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Altération de l'état de conscience Flashcards

1
Q

Confusion : Définition

A

Confusion : trouble aigu, transitoire de l’attention, de la cognition et de la conscience, habituellement réversible et très fluctuant; difficulté à se concentrer, à maintenir ou à déplacer son attention (inattention)

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2
Q

Confusion : Causes (2)

A
  • Pas due à des lésions structurelles du cerveau
  • La plupart des confusions mentales résultent de troubles métaboliques, toxiques (médicaments) ou infectieux.
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3
Q

Lipotymie : Définition (2)

A
  • Sensation d’évanouissement imminent
  • Pas de réelle perte de conscience : malaise
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4
Q

Syncope : Définition (2)

A
  • Perte de connaissance brutale et brève avec disparition du tonus postural, suivie d’une récupération spontanée. Le patient est immobile, pâle et hypotonique et a habituellement des extrémités froides, un pouls faible et polypnée superficielle.
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5
Q

Syncope : Durée (3)

A
  • Brève
  • N’excède pas 2 ou 3 mins
  • Sujet reprend conscience claire immédiatement, sur le lieu de l’événement
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6
Q

Coma : Définition (2)

A
  • État de non-réponse dont le patient ne peut être éveillé
  • Yeux du patient restent fermés
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7
Q

Coma : Durée

A

Minimum 1h

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8
Q

Coma : État du patient (6)

A
  • Altération de l’éveil cortical (vigilance) non immédiatement réversible (seules les stimulations douloureuses sont susceptibles d’entraîner une réponse motrice)
  • Le malade comateux est :
    → Repose les yeux fermés
    → Pas réveillable,
    → Répond pas aux ordres simples
    → OU réagit plus du tout à ces stimuls
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9
Q

AEC : Anamnèse (11)

A
  • Début et évolution temporelle du problème (p. ex. si une convulsion, des céphalées,
    des vomissements, un traumatisme crânien ou l’ingestion d’un produit a été
    observée, la rapidité de l’apparition des symptômes, si l’évolution a été progressive
    ou en va-et-vient)
  • État mental de référence
  • Infections récentes et possible exposition aux infections
  • Voyage récent
  • Ingestions de repas inhabituels
  • Symptômes et problèmes psychiatriques
  • Anamnèse médicamenteuse
  • Consommation d’alcool et d’autres substances (drogues)
  • Maladies systémiques antérieures et concomitantes dont une insuffisance cardiaque
    d’apparition récente, des troubles du rythme, des troubles respiratoires, des
    infections et des maladies métaboliques, hépatiques ou rénales
  • Dernière fois que le patient était normal
  • Pressentiments qu’ils peuvent avoir sur ce qui pourrait être la cause (p. ex., possible
    overdose occulte, possible traumatisme crânien occulte dû à une intoxication
    récente)
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10
Q

AEC : Examen physique (7)

A
  • Examen clinique général
  • Examen approfondi de la tête, du visage, de la peau, des extrémités
  • Exam neuro complet (emphase sur : niveau de conscience, yeux, fonction motrice, ROT)
  • Examens sanguins
  • Examens urinaires
  • Dépistage toxico
  • Glycémie
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11
Q

AEC : Recherche les signes et symptômes permettant de distinguer les différentes causes de perte de conscience - Cause CARDIOGÉNIQUE (5)

A

o Douleur thoracique
o Palpitations
o Dyspnée
o Orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne
o Œdème des membres inférieurs

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12
Q

AEC :
Recherche les signes et symptômes permettant de distinguer les différentes causes de perte de conscience - Cause LIPOTHYMIE (HTO)

A

Survient lorsque le patient se lève debout

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13
Q

AEC : Recherche les signes et symptômes permettant de distinguer les différentes causes de perte de conscience - Causes MÉTABOLIQUES (2)

A

o Diabète : polyurie, polyphagie, polydipsie
o Insuffisance surrénalienne : fatigue, faiblesse musculaire, nausées, vomissements, douleur abdominale

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14
Q

AEC : Recherche les signes et symptômes permettant de distinguer les différentes causes de perte de conscience - Causes NEUROLOGIQUES (5)

