
* La culture
* Selon les indications cliniques : la cytologie, la coloration acido-résistante et/ou l’amylase

16
Q

Ponction d’ascite: Quels éléments sont analysés? (5)

A
  • L’aspect
  • La teneur en protéines
  • Le nombre et la numération des cellules
  • La culture
  • Selon les indications cliniques : la cytologie, la coloration acido-résistante et/ou l’amylase
17
Q

Ponction d’ascite: Résultats ascite due à inflammation / infection VS hypertension portale

A

Contrairement à une ascite due à une inflammation ou à une infection, l’ascite due à l’hypertension portale produit :
- Liquide clair
- Jaune paille
- Faible concentration de protéines (< 25 g/L)
- Contient peu de polynucléaires (< 250 cellules/mm3)
— Si GB > 500 éléments/mm3 ou neutrophiles (polynucléaires) > 250 éléments/mm3 : suspecter une péritonite bactérienne spontanée
— Un liquide sanguinolent évoque une tumeur ou une tuberculose.
- Présente un gradient élevé de concentration de l’albumine sérique – ascitique (concentration d’albumine sérique moins la concentration d’albumine dans l’ascite)
— Le gradient albumine sang – albumine ascite ≥ 11 g/L

18
Q

Ponction d’ascite: Ascites chyleuses
* Fréquence
* Exemoles de causes

A
  • Rares mais plus fréquentes en cas de lymphome ou d’occlusion du canal lymphatique
19
Q

Ponction d’ascite pour CIRRHOSE
* Aspect
* Protéines
* Gradient
* LDH
* Glucose
* Amylase
* Adénosine désamine
* Cytologie GB
* Culture bactérienne

A

voir #5

20
Q

Ponction d’ascite pour INSUFFISANCE CARDIAQUE CONGESTIVE
* Aspect
* Protéines
* Gradient
* LDH
* Glucose
* Amylase
* Adénosine désamine
* Cytologie GB
* Culture bactérienne

A

voir #5

21
Q

Ponction d’ascite pour CANCER
* Aspect
* Protéines
* Gradient
* LDH
* Glucose
* Amylase
* Adénosine désamine
* Cytologie GB
* Culture bactérienne

A

voir #5

22
Q

Ponction d’ascite pour TUBERCULOSE
* Aspect
* Protéines
* Gradient
* LDH
* Glucose
* Amylase
* Adénosine désamine
* Cytologie GB
* Culture bactérienne

A

voir #5

23
Q

Ponction d’ascite pour INFECTION
* Aspect
* Protéines
* Gradient
* LDH
* Glucose
* Amylase
* Adénosine désamine
* Cytologie GB
* Culture bactérienne

A

voir #5

24
Q

Ponction d’ascite pour PANCRÉATIQUE
* Aspect
* Protéines
* Gradient
* LDH
* Glucose
* Amylase
* Adénosine désamine
* Cytologie GB
* Culture bactérienne

A

voir #5

25
Q

Ascite: Exsudat vs transsudat - Définir EXSUDAT (3)

A
  • Exsudat : liquide s’épanchant hors de son espace naturel. Il est fortement concentré en protéines, en leucocytes et en diverses molécules qui ne traversent pas les tissus facilement habituellement.
  • L’exsudation est donc due à une anomalie : inflammation, coupure, etc.
  • La partie liquide du sang s’échappant d’une plaie ou le pus suintant sont ainsi considérés comme des exsudats.
26
Q

Ascite: Exsudat vs transsudat - Exemples de causes d’EXSUDAT (6)

A
  • Péritonite bactérienne spontanée
  • Syndrome néphrotique
  • Carcinomatose péritonéale
  • Tuberculose
  • Inflammation du pancréas
  • Inflammation de l’arbre biliaire
27
Q

Ascite: Exsudat vs transsudat - Définir TRANSSUDAT (3)

A
  • Transsudat : liquide organique qui résulte du processus de transsudation (passage d’un liquide corporel au travers d’une membrane).
  • Contrairement à l’exsudat, le transsudat est fabriqué mécaniquement par un mécanisme de surpression au cours d’une stase vasculaire ou par un appel osmotique.
  • Il se caractérise par un **faible pourcentage de protéines et de cellules. **
28
Q

Ascite: Exsudat vs transsudat - Exemples de causes de TRANSSUDAT (5)

A
  • Hypertension pulmonaire
  • Insuffisance cardiaque
  • Hypoalbuminémie
  • Syndrome de Budd-Charri (obstruction du flux veineux hépatique siégeant entre l’oreillette droite et les veinules terminales de la veine hépatique)
  • Thrombose de la veine porte
29
Q

Ascite: Exsudat vs transsudat - Critères Exsudat vs transsudat

A

Exsudat :
- Teneur en protéines + élevée : >25 g/L
- Gradient d’albumine : plasma - ascite < 11 g/L

Transsudat :
- Teneur en protéines faible : < 25 g/L
- Gradient d’albumine : plasma - ascite > 11 g/L

30
Q

Énumérer les critères diagnostiques d’une péritonite bactérienne spontanée (4)

A

Leucocytes > 500 éléments/mm3 ou neutrophiles > 250 éléments/mm3
- Coloration Gram : les bactéries les plus fréquentes sont
— Gram négatifs : E. Coli et Klebsiella pneumoniae
— Gram positif : Streptococcus pneumoniae
- Culture bactérienne positive

31
Q

Énumérer les critères diagnostiques d’une péritonite bactérienne spontanée: Bactéries les plus fréquentes (2)

A
  • Gram négatifs : E. Coli et Klebsiella pneumoniae
  • Gram positif : Streptococcus pneumoniae

intégration 2 (5 decks)

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