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Altération de l'état de conscience Flashcards

1
Q

Confusion : Définition

A

Confusion : trouble aigu, transitoire de l’attention, de la cognition et de la conscience, habituellement réversible et très fluctuant; difficulté à se concentrer, à maintenir ou à déplacer son attention (inattention)

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2
Q

Confusion : Causes (2)

A
  • Pas due à des lésions structurelles du cerveau
  • La plupart des confusions mentales résultent de troubles métaboliques, toxiques (médicaments) ou infectieux.
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3
Q

Lipotymie : Définition (2)

A
  • Sensation d’évanouissement imminent
  • Pas de réelle perte de conscience : malaise
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4
Q

Syncope : Définition (2)

A
  • Perte de connaissance brutale et brève avec disparition du tonus postural, suivie d’une récupération spontanée. Le patient est immobile, pâle et hypotonique et a habituellement des extrémités froides, un pouls faible et polypnée superficielle.
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5
Q

Syncope : Durée (3)

A
  • Brève
  • N’excède pas 2 ou 3 mins
  • Sujet reprend conscience claire immédiatement, sur le lieu de l’événement
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6
Q

Coma : Définition (2)

A
  • État de non-réponse dont le patient ne peut être éveillé
  • Yeux du patient restent fermés
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7
Q

Coma : Durée

A

Minimum 1h

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8
Q

Coma : État du patient (6)

A
  • Altération de l’éveil cortical (vigilance) non immédiatement réversible (seules les stimulations douloureuses sont susceptibles d’entraîner une réponse motrice)
  • Le malade comateux est :
    → Repose les yeux fermés
    → Pas réveillable,
    → Répond pas aux ordres simples
    → OU réagit plus du tout à ces stimuls
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9
Q

AEC : Anamnèse (11)

A
  • Début et évolution temporelle du problème (p. ex. si une convulsion, des céphalées,
    des vomissements, un traumatisme crânien ou l’ingestion d’un produit a été
    observée, la rapidité de l’apparition des symptômes, si l’évolution a été progressive
    ou en va-et-vient)
  • État mental de référence
  • Infections récentes et possible exposition aux infections
  • Voyage récent
  • Ingestions de repas inhabituels
  • Symptômes et problèmes psychiatriques
  • Anamnèse médicamenteuse
  • Consommation d’alcool et d’autres substances (drogues)
  • Maladies systémiques antérieures et concomitantes dont une insuffisance cardiaque
    d’apparition récente, des troubles du rythme, des troubles respiratoires, des
    infections et des maladies métaboliques, hépatiques ou rénales
  • Dernière fois que le patient était normal
  • Pressentiments qu’ils peuvent avoir sur ce qui pourrait être la cause (p. ex., possible
    overdose occulte, possible traumatisme crânien occulte dû à une intoxication
    récente)
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10
Q

AEC : Examen physique (7)

A
  • Examen clinique général
  • Examen approfondi de la tête, du visage, de la peau, des extrémités
  • Exam neuro complet (emphase sur : niveau de conscience, yeux, fonction motrice, ROT)
  • Examens sanguins
  • Examens urinaires
  • Dépistage toxico
  • Glycémie
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11
Q

AEC : Recherche les signes et symptômes permettant de distinguer les différentes causes de perte de conscience - Cause CARDIOGÉNIQUE (5)

A

o Douleur thoracique
o Palpitations
o Dyspnée
o Orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne
o Œdème des membres inférieurs

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12
Q

AEC :
Recherche les signes et symptômes permettant de distinguer les différentes causes de perte de conscience - Cause LIPOTHYMIE (HTO)

A

Survient lorsque le patient se lève debout

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13
Q

AEC : Recherche les signes et symptômes permettant de distinguer les différentes causes de perte de conscience - Causes MÉTABOLIQUES (2)

A

o Diabète : polyurie, polyphagie, polydipsie
o Insuffisance surrénalienne : fatigue, faiblesse musculaire, nausées, vomissements, douleur abdominale

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14
Q

AEC : Recherche les signes et symptômes permettant de distinguer les différentes causes de perte de conscience - Causes NEUROLOGIQUES (5)

A

o Déficits neurologiques focaux (vertige, diplopie, troubles moteurs, troubles sensitifs, ataxie, troubles visuels, amaurose fugace)
o Céphalée
o Photophobie, sonophobie, osmophobie
o Nausées, vomissements
o Épilepsie :
— Phase pré-ictale : aura, sons inhabituels, sensation de « déjà-vu», automatismes moteurs
— Phase ictale : convulsions, écume buccale, altération de la conscience, incontinence, morsure latérale de la langue
— Phase post-ictale : confusion, amnésie, paralysie, faiblesse musculaire

