Artritis reumatoide

Question 1

¿Cuáles son los factores de POBRE pronóstico de la AR?

Answer 1

-Sinovitis persistente
-Erosiones temprana (<1 año que inician lo síntomas)
-FR y APCC (+)
-Nódulos reumatoides
-Manifestaciones extraarticulares
-Género masculino
- > 60 años

Question 2

¿Cuáles son las 3 hipótesis que existen con respecto a los factores de riesgo para AR?

Answer 2

-Mucosas: Tabaquismo o periodontitis por P. gingivalis
-Infecciosa
-Hormonal (Estrógeno y prolactica activan sist. inmune humoral)

Question 3

¿Cuáles son los 2 mecanismos por los cuales los microorganismos infecciosos supuestamente predisponen al desarrollo de AR?

Answer 3

-Mimetismo molecular: Patógeno tiene estructuras homólogas al cuerpo humano (fiebre reumática)

-Activación del espectador: No hay homología pero por una reacción (“tormenta de citocinas”) que activa ciertos procesos inmunológicos

Question 4

¿Qué tipo de enfermedad es la AR? (tipo de artritis, número de art., simetría, etiología, cronicidad, )

Answer 4

Enfermedad inflamatoria POLIARTICULAR simétrica, autoinmune sistémica, crónica que afecta las articulaciones sinoviales que causa DESTRUCCIÓN DEL HUESO Y CARTILAGO.

Question 5

Articulaciones más comúnmente afectadas por la AR

Answer 5

-Metacarpianas (MCP)
-Interfalángicas proximales (PIP)
-Muñeca
-Rodilla

Question 6

¿Cuáles son los 2 mecanismo fisiopatológicos principales de AR?

Answer 6

-Hiperplasia sinovial y activación del endotelio
-Inflamación descontrolada

Question 7

Explica el mecanismo fisiopatogénico de hiperplasia sinovial que ocurre en AR

Answer 7

Fisiológicamente solo existe una MONOCAPA sinovial compuesta por sinoviocitos tipo macrófagos y fibroblastos pero debido al daño crónico se transforma a POLICAPA conformada por sinoviocitos tipo fibroblasto

Question 8

¿Cuál es el mecanismo mediante el cual se desarrollan las erosiones y destrucción del cartílago y hueso en AR?

Answer 8

Los sinoviocitos tipo fibroblasto de la capa sinovial liberan citocinas, la principal de ellas en este proceso “Rank ligando” que favorece la osteoclasto-génesis, desregulando el balance resorción-reabsorción del hueso

Question 9

¿Cuáles son las deformidades que pueden desarrollarse en AR en manos y dedos?

Answer 9

Dedos:
-En Z
-En ojal
-Cuello de cisne
Mano: Tecla de piano

Question 10

¿Cuáles son las deformidades que pueden desarrollarse en AR en pie y rodilla?

Answer 10

Pie:
-Sobrelapamiento de ortejos
-En martillo
-En mallet
-En garra
Rodillo: Valgus

Question 11

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico mediante el cual se presenta ANEMIA en AR?

Answer 11

1) Afectación médula ósea (por el desbalance resorción-reabsorción) por lo que
2) disminuye la producción de eritropoyetina, lo que causa una
3) inhibición de la eritropoyesis, que
4) disminuye la vida media de eritrocitos, finalmente
5) aumentando el secuestro de hierro por el retículo sarcoplásmico

Question 12

Características del dedo en cuello de cisne

Answer 12

Hiperextensión de las IFP y flexión de la IFD

Question 13

Características del dedo en Boutonniere

Answer 13

Flexión en IFP e hiperextensión en la IFD

Question 14

VERDADERO O FALSO:
Los anticuerpos como lo son el Factor Reumatoide y el anti-CCP se utilizan para monitoreo clínico

Answer 14

FALSÍSIMO

Solo el 50% de lxs pacientes son FR (+) y el anti-CCP tiene una sensibilidad del 60%

Question 15

¿Cuál es la especificidad, sensibilidad, VPP y VPN de la presencia de FR y de anti-CCP en un paciente con sospecha de AR?

Answer 15

Especificidad 97%, Sensibilidad 63%
VPP 86%,
VPN 91%

Question 16

¿Cuáles es la estrategia de manejo farmacológica en un paciente que NO tiene factores de mal pronóstico ni actividad de AR?