A

o Déficits neurologiques focaux (vertige, diplopie, troubles moteurs, troubles sensitifs, ataxie, troubles visuels, amaurose fugace)
o Céphalée
o Photophobie, sonophobie, osmophobie
o Nausées, vomissements
o Épilepsie :
— Phase pré-ictale : aura, sons inhabituels, sensation de « déjà-vu», automatismes moteurs
— Phase ictale : convulsions, écume buccale, altération de la conscience, incontinence, morsure latérale de la langue
— Phase post-ictale : confusion, amnésie, paralysie, faiblesse musculaire

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15
Q

AEC : Recherche les signes et symptômes permettant de distinguer les différentes causes de perte de conscience - Cause NEUROLOGIQUE - ÉPILEPSIE
* Phase pré-ictale
* Phase ictale
* Phase post-ictale

A

 Phase pré-ictale : aura, sons inhabituels, sensation de « déjà-vu», automatismes moteurs
 Phase ictale : convulsions, écume buccale, altération de la conscience, incontinence, morsure latérale de la langue
 Phase post-ictale : confusion, amnésie, paralysie, faiblesse musculaire

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16
Q

Altération de l’état de conscience: Recherche les signes et symptômes permettant de distinguer les différentes causes de perte de conscience - Causes PSYCHIATRIQUES (3)

A

o Tachypnée
o Tête légère
o Palpitations

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17
Q

Altération de l’état de conscience: Recherche les signes et symptômes permettant de distinguer les différentes causes de perte de conscience - Causes RÉFLEXES (6)

A

o Diaphorèse
o Pâleur
o Chaleur
o Nausées, vomissements
o Tête légère
o Faiblesse musculaire

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18
Q

Altération de l’état de conscience: Comment quantifier l’état de conscience?

A
  • Glasgow
  • Créée pour évaluer les patients qui ont un TC
  • Score = valeur pronostique
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19
Q

Altération de l’état de conscience: Échelle de Glasgow - Valeur de cette échelle

A

Valeur pronostique

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20
Q

Altération de l’état de conscience: Échelle de Glasgow - Dans quelles circonstances est-elle utilisée? Non utilisée? (5)

A
  • Coma
  • Trouble de conscience de toute cause
  • Relativement fiable
  • Fournit une mesure objective de l’état de non-réponse
  • Peut être utilisée pour la surveillence
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21
Q

Altération de l’état de conscience: Échelle de Glasgow - Fonctionnement général des points

A

L’échelle donne des points basés sur les réponses aux stimuli.
1. Ouverture des yeux
2. Meilleure réponse motrice
3. Meilleure réponse verbale

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22
Q

Altération de l’état de conscience: Échelle de Glasgow - Ouverture des yeux - Nommez les points attribués

A
  • Spontanée : 4 points
  • Aux ordres verbaux : 3 points
  • À la douleur : 2 points
  • Aucune ouverture : 1 point
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23
Q

Altération de l’état de conscience: Échelle de Glasgow - Meilleure réponse motrice - Nommez les points attribués

A
  • Obéit aux ordres verbaux : 6 points
  • Localise les stimuli douloureux : 5 points
  • Réflexe ipsilatéral de flexion (retrait) suite à des stimuli
    douloureux : 4 points
  • Réponse en décortication suite à des stimuli
    douloureux : 3 points
  • Réponse en décérébration suite à des stimuli
    douloureux : 2 points
  • Aucune réponse : 1 point
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24
Q

Altération de l’état de conscience: Échelle de Glasgow - Meilleure réponse verbale - Nommez les points attribués

