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1. REUMATO > Artropatias por Cristais > Flashcards

Artropatias por Cristais Flashcards

1
Q

DEFINIÇÃO

GOTA

A

Doença metabólica crônica

Surtos e remissão

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2
Q

Artrite por CRISTAIS

GOTA

A

MONOURATO DE SÓDIO (MUS), forma precipitada do acido úrico

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3
Q

PERFIL DO PCT

GOTA

A

HOMENS (9:1)

30-40 anos

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4
Q

Papel do ESTROGÊNIO

A

Aumenta solubilização do ácido úrico

MENOPAUSA, H = M

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5
Q

ANTI HIPERTENSIVO que precipita gota

A

HIDROCLOROTIAZIDA!

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6
Q

FATORES DE RISCO

A 
OBESIDADE
! ÁLCOOL (PRINCIPALMENTE CERVEJA!)
CHURRASCO
FRUTOS DO MAR
HF
JEJUM PROLONGADO
PÓS-OP
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7
Q

ALCOOL e gota

mecanismo duplo na Gota

A

mecanismo duplo na Gota

↑ formação de urato

↓ excreção renal

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8
Q

Medicamentos q diminuiem secreção

A

Tiazidicos, furosemida, álcool, ciclosporina e salicilatos

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9
Q

LIMIAR DE SOLUBILIZAÇÃO

A

> 7 MG/DL

ACETE

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10
Q

LOCAIS DE PRECIPITAÇÃO

A 
ACIDO URICO GOSTA DE LUGAR
# ÁCIDO  (via urinária ->nefrolitíase)  
# FRIO (articulação)
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11
Q

LEUCÓCITO

A

cristal = corpo estranho

Fagocitose frusta –> apoptose

Proteases no liquido sinovial = inflamando a articulação.

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12
Q

CRISE GOTOSA LEMBRAR DO

A

RIM (nefrolitíase)

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13
Q

Fases da doença

A

(1) Hiperuricemia Assintomática
(2) Artrite Gotosa Aguda (“crise de gota”)
(3) Gota intercrítica
(4) Gota tofácea crônica

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14
Q

Hiperuricemia Assintomática

A

ANOS apenas hiperuricemia

APENAS 5% desenvolvem sintomas (formadores de cristais)

LESÕES SISTEMICAS SILENCIOSAS

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15
Q

LESÕES SISTEMICAS SILENCIOSAS

A
  • Lesão renal: hipertrofia da arteríola glomerular = HAS

- Cardiovasculares: angina e infarto

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16
Q

Ac. ÚRICO ↑ isolado

A

↑ risco CV

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17
Q

QUANDO TRATAR HIPERURICEMIA ASSINTOMÁTICA?

A
  • Profilaxia Síndrome de lise tumoral
  • Uricemia > 13 (homem) > 10 (mulher) [prevenir nefropatia pelo ácido úrico]
  • Uricosúria > 1.100 mg/24h [ prevenir nefrolitíase]
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18
Q

Artrite Gotosa Aguda (“crise de gota”)

PULO DO GATO

A

PODE ACONTECER COM AC.ÚRICO NORMAL

Ac. úrico depositado nas articulações

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19
Q

Artrite Gotosa Aguda

QUADRO CLÍNICO

A

! MONOARTRITE ( pp. PRIMEIRA METATARSOFALANGEANA -muito fria)

! SÚBITO

! Extremamente DOLOROSA

! PODE ter febre, com duração de 3-10 dias.

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20
Q

Artrite Gotosa Aguda

PRECEDIDO DE

A

“exagero” de carne e/ou álcool

por isso é comum a NOITE

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21
Q

PODAGRA/ GRANDE ARTELHO.

A

PRIMEIRA METATARSOFALANGEANA

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22
Q

Gota intercrítica

A

Tempo assintomático após Crise de Gota aguda.

MUITO VARIÁVEL

O valor do ácido úrico não tem relação com a proximidade das crises.

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23
Q

Gota tofácea crônica

A

INÚMERAS crises-remissão

ACÚMULO CRÔNICO DE CRISTAIS

As crises vão ficando mais perto uma da outra

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24
Q

“TOFOS”

A

CRISTAIS em cartilagens, tendões, partes moles, rim …

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25
Q

EXAMES COMPLEMENTARES

A
  • Risco CV
  • Raio x
  • Artrocentese
  • Bx
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26
Q

PADRÃO-OURO

A

?

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27
Q

“MORDEDURA DE RATO” (em SACA-BOCADO)

A

Gota Tofosa Crônica

28
Q

BIRREFRIGÊNCIA

A

NEGATIVA

29
Q

RAIO X

A

não é específico, mas ajuda

30
Q

TRATAMENTO

A

(1) NÃO FARMACOLÓGICO- IMPORTANTÍSSIMO

(2) FARMACOLÓGICO

31
Q

TTO NÃO FARMACOLÓGICO

A

↓ ingestão de carne, peixes, alimentos ricos em purinas

↓ ou cessar bebida alcoólica.