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15
Q

AEC : Recherche les signes et symptômes permettant de distinguer les différentes causes de perte de conscience - Cause NEUROLOGIQUE - ÉPILEPSIE
* Phase pré-ictale
* Phase ictale
* Phase post-ictale

A

 Phase pré-ictale : aura, sons inhabituels, sensation de « déjà-vu», automatismes moteurs
 Phase ictale : convulsions, écume buccale, altération de la conscience, incontinence, morsure latérale de la langue
 Phase post-ictale : confusion, amnésie, paralysie, faiblesse musculaire

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16
Q

Altération de l’état de conscience: Recherche les signes et symptômes permettant de distinguer les différentes causes de perte de conscience - Causes PSYCHIATRIQUES (3)

A

o Tachypnée
o Tête légère
o Palpitations

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17
Q

Altération de l’état de conscience: Recherche les signes et symptômes permettant de distinguer les différentes causes de perte de conscience - Causes RÉFLEXES (6)

A

o Diaphorèse
o Pâleur
o Chaleur
o Nausées, vomissements
o Tête légère
o Faiblesse musculaire

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18
Q

Altération de l’état de conscience: Comment quantifier l’état de conscience?

A
  • Glasgow
  • Créée pour évaluer les patients qui ont un TC
  • Score = valeur pronostique
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19
Q

Altération de l’état de conscience: Échelle de Glasgow - Valeur de cette échelle

A

Valeur pronostique

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20
Q

Altération de l’état de conscience: Échelle de Glasgow - Dans quelles circonstances est-elle utilisée? Non utilisée? (5)

A
  • Coma
  • Trouble de conscience de toute cause
  • Relativement fiable
  • Fournit une mesure objective de l’état de non-réponse
  • Peut être utilisée pour la surveillence
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21
Q

Altération de l’état de conscience: Échelle de Glasgow - Fonctionnement général des points

A

L’échelle donne des points basés sur les réponses aux stimuli.
1. Ouverture des yeux
2. Meilleure réponse motrice
3. Meilleure réponse verbale

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22
Q

Altération de l’état de conscience: Échelle de Glasgow - Ouverture des yeux - Nommez les points attribués

A
  • Spontanée : 4 points
  • Aux ordres verbaux : 3 points
  • À la douleur : 2 points
  • Aucune ouverture : 1 point
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23
Q

Altération de l’état de conscience: Échelle de Glasgow - Meilleure réponse motrice - Nommez les points attribués

A
  • Obéit aux ordres verbaux : 6 points
  • Localise les stimuli douloureux : 5 points
  • Réflexe ipsilatéral de flexion (retrait) suite à des stimuli
    douloureux : 4 points
  • Réponse en décortication suite à des stimuli
    douloureux : 3 points
  • Réponse en décérébration suite à des stimuli
    douloureux : 2 points
  • Aucune réponse : 1 point
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24
Q

Altération de l’état de conscience: Échelle de Glasgow - Meilleure réponse verbale - Nommez les points attribués

A
  • Conversation orientée : 5 points
  • Conversation désorientée : 4 points
  • Mots inappropriés/incompréhensible : 3 points
  • Sons incompréhensibles : 2 points
  • Aucune réponse : 1 point
25
Q

Altération de l’état de conscience: Échelle de Glasgow - Analyse / signification selon les points

A

15 points : réponse normale
13 – 14 points : coma léger
9 – 12 points : coma modéré
< 8 points : coma grave

26
Q

Altération de l’état de conscience: Échelle de Glasgow - Définir: Décortication

A

Lors de la stimulation douloureuse = extension des jambes + flexion des membres supérieurs sur le thorax (lésions sous corticale supérieure aux noyaux rouges du mésencéphale)

27
Q

Altération de l’état de conscience: Échelle de Glasgow - Définir: Décérébration

A

Décérébration : Lors de la stimulation douloureuse = extension des jambes et des bras, extension des coudes, rotation interne (pronation) des bras (atteinte du tronc cérébral sous le noyau rouge)

28
Q

Altération de l’état de conscience: Échelle de Glasgow - Image décortication vs décérébration

A

voir #1

29
Q

Altération de l’état de conscience: Diagnostic différentiel de la CONFUSION (14)

A
  • Troubles cérébrovasculaires
  • Migraine
  • Infection/inflammation
  • Troubles convulsifs
  • Traumatisme crânien
  • Tumeur
  • Médicaments
  • Troubles endocriniens
  • Troubles hématologiques
  • Blessures (brûlure, coup de chaleur, hypothermie)
  • Troubles métaboliques
  • Troubles vasculaires ou circulatoires
  • Carence vitaminique
  • Syndrome de sevrage
30
Q

Altération de l’état de conscience: Diagnostic différentiel de la LIPOTHYMIE (5)

A

Trouble du système autonome
- Neuropathie diabétique
- Parkinson
- Syndromes parkinsoniens
- Médicamenteux (bêta-bloquants, diurétiques, alcool)
- Hypovolémie

31
Q

Altération de l’état de conscience: Diagnostic différentiel de la SYNCOPE - CLASSES (5)

A
  1. Cardiogénique
  2. Métabolique
  3. Neurologique
  4. Psychiatrique
  5. Réflexe
32
Q

Altération de l’état de conscience: Diagnostic différentiel de la SYNCOPE - CARDIOGÉNIQUE (10)

A
  • Bradyarythmies
  • Tachyarythmies (FA, tachycardie ventriculaire, extrasystoles ventriculaires, bloc AV)
  • Valvulopathies cardiaques
  • Infarctus du myocarde
  • Embolie pulmonaire
  • Dissection aortique
  • Tamponnade cardiaque
  • Cardiomyopathie hypertrophique
  • Insuffisance cardiaque
  • Hypertension pulmonaire
33
Q

Altération de l’état de conscience: Diagnostic différentiel de la SYNCOPE - MÉTABOLIQUE (3)

A
  • Hypoglycémie (diabète)
  • Insuffisance surrénalienne
  • Troubles électrolytiques (hyperkaliémie, hypercalcémie)
34
Q

Altération de l’état de conscience: Diagnostic différentiel de la SYNCOPE - NEUROLOGIQUE

A
  • AVC
  • Migraine
  • Sténose carotides
  • Épilepsie
  • Cataplexie
35
Q

Altération de l’état de conscience: Diagnostic différentiel de la SYNCOPE - PSYCHIATRIQUE (2)

A
  • Attaque de panique
  • Trouble de dépression majeur
36
Q

Altération de l’état de conscience: Diagnostic différentiel de la SYNCOPE - RÉFLEXE (3)

A
  • Vasovagale : chaleur inhabituelle, stress émotionnel
  • Situationnelle : toux, miction, défécation, valsalva
  • Hypersensibilité du sinus carotidien
37
Q

Altération de l’état de conscience: Diagnostic différentiel du COMA / TROUBLE DE CONSCIENCE (8)

A
  • Troubles structurels (abcès cérébral, tumeur cérébrale,
    traumatismes crâniens, HSA, etc.)
  • Troubles non structuraux (épilepsie)
  • Troubles métaboliques
  • Troubles ischémiques/hypoxiques
  • Troubles endocriniens
  • Infections
  • Médicaments
  • Toxines (monoxyde de carbone)
38
Q

Ddx de l’altération de l’état de conscience: Classes de causes

A
  1. Traumatismes crâniens
  2. Ischémie
  3. Cardiaques
  4. Métaboliques
  5. Pahologies méningées
  6. Toxines exogènes
  7. Intoxications
  8. Insuffisance organique
  9. Convulsions
  10. Néoplasie
  11. Autres
39
Q

Ddx de l’altération de l’état de conscience: Traumatismes crâniens (4)

A

 Hématome épidural (HE)
 Hématome sous-dural (HSD)
 Commotion cérébrale
 Contusions cérébrales

40
Q

Ddx de l’altération de l’état de conscience: Ischémie (5)

A

 Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)
 Hémorragie intra-parenchymateuse
 Embolie graisseuse
 Anoxie diffuse
 Ischémie vertébro-basilaire

41
Q

Ddx de l’altération de l’état de conscience: Cardiaques (4)

A

 Arrêt cardiopulmonaire :
— Choc hypovolémique
— Choc septique
— Choc distributif
— Choc cardiogénique
 Rupture d’anévrysme abdominal
 Anévrysme disséquant de l’aorte
 Crise hypertensive

42
Q

Ddx de l’altération de l’état de conscience: Métaboliques (3)

A

 Hormonal :
— Hyperglycémie / Hypoglycémie
— Coma hyperosmolaire
— Acidocétose diabétique
— Coma myxoedémateux
— Tempête thyroïdienne
 Électrolytes :
— Hypernatrémie
— Hyponatrémie
 Hypercalcémie

43
Q

Ddx de l’altération de l’état de conscience: Pathologies méningées (4)

A

 HSA
 Méningite bactérienne
 Encéphalite
 Empyème sous-dural

44
Q

Ddx de l’altération de l’état de conscience: Toxines exogènes (7)