Answer 16

Monoterapia con:
-Metotrexato
-Sulfasalazina
-Hidrocloroquina
-Leflunomida

Question 17

¿Cuáles es la estrategia de manejo farmacológica en un paciente que SI tiene factores de mal pronóstico ni actividad de AR?

Answer 17

TERAPIA COMBINADA:
-MTX-LF // MTX-HCQ // MTX-SSZ
-MTX-SSZ-HCQ
Ó
Anti-TNF CON/SIN MTX

Question 18

¿Qué medicamentos podrían ser beneficiosos en caso de que un paciente con AR que ha tomado Adalinumab por 4 meses y no ha habido mejoría de su artralgia?

Answer 18

Adalinumab = iTNF

Se podría considerar como falla del tratamiento por la sinovitis persistente y las otras opciones podrían ser:
-Abatacept
-Tocilizumab
-Rituximab

Question 19

¿A qué se le considera “sinovitis persistente” en el contexto de AR?

Answer 19

Sinovitis que persiste a pesar de tratamiento inicial
-AINEs se espera una mejoría del 50% a las 2-3 semanas
-Antirreumático se espera una mejoría del 50% de 2-3 meses

Question 20

Niveles fisiológicos (brindados por la doctora) de PCR, VSG, FR y anti-CCP

Answer 20

PCR: 0-5
VSG: 0-15
FR: 0-40
anti-PCC: 0-20

Question 21

¿Cuáles son los efectos adversos o contraindicaciones de los siguientes bDMARDs?
-Abatacept
-Tocilizumab
-Anti-TNF
-Rituximab

Answer 21

-Abatacept
No combinar con otros agentes biológicos
-Tocilizumab
NO usar en diverticulitis, PRECAUCIÓN con dislipidemias, transaminasas y neutropenia
-Anti-TNF
Mayor riesgo de infecciones, neoplasias, TB
-Rituximab
Precaución con niveles de anticuerpos

Question 22

¿Régimen famracológico para Metotrexato en paciente que debuta con AR?

Answer 22

Iniciar con dosis más baja (12.5mg). 1 aplicación semanal y vigilar efectos adversos.
-Dar ácido fólico, via oral, 1mg para los efectos adversos

Question 23

¿A qué personas se les debe de aplicar los nuevos criterios diagnósticos de EULAR/ACR 2010 para AR?

Answer 23

Personas que presentan al menos 1 articulación inflamada y que esta no pueda explicarse por el padecimiento de otra enfermedad y que cuenten con un resultado de algún anticuerpo (FR y/o APCC)

Question 24

¿A partir de cuánto puntaje se le considera a un paciente con probable AR según los Criterios de EULAR/ACR 2010?

Answer 24

Tener una puntuación igual o superior a 6

Question 25

¿Cuáles son los 4 aspectos que toman en cuenta la clasificación de EULAR/ACR para el diagnóstico de AR?

Answer 25

A. Afectación articular
B. Serología
C. Reactantes de fase aguda
D. Duración de síntomas

Question 26

¿Cuáles son los puntajes que se asignan en el apartado de “Afectación articular” en los criterios de EULAR/ACR 2010?

Answer 26

0 - 1 art. grande afectada
1 - 2-10 art. grandes afectadas
2 -1-3 art. PEQUEÑAS con/sin afectación a art. grandes
3 - 4-10 art. PEQUEÑAS con/sin afectación a art. grandes
5 - >10 articulaciones (al menos 1 pequeña)

Question 27

¿Cuáles son los puntajes que se asignan en el apartado de “Serología” en los criterios de EULAR/ACR 2010?

Answer 27

0 - FR y APCC negativos
2 - FR y/o APCC positivos bajos (<3 valor normal)
3 - FR y/o APCC (>3 valor normal)

Question 28

¿Cuáles son los puntajes que se asignan en el apartado de “Reactantes de fase aguda” en los criterios de EULAR/ACR 2010?

Answer 28

0 - VSG y PCR normales
1 - VSG y/o PCR elevadas

Question 29

¿Cuáles son los puntajes que se asignan en el apartado de “Duración de los síntomas” en los criterios de EULAR/ACR 2010?

Answer 29

0 - < 6 semanas
1 - ≥ 6 semanas