Artritis reumatoide Flashcards
¿Cuáles son los factores de POBRE pronóstico de la AR?
-Sinovitis persistente
-Erosiones temprana (<1 año que inician lo síntomas)
-FR y APCC (+)
-Nódulos reumatoides
-Manifestaciones extraarticulares
-Género masculino
- > 60 años
¿Cuáles son las 3 hipótesis que existen con respecto a los factores de riesgo para AR?
-Mucosas: Tabaquismo o periodontitis por P. gingivalis
-Infecciosa
-Hormonal (Estrógeno y prolactica activan sist. inmune humoral)
¿Cuáles son los 2 mecanismos por los cuales los microorganismos infecciosos supuestamente predisponen al desarrollo de AR?
-Mimetismo molecular: Patógeno tiene estructuras homólogas al cuerpo humano (fiebre reumática)
-Activación del espectador: No hay homología pero por una reacción (“tormenta de citocinas”) que activa ciertos procesos inmunológicos
¿Qué tipo de enfermedad es la AR? (tipo de artritis, número de art., simetría, etiología, cronicidad, )
Enfermedad inflamatoria POLIARTICULAR simétrica, autoinmune sistémica, crónica que afecta las articulaciones sinoviales que causa DESTRUCCIÓN DEL HUESO Y CARTILAGO.
Articulaciones más comúnmente afectadas por la AR
-Metacarpianas (MCP)
-Interfalángicas proximales (PIP)
-Muñeca
-Rodilla
¿Cuáles son los 2 mecanismo fisiopatológicos principales de AR?
-Hiperplasia sinovial y activación del endotelio
-Inflamación descontrolada
Explica el mecanismo fisiopatogénico de hiperplasia sinovial que ocurre en AR
Fisiológicamente solo existe una MONOCAPA sinovial compuesta por sinoviocitos tipo macrófagos y fibroblastos pero debido al daño crónico se transforma a POLICAPA conformada por sinoviocitos tipo fibroblasto
¿Cuál es el mecanismo mediante el cual se desarrollan las erosiones y destrucción del cartílago y hueso en AR?
Los sinoviocitos tipo fibroblasto de la capa sinovial liberan citocinas, la principal de ellas en este proceso “Rank ligando” que favorece la osteoclasto-génesis, desregulando el balance resorción-reabsorción del hueso
¿Cuáles son las deformidades que pueden desarrollarse en AR en manos y dedos?
Dedos:
-En Z
-En ojal
-Cuello de cisne
Mano: Tecla de piano
¿Cuáles son las deformidades que pueden desarrollarse en AR en pie y rodilla?
Pie:
-Sobrelapamiento de ortejos
-En martillo
-En mallet
-En garra
Rodillo: Valgus
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico mediante el cual se presenta ANEMIA en AR?
1) Afectación médula ósea (por el desbalance resorción-reabsorción