A

 Médicaments sédatifs et barbituriques
 Stimulants
 Lithium
 Opioïdes
 Anticonvulsivants
 Pénicilline
 Anticholinergiques

45
Q

Ddx de l’altération de l’état de conscience: Intoxications (3)

A

 Monoxyde de carbone
 Cyanure
 Alcool

46
Q

Ddx de l’altération de l’état de conscience: Insuffisance organique (4)

A

 Encéphalopathie hépatique
 Encéphalopathie urémique
 Insuffisance rénale
 Insuffisance pulmonaire

47
Q

Ddx de l’altération de l’état de conscience: Convulsions (2)

A

 Status epilepticus
 État post-ictal prolongé

48
Q

Ddx de l’altération de l’état de conscience: Néoplasie (3)

A

 Néoplasie intra-crânienne
 Métastases cérébrales
 HTIC

49
Q

Ddx de l’altération de l’état de conscience: Autres (5)

A

 Hypothermie ou hyperthermie
 Syndrome paranéoplasique
 Insuffisance surrénalienne (hypo-adrénergisme)
 Hydrocéphalie
 Conditions neuro-dégénératives avancées

50
Q

Confusion: Ddx

A

voir #2

51
Q

Signes d’alarme de la syncope (6)

A
  • Syncope à l’effort
  • Récidives multiples en peu de temps
  • Souffle cardiaque ou autres signes en faveur d’une cardiopathie structurelle (ex :
    douleur thoracique)
  • Âge élevé
  • Blessures importantes au cours des syncopes
  • Antécédents familiaux de mort subite inattendue, de syncope à l’effort, de syncope
    inexpliquée ou récurrente ou de convulsions
52
Q

Étapes de l’investigation pour altération de l’état de conscience

A

ABCDE
1. Airway – s’assurer que le patient respire et qu’il n’y a pas d’obstruction respiratoire
2. Breathing - aider le patient à respirer au besoin (lunette nasale, masque d’O2,
intubation)
3. Circulation : s’assurer que le patient perfuse bien
4. Disability (échelle de Glasgow, examen neurologique complet incluant les réflexes du tronc cérébral + réactivité des pupilles (peut nous orienter sur la cause du coma))
5. Examen physique complet de la tête aux pieds et examens paracliniques

53
Q

Étapes de l’investigation pour altération de l’état de conscience: ABCDE - A

A

Airway – s’assurer que le patient respire et qu’il n’y a pas d’obstruction respiratoire

54
Q

Étapes de l’investigation pour altération de l’état de conscience: ABCDE - B

A

Breathing – aider le patient à respirer au besoin (lunette nasale, masque d’O2, intubation)

55
Q

Étapes de l’investigation pour altération de l’état de conscience: ABCDE - C

A

Circulation : s’assurer que le patient perfuse bien
* Installer 2 voies IV pour donner des bolus de salin ou pour injecter des médicaments (selon la cause) : thiamine, dextrose, nalaxone, flumenzenil, etc.
* Transfusions sanguines au besoin
* Bilan sanguin de base : FSC, ions (Na, K, Cl, Ca), Urée + Créatinine, glucose, lactates, groupe-croisé, gaz capillaire
* Hémocultures
* SMU-DCA

56
Q

Étapes de l’investigation pour altération de l’état de conscience: ABCDE - D

A
  • Échelle de Glasgow
  • Examen neurologique complet incluant les réflexes du tronc cérébral + réactivité des pupilles (peut nous orienter sur la cause du coma)
    o Causes toxiques/métaboliques : pupilles réactives de taille normale
    o Compression du mésencéphale ou herniation transtentorielle : pupilles non réactives + dilatées (bilatéralement ou asymétriquement)
    o Lésions de la protubérance : petites pupilles bilatérales réactives
    o Overdose d’opiacés : pupilles bilatérales en tête d’épingle
57
Q

Étapes de l’investigation pour altération de l’état de conscience: ABCDE - E

A

Examen physique complet de la tête aux pieds et examens paracliniques
* Signes d’irritation méningée
* TDM : si nécessaire
* Ponction lombaire : si suspicion d’une cause bactérienne (faire TDM avant)
* EEG : si la cause du coma est inconnue (épilepsie?)
* Bilan sanguin avancé : drogues, bilan hépatique, bilan rénal, etc.

58
Q

Investigation de la syncope

A
  • ECG
  • Oxymétrie pulsée
  • Échographie cardiaque
  • FSC + analyse sanguine si indiquée
  • Imagerie du SNC PRN
  • Test d’effort ou test de la table basculante si cliniquement indiqué

intégration 2 (5 decks)

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