Arztbrief & Arzt/Arzt Gespräch

Question 1

Berichtsbogen 1

Answer 1

• Patientendaten (Nachname, Vorname, Geburtsdatum, Hausarzt)
• Datum
• Alter Jahre
• Größe cm
• Gewicht kg
• Allergien / unverträglichkeiten
• Genussmittel / Drogen
• Sozialanamnese
• Familienanamnese

Question 2

Patientendaten

Answer 2

• Vorname und Nachname
• Geburtsdatum
• Hausarzt
• Beruf

Question 3

Berichtsbogen 2

Answer 3

• Alter / AZ + EZ / Orientierung
• Aktuelle + spezielle Anamnese
• Vegetative Anamnese
• Vorerkrankungen
• Medikamente
• OP‘s
• Arbeitsdiagnose
• Differenzialdiagnose
• Untesuchungen
• Therapie

Question 4

Alter + AZ + EZ + Orientierung

Answer 4

Die/er X-jährige Patient/in befand sich in einem leicht/stark reduziertem Allgemeinzustand und normalem/übergewichtigem/adipösem Ernährungszustand. Sie/er war zu Ort, Zeit und Person vollorientiert.

Question 5

Aktuelle Beschwerden + Spezielle Anamnese

Answer 5

Die/er Patient/in stellte sich mit seit XX Minuten/Stunden/Tagen ……………………………. vor.
Des Weiteren habe …. seit …

Question 6

Vegetative Anamnese

Answer 6

Bis auf …………………….sei die vegetative Anamnese unauffällig.

oder

Bei der vegetative Anamnese berichte der Patient über…….

Question 7

Vorerkrankungen

Answer 7

Die/er Patient/in leide an folgenden Vorerkrankungen: a, b, c,

Question 8

Medikamente

Answer 8

Sie/er nehme täglich die folgenden Medikamente ein:

• abcd X mg 1-1-1
• efghi X mg 1-0-1
• jklm X mg b.B. ( ungefähr X mal pro Woche/Monat)

Question 9

Operationen

Answer 9

Z.n. Appendektomie vor 4 Jahren
Z.n Sectiones cesareae vor 20 Jahren
Z.n. Etcetera vor X Jahren
… . ..
…

Question 10

Arbeitsdiagnose

Answer 10

Die Anamnese deutet auf ………… + Akkusativ…………. und (ggf.) … hin.

Question 11

Differentialdiagnose

Answer 11

Differentialdiagnostisch kommen in Betracht:
- afgegadhsth
- rgahadtjstat
- ahatjsrzjszj

Question 12

Untersuchungen

Answer 12

Zur weiteren Abklärung der Beschwerden würde ich die folgenden Maßnahmen einleiten:
- körperliche Untersuchung
- Pulsoximetrie
- Blutdruckmessung
- 12-Kanal-EKG
- eznzjwrgn
- athatjsfj
- Srtjsrtj
- Szjszj

Question 13

Therapie

Answer 13

Sollte/n sich die Verdachtsdiagnose bestätigen, empfehle ich:
- stationäre Aufnahme / ambulant Behandlung
- Alkohol- und Nikotinkarenz
- Analgetikum
- Konzil? / Überweisung

Question 14

Arzt-Arzt Gespräch

Answer 14

• Guten Tag Herr/Frau. Dr., wir haben einen/e neuen/e Patient/in. Darf ich Ihnen über den/ie Patientin/en berichten?
• Vielen Dank.
• Der/ie XX-jährige Patient befand sich in einem leicht/stark reduziertem AZ und normalem/übergewichtigem/adipösem EZ. Sie/er war zu Ort, Zeit und Person vollorientiert.
• Die/er Patient/in stellte sich mit seit XX min/Std./Tagen/Monaten ……….. vor
• Außerdem klage der/ie Patient/in über a, b, c.
• Des Weiteren habe er/sie seit XX min/Std./Tagen/Monaten………….
• Bis auf ……… sei die vegetative Anamnese unauffällig.
• Der/ie Patient/in leide an: a, b, c, .., und nehme täglich a, b, c, …, ein.
• Außerdem sei der/ie Patient/in einer xxxxektomie vor XX Jahren, einer xxxxoperation vor XX Jahren und einer xxxchirurgie vor XX Jahren unterzogen worden.
• Er/sie sei allergisch gegen xxx und reagiert mit XX darauf / habe keine bekannte Allergie, rauche XX Zigaretten pro/Tag.
• Der/ie Patient/in trinke XX mL p.d / nicht und nehme keine Drogen.
• Sozialanamnestisch sei der/ie Patient/in ledig/verwitwet/verheiratet, habe XX/keine Kinder, Kein PD oder PG und wohne allein/mit … in der X Etage.
• Bis auf a, b und c in seiner/ihrer Mutter, a, b, und c in seinen/ihren Vater sei die Familienanamnese unauffällig.
• Die Anamnese deutet auf … hin
• Differentialdiagnnostisch kommen in betracht: a, b und c.
• Zur weiteren Abklärung der Beschwerden würde ich folgenden Maßnahmen einleiten: a, b, c, …,
• Sollte sich die Verdachtsdiagnose bestätigen, empfehle ich a, b und c.