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1. REUMATO > Artropatias por Cristais > Flashcards

Artropatias por Cristais Flashcards

1
Q

DEFINIÇÃO

GOTA

A

Doença metabólica crônica

Surtos e remissão

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2
Q

Artrite por CRISTAIS

GOTA

A

MONOURATO DE SÓDIO (MUS), forma precipitada do acido úrico

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3
Q

PERFIL DO PCT

GOTA

A

HOMENS (9:1)

30-40 anos

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4
Q

Papel do ESTROGÊNIO

A

Aumenta solubilização do ácido úrico

MENOPAUSA, H = M

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5
Q

ANTI HIPERTENSIVO que precipita gota

A

HIDROCLOROTIAZIDA!

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6
Q

FATORES DE RISCO

A 
OBESIDADE
! ÁLCOOL (PRINCIPALMENTE CERVEJA!)
CHURRASCO
FRUTOS DO MAR
HF
JEJUM PROLONGADO
PÓS-OP
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7
Q

ALCOOL e gota

mecanismo duplo na Gota

A

mecanismo duplo na Gota

↑ formação de urato

↓ excreção renal

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8
Q

Medicamentos q diminuiem secreção

A

Tiazidicos, furosemida, álcool, ciclosporina e salicilatos

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9
Q

LIMIAR DE SOLUBILIZAÇÃO

A

> 7 MG/DL

ACETE

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10
Q

LOCAIS DE PRECIPITAÇÃO

A 
ACIDO URICO GOSTA DE LUGAR
# ÁCIDO  (via urinária ->nefrolitíase)  
# FRIO (articulação)
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11
Q

LEUCÓCITO

A

cristal = corpo estranho

Fagocitose frusta –> apoptose

Proteases no liquido sinovial = inflamando a articulação.

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12
Q

CRISE GOTOSA LEMBRAR DO

A

RIM (nefrolitíase)

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13
Q

Fases da doença

A

(1) Hiperuricemia Assintomática
(2) Artrite Gotosa Aguda (“crise de gota”)
(3) Gota intercrítica
(4) Gota tofácea crônica

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14
Q

Hiperuricemia Assintomática

A

ANOS apenas hiperuricemia

APENAS 5% desenvolvem sintomas (formadores de cristais)

LESÕES SISTEMICAS SILENCIOSAS

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15
Q

LESÕES SISTEMICAS SILENCIOSAS

A
  • Lesão renal: hipertrofia da arteríola glomerular = HAS

- Cardiovasculares: angina e infarto

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16
Q

Ac. ÚRICO ↑ isolado

A

↑ risco CV

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17
Q

QUANDO TRATAR HIPERURICEMIA ASSINTOMÁTICA?

A
  • Profilaxia Síndrome de lise tumoral
  • Uricemia > 13 (homem) > 10 (mulher) [prevenir nefropatia pelo ácido úrico]
  • Uricosúria > 1.100 mg/24h [ prevenir nefrolitíase]
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18
Q

Artrite Gotosa Aguda (“crise de gota”)

PULO DO GATO

A

PODE ACONTECER COM AC.ÚRICO NORMAL

Ac. úrico depositado nas articulações

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19
Q

Artrite Gotosa Aguda

QUADRO CLÍNICO

A

! MONOARTRITE ( pp. PRIMEIRA METATARSOFALANGEANA -muito fria)

! SÚBITO

! Extremamente DOLOROSA

! PODE ter febre, com duração de 3-10 dias.

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20
Q

Artrite Gotosa Aguda

PRECEDIDO DE

A

“exagero” de carne e/ou álcool

por isso é comum a NOITE

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21
Q

PODAGRA/ GRANDE ARTELHO.

A

PRIMEIRA METATARSOFALANGEANA

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22
Q

Gota intercrítica

A

Tempo assintomático após Crise de Gota aguda.

MUITO VARIÁVEL

O valor do ácido úrico não tem relação com a proximidade das crises.

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23
Q

Gota tofácea crônica

A

INÚMERAS crises-remissão

ACÚMULO CRÔNICO DE CRISTAIS

As crises vão ficando mais perto uma da outra

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24
Q

“TOFOS”

A

CRISTAIS em cartilagens, tendões, partes moles, rim …

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25
EXAMES COMPLEMENTARES
- Risco CV - Raio x - Artrocentese - Bx
26
PADRÃO-OURO
?
27
"MORDEDURA DE RATO" (em SACA-BOCADO)
Gota Tofosa Crônica
28
BIRREFRIGÊNCIA
NEGATIVA
29
RAIO X
não é específico, mas ajuda
30
TRATAMENTO
(1) NÃO FARMACOLÓGICO- IMPORTANTÍSSIMO | (2) FARMACOLÓGICO
31
TTO NÃO FARMACOLÓGICO
↓ ingestão de carne, peixes, alimentos ricos em purinas ↓ ou cessar bebida alcoólica. ! Perder peso é essencial ! Suspender tiazídico.
32
tto | Crise de artrite gotosa
- AINEs (PRIMEIRA LINHA) | - Colchicina (SEGUNDA LINHA)
33
Em termos práticos TTO Crise de artrite gotosa
(AINEs + Colchicina)
34
OUTRAS OPÇÕES DE TTO | Crise de artrite gotosa
Prednisona, 20 mg, 1 comprimido, 10 dias ACTH
35
AAS
interfere no metabolismo do ácido úrico
36
PULO DO GATO 🐱
No caso da crise de gota, NÃO INICIAR ALOPURINOL
37
pct em uso de alopurinol em crise
MANTÉM A DOSE! Nem aumenta nem suspendo
38
O QUE DESENCADEIA CRISE GOTOSA
VARIAÇÕES BRUSCAS DO ÁCIDO ÚRICO, tanto para CIMA , como para BAIXO, podem desencadear crises.
39
TTO | INTERCRISE
ANTES DE DIMINUIR A URICEMIA COM O ALOPURINOL, o paciente deve estar FORA DE CRISE e tem que fazer a "PROFILAXIA DAS CRISES"
40
"PROFILAXIA DAS CRISES"
Colchicina 0.5mg 12/12h (impedirá movimentação dos leucócitos)
41
COMO REDUZ AC. ÚRICO
* Redução da síntese | * Uricosúrico
42
Redução da síntese DE AC. ÚRICO
Alopurinol
43
Uricosúrico
Probenecida, Benzobromarona. PROBLEMA? Nefrolitíase!
44
Alopurinol OU | Benzobromarona
Dosar o ácido urico na urina de 24h ! Se for BAIXO, a escolha é o uricosúrico. Se tiver muito, a escolha é o Alopurinol.
45
TTO FARMACOLOGICO NA PRÁTICA Alopurinol OU Benzobromarona
Alopurinol | PRA GERAL
46
Síndrome de Lise Tumoral.
Rasburicase/ uricase
47
Crise de artrite?
AINE (SIM) ; Colchicina (SIM); Alopurinol (NÃO)
48
Antes de reduzir uricemia utilizar
COLCHICINA
49
Tratar Hiperuricemia assintomática?
Lise tumoral Uricemia > 13 (homens) e 10 (mulheres) Uricosúria > 1100/24h
50
Artrocentese e avaliação sob luz polarizada na Gota?
Forte birrefringência negativa no interior de leucócitos
51
Pseudogota | CRISTAIS DE
CONDROCALCINOSE ! PIROFOSFATO DE CÁLCIO
52
PERFIL DO PCT | Pseudogota
MULHER IDOSO
53
Pseudogota | QUADRO CLINICO
Artrite Monoarticular = GOTA !JOELHO, EVOLUÇÃO POLIARTICULAR RÁPIDA EM ALGUNS PCTS
54
Pseudogota | FATORES PRECIPITANTES
traumatismos PÓS-OPERATÓRIO (!) doenças clínicas agudas.
55
Exame radiológico | Pseudogota
Cálcio na minha cartilagem = CONDROCALCINOSE!
56
Pseudogota raio x joelho
CONDROCALCINOSE DE MENISCO
57
Pseudogota | BIRREFRIGÊNCIA
POSITIVA Ca 2+
58
Ddx | CRISTAL
Cristal do cálcio = ROMBÓIDE Acido úrico = AGULHA.
59
MONOARTRITE
!!! Análise do líquido sinovial com GRAM e CULTURA DxD com ARTRITE SÉPTICA.
60
TTO | Pseudogota
AINEs + aspiração articular (primeira escolha!)
61
Artropatia por Hidroxiapatita | CRISTAIS DE
FOSFATO DE CÁLCIO (Hidroxiapatita)
62
Artropatia por Hidroxiapatita | PERFIL PCT
MULHERES 30-40 anos
63
Artropatia por Hidroxiapatita | CONSEQUENCIA
PERIARTRITE, BURSITE OU SINOVITE TENDINITE CALCÁREA.
64
PRINCIPAL LOCAL DE DEPOSIÇÃO Artropatia por Hidroxiapatita
TENDÃO SUPRA-ESPINHOSO ! componente do manguito rotador da arti. do OMBRO.
65
TTO | Artropatia por Hidroxiapatita
AINEs + Fisioterapia + Repouso

1. REUMATO (4 decks)

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