Artritis Reumatoide Flashcards
Definición de Artritis reumatoide
La artritis reumatoide (AR) es una enfermeda: crónica, inflamatoria sistémica, de origen desconocido.
Caracterizada por poliartritis simétrica y periférica.
Es la forma más frecuente de artritis crónica inflamatoria y suele ocasionar daño articular y discapacidad física.
Debido a que es un trastorno de origen sistémico, puede presentarse manifestaciones extraarticulares.
Epidemiología de AR
Prevalencia: 0,5 -1%
Aumenta con la edad, desde los 35 en adelante
MAS FRECUENTE EN:
MUJERES (3:1) se asocia al estrógeno como posible estimulador
55-75 años
ES GES
Fisiopatología de AR
Frente a un estímulo desconocido (debido a una suma de la genética más alteraciones ambientales), se genera perdida de la tolerancia inmunológica, con producción de linfocitos T CD4 autoreactivos, dirigidos contra péptidos citrulinados cíclicos (presentes en tejidos que posean filagrina, queratina, fibrinógeno y vimentina, principalmente articulación, pulmón y tejido conectivo), que al ser presentados por CPA, desencadenaran en una activación de estos linfocitos.
En la anamnesis de AR debes indagar Factores de riesgo, los cuales son:
- Genética: tener pariente 1er grado, gen HLA DRB
- Tabaquismo: genera citrulinización a nivel pulmonar y articular
- Infecciones: estrepto, mycoplasma, VEB y parvovirus B19.
Manifestaciones articulares de la AR
- Simétrica, periférica, crónica, inflamatoria.
- Inflamación de articulaciones pequeñas: MCF > IFP mano > MTF > IFP pie > carpo > tobillo >rodilla > hombro > codo > cadera > ATM > atlantoaxoidea
- Inflamación de la sinuvial que genera proliferación formando PANUS
- Tensosinovitis de tendones flexores, disminuye arco de movimiento, potencia de prensiómn y postura de contractura.
- Inflamación de los tendones y sinovial: se manifiesta con rigidez matutina mayor a 30 minutos.
- Destrucción progresiva de las articulaciones que genera deformidad irreversible y subluxación de las articulares –> desviación cubital de dedos, cuello de cine.
Manifestaciones extra articulares de la AR
- Generales: baja de peso, fiebre, fatiga, CEG, depresión
- Piel: nódulos reumatídeos, vasculitis (petequias, purpura, livedo reticularis, ulceras)
- Ojo: epiescleritis, escleritis, queratoconjuntivits, queratitis ulcerativa.
- Pulmonar: Nodulos pulmonares, pleuritis, derrame pleural, enf intersticial, sindrome Caplan (neumoconiosis)
- Cardiaco: pericarditis, miocarditis, enfermedad ateroesclerotica (aumenta FRCV), derrame pericardico
- Hematológico: anemia NN, amiloidosis (por la inflamación crónica), sindrome Felty (esplenomegalia + neutropenia + trombocitopenia)
- Sistema nervioso: mielopatía cervical (cuando compromete articulación atlantoaxoidea), neuropatías como tunel del carpo, mononeuritis multiple.
- Asociacion con Sd. Sjogren: ojo seco, boca seca, vagina seca.
Laboratorio de AR
Hemograma: anemia normo normo
VHS y PCR elevada
FR: diluciones mauores a 1/80
anticuerpo anti CCP: es más específico. y es indicacodr de mal pronóstico.
ANA: 50-70% está positivo
ENA: patrón RO sugiere asociación a sjogren
¿Qué imágenes solicitaría y que vería en AR?
Radiografías de manos y pies, se puede observar:
- Aumento de volumen de partes blandas
- Osteoporosis yuxtarticular
- Disminución del espacio articular
- Erosiones óseas subcondrales
- Subluxaciones y desviaciones
- Anquilosis ósea
Como se hace el diagnóstico de AR
- DEBES SOSPECHARLO CON 3 COSAS!!
- DOLOR ARTICULAR PERSISTENTE E INFLAMACIÓN QUE AFECTE EL MENOS 3 ARTICULARES DE MANERA SIMETRICA
- RIGIDEZ MATUTINA QUE DURE MÁS DE 30 MINUTOS.
- FR O CCP POSITIVO
- Importante que sea esclarecido antes del primer año iniciado los sintomas.
- El Dg es la suma de parametros clínico, de laboratorio y radiográficos y puede ser hecho por internista o reumatologo
- Criterios EULAR/ACR valor mayor a 6 se considera diagnostico de AR.
¿Cuáles son los factores asociados a mal pronóstico en AR?
Edad de inicio < a 20 o > a 75 años. Pacientes mayores generalmente tienen compromiso renal o médula fibrótica.
Factor reumatoide elevado.
VHS y PCR persistentemente elevadas.
Artritis en más de 20 articulaciones.
Nódulos reumatoideos.
Erosiones precoces
Nivel educacional bajo.
Mala condición económica
Capacidad funcional inicial disminuida.
Epítope compartido HLA DRB1
Anti CCP
Compromiso extraarticular