! Perder peso é essencial

! Suspender tiazídico.

32
Q

tto

Crise de artrite gotosa

A
  • AINEs (PRIMEIRA LINHA)

- Colchicina (SEGUNDA LINHA)

33
Q

Em termos práticos TTO

Crise de artrite gotosa

A

(AINEs + Colchicina)

34
Q

OUTRAS OPÇÕES DE TTO

Crise de artrite gotosa

A

Prednisona, 20 mg, 1 comprimido, 10 dias

ACTH

35
Q

AAS

A

interfere no metabolismo do ácido úrico

36
Q

PULO DO GATO 🐱

A

No caso da crise de gota, NÃO INICIAR ALOPURINOL

37
Q

pct em uso de alopurinol em crise

A

MANTÉM A DOSE! Nem aumenta nem suspendo

38
Q

O QUE DESENCADEIA CRISE GOTOSA

A

VARIAÇÕES BRUSCAS DO ÁCIDO ÚRICO, tanto para CIMA , como para BAIXO, podem desencadear crises.

39
Q

TTO

INTERCRISE

A

ANTES DE DIMINUIR A URICEMIA COM O ALOPURINOL, o paciente deve estar FORA DE CRISE e tem que fazer a “PROFILAXIA DAS CRISES”

40
Q

“PROFILAXIA DAS CRISES”

A

Colchicina 0.5mg 12/12h (impedirá movimentação dos leucócitos)

41
Q

COMO REDUZ AC. ÚRICO

A
  • Redução da síntese

* Uricosúrico

42
Q

Redução da síntese DE AC. ÚRICO

A

Alopurinol

43
Q

Uricosúrico

A

Probenecida, Benzobromarona. PROBLEMA? Nefrolitíase!

44
Q

Alopurinol OU

Benzobromarona

A

Dosar o ácido urico na urina de 24h

! Se for BAIXO, a escolha é o uricosúrico. Se tiver muito, a escolha é o Alopurinol.

45
Q

TTO FARMACOLOGICO NA PRÁTICA
Alopurinol OU
Benzobromarona

A

Alopurinol

PRA GERAL

46
Q

Síndrome de Lise Tumoral.

A

Rasburicase/ uricase

47
Q

Crise de artrite?

A

AINE (SIM) ; Colchicina (SIM); Alopurinol (NÃO)

48
Q

Antes de reduzir uricemia utilizar

A

COLCHICINA

49
Q

Tratar Hiperuricemia assintomática?

A

Lise tumoral

Uricemia > 13 (homens) e 10 (mulheres)

Uricosúria > 1100/24h

50
Q

Artrocentese e avaliação sob luz polarizada na Gota?

A

Forte birrefringência negativa no interior de leucócitos

51
Q

Pseudogota

CRISTAIS DE

A

CONDROCALCINOSE

! PIROFOSFATO DE CÁLCIO

52
Q

PERFIL DO PCT

Pseudogota

A

MULHER

IDOSO

53
Q

Pseudogota

QUADRO CLINICO

A

Artrite Monoarticular = GOTA

!JOELHO, EVOLUÇÃO POLIARTICULAR RÁPIDA EM ALGUNS PCTS

54
Q

Pseudogota

FATORES PRECIPITANTES

A

traumatismos

PÓS-OPERATÓRIO (!)

doenças clínicas agudas.

55
Q

Exame radiológico

Pseudogota

A

Cálcio na minha cartilagem = CONDROCALCINOSE!

56
Q

Pseudogota

raio x joelho

A

CONDROCALCINOSE DE MENISCO

57
Q

Pseudogota

BIRREFRIGÊNCIA

A

POSITIVA

Ca 2+

58
Q

Ddx

CRISTAL

A

Cristal do cálcio = ROMBÓIDE

Acido úrico = AGULHA.

59
Q

MONOARTRITE

A

!!! Análise do líquido sinovial com GRAM e CULTURA

DxD com ARTRITE SÉPTICA.

60
Q

TTO

Pseudogota

A

AINEs + aspiração articular (primeira escolha!)

61
Q

Artropatia por Hidroxiapatita

CRISTAIS DE

A

FOSFATO DE CÁLCIO (Hidroxiapatita)

62
Q

Artropatia por Hidroxiapatita

PERFIL PCT

A

MULHERES

30-40 anos

63
Q

Artropatia por Hidroxiapatita

CONSEQUENCIA

A

PERIARTRITE, BURSITE OU SINOVITE

TENDINITE CALCÁREA.

64
Q

PRINCIPAL LOCAL DE DEPOSIÇÃO

Artropatia por Hidroxiapatita

A

TENDÃO SUPRA-ESPINHOSO

! componente do manguito rotador da arti. do OMBRO.

65
Q

TTO

Artropatia por Hidroxiapatita

A

AINEs + Fisioterapia + Repouso

1. REUMATO (4 decks)

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