A
  • Conversation orientée : 5 points
  • Conversation désorientée : 4 points
  • Mots inappropriés/incompréhensible : 3 points
  • Sons incompréhensibles : 2 points
  • Aucune réponse : 1 point
25
Altération de l’état de conscience: Échelle de Glasgow - Analyse / signification selon les points
15 points : réponse normale 13 – 14 points : coma léger 9 – 12 points : coma modéré < 8 points : coma grave
26
Altération de l’état de conscience: Échelle de Glasgow - Définir: Décortication
Lors de la stimulation douloureuse = extension des jambes + flexion des membres supérieurs sur le thorax (lésions sous corticale supérieure aux noyaux rouges du mésencéphale)
27
Altération de l’état de conscience: Échelle de Glasgow - Définir: Décérébration
Décérébration : Lors de la stimulation douloureuse = extension des jambes et des bras, extension des coudes, rotation interne (pronation) des bras (atteinte du tronc cérébral sous le noyau rouge)
28
Altération de l’état de conscience: Échelle de Glasgow - Image décortication vs décérébration
voir #1
29
Altération de l’état de conscience: Diagnostic différentiel de la CONFUSION (14)
- Troubles cérébrovasculaires - Migraine - Infection/inflammation - Troubles convulsifs - Traumatisme crânien - Tumeur - Médicaments - Troubles endocriniens - Troubles hématologiques - Blessures (brûlure, coup de chaleur, hypothermie) - Troubles métaboliques - Troubles vasculaires ou circulatoires - Carence vitaminique - Syndrome de sevrage
30
Altération de l’état de conscience: Diagnostic différentiel de la LIPOTHYMIE (5)
Trouble du système autonome - Neuropathie diabétique - Parkinson - Syndromes parkinsoniens - Médicamenteux (bêta-bloquants, diurétiques, alcool) - Hypovolémie
31
Altération de l’état de conscience: Diagnostic différentiel de la SYNCOPE - CLASSES (5)
1. Cardiogénique 2. Métabolique 3. Neurologique 4. Psychiatrique 5. Réflexe
32
Altération de l’état de conscience: Diagnostic différentiel de la SYNCOPE - CARDIOGÉNIQUE (10)
- Bradyarythmies - Tachyarythmies (FA, tachycardie ventriculaire, extrasystoles ventriculaires, bloc AV) - Valvulopathies cardiaques - Infarctus du myocarde - Embolie pulmonaire - Dissection aortique - Tamponnade cardiaque - Cardiomyopathie hypertrophique - Insuffisance cardiaque - Hypertension pulmonaire
33
Altération de l’état de conscience: Diagnostic différentiel de la SYNCOPE - MÉTABOLIQUE (3)
- Hypoglycémie (diabète) - Insuffisance surrénalienne - Troubles électrolytiques (hyperkaliémie, hypercalcémie)
34
Altération de l’état de conscience: Diagnostic différentiel de la SYNCOPE - NEUROLOGIQUE
- AVC - Migraine - Sténose carotides - Épilepsie - Cataplexie
35
Altération de l’état de conscience: Diagnostic différentiel de la SYNCOPE - PSYCHIATRIQUE (2)
- Attaque de panique - Trouble de dépression majeur
36
Altération de l’état de conscience: Diagnostic différentiel de la SYNCOPE - RÉFLEXE (3)
- Vasovagale : chaleur inhabituelle, stress émotionnel - Situationnelle : toux, miction, défécation, valsalva - Hypersensibilité du sinus carotidien
37
Altération de l’état de conscience: Diagnostic différentiel du COMA / TROUBLE DE CONSCIENCE (8)
- Troubles structurels (abcès cérébral, tumeur cérébrale, traumatismes crâniens, HSA, etc.) - Troubles non structuraux (épilepsie) - Troubles métaboliques - Troubles ischémiques/hypoxiques - Troubles endocriniens - Infections - Médicaments - Toxines (monoxyde de carbone)
38
Ddx de l’altération de l’état de conscience: Classes de causes
1. Traumatismes crâniens 2. Ischémie 3. Cardiaques 4. Métaboliques 5. Pahologies méningées 6. Toxines exogènes 7. Intoxications 8. Insuffisance organique 9. Convulsions 10. Néoplasie 11. Autres
39
Ddx de l’altération de l’état de conscience: Traumatismes crâniens (4)
 Hématome épidural (HE)  Hématome sous-dural (HSD)  Commotion cérébrale  Contusions cérébrales
40
Ddx de l’altération de l’état de conscience: Ischémie (5)
 Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)  Hémorragie intra-parenchymateuse  Embolie graisseuse  Anoxie diffuse  Ischémie vertébro-basilaire
41
Ddx de l’altération de l’état de conscience: Cardiaques (4)
 Arrêt cardiopulmonaire : — Choc hypovolémique — Choc septique — Choc distributif — Choc cardiogénique  Rupture d’anévrysme abdominal  Anévrysme disséquant de l’aorte  Crise hypertensive
42
Ddx de l’altération de l’état de conscience: Métaboliques (3)
 Hormonal : — Hyperglycémie / Hypoglycémie — Coma hyperosmolaire — Acidocétose diabétique — Coma myxoedémateux — Tempête thyroïdienne  Électrolytes : — Hypernatrémie — Hyponatrémie  Hypercalcémie
43
Ddx de l’altération de l’état de conscience: Pathologies méningées (4)
 HSA  Méningite bactérienne  Encéphalite  Empyème sous-dural
44
Ddx de l’altération de l’état de conscience: Toxines exogènes (7)
 Médicaments sédatifs et barbituriques  Stimulants  Lithium  Opioïdes  Anticonvulsivants  Pénicilline  Anticholinergiques
45
Ddx de l’altération de l’état de conscience: Intoxications (3)
 Monoxyde de carbone  Cyanure  Alcool
46
Ddx de l’altération de l’état de conscience: Insuffisance organique (4)
 Encéphalopathie hépatique  Encéphalopathie urémique  Insuffisance rénale  Insuffisance pulmonaire
47
Ddx de l’altération de l’état de conscience: Convulsions (2)
 Status epilepticus  État post-ictal prolongé
48
Ddx de l’altération de l’état de conscience: Néoplasie (3)
 Néoplasie intra-crânienne  Métastases cérébrales  HTIC
49
Ddx de l’altération de l’état de conscience: Autres (5)
 Hypothermie ou hyperthermie  Syndrome paranéoplasique  Insuffisance surrénalienne (hypo-adrénergisme)  Hydrocéphalie  Conditions neuro-dégénératives avancées
50
Confusion: Ddx
voir #2
51
Signes d’alarme de la syncope (6)
- Syncope à l’effort - Récidives multiples en peu de temps - Souffle cardiaque ou autres signes en faveur d’une cardiopathie structurelle (ex : douleur thoracique) - Âge élevé - Blessures importantes au cours des syncopes - Antécédents familiaux de mort subite inattendue, de syncope à l’effort, de syncope inexpliquée ou récurrente ou de convulsions
52
Étapes de l’investigation pour altération de l’état de conscience
ABCDE 1. Airway – s’assurer que le patient respire et qu’il n’y a pas d’obstruction respiratoire 2. Breathing - aider le patient à respirer au besoin (lunette nasale, masque d’O2, intubation) 3. Circulation : s’assurer que le patient perfuse bien 4. Disability (échelle de Glasgow, examen neurologique complet incluant les réflexes du tronc cérébral + réactivité des pupilles (peut nous orienter sur la cause du coma)) 5. Examen physique complet de la tête aux pieds et examens paracliniques
53
Étapes de l’investigation pour altération de l’état de conscience: ABCDE - A
Airway – s’assurer que le patient respire et qu’il n’y a pas d’obstruction respiratoire
54
Étapes de l’investigation pour altération de l’état de conscience: ABCDE - B
Breathing – aider le patient à respirer au besoin (lunette nasale, masque d’O2, intubation)
55
Étapes de l’investigation pour altération de l’état de conscience: ABCDE - C
Circulation : s’assurer que le patient perfuse bien * Installer 2 voies IV pour donner des bolus de salin ou pour injecter des médicaments (selon la cause) : thiamine, dextrose, nalaxone, flumenzenil, etc. * Transfusions sanguines au besoin * Bilan sanguin de base : FSC, ions (Na, K, Cl, Ca), Urée + Créatinine, glucose, lactates, groupe-croisé, gaz capillaire * Hémocultures * SMU-DCA
56
Étapes de l’investigation pour altération de l’état de conscience: ABCDE - D
- Échelle de Glasgow - Examen neurologique complet incluant les réflexes du tronc cérébral + réactivité des pupilles (peut nous orienter sur la cause du coma) o Causes toxiques/métaboliques : pupilles réactives de taille normale o Compression du mésencéphale ou herniation transtentorielle : pupilles non réactives + dilatées (bilatéralement ou asymétriquement) o Lésions de la protubérance : petites pupilles bilatérales réactives o Overdose d’opiacés : pupilles bilatérales en tête d’épingle
57
Étapes de l’investigation pour altération de l’état de conscience: ABCDE - E
Examen physique complet de la tête aux pieds et examens paracliniques * Signes d’irritation méningée * TDM : si nécessaire * Ponction lombaire : si suspicion d’une cause bactérienne (faire TDM avant) * EEG : si la cause du coma est inconnue (épilepsie?) * Bilan sanguin avancé : drogues, bilan hépatique, bilan rénal, etc.
58
Investigation de la syncope
- ECG - Oxymétrie pulsée - Échographie cardiaque - FSC + analyse sanguine si indiquée - Imagerie du SNC PRN - Test d’effort ou test de la table basculante si cliniquement indiqué

intégration 2 (5 decks)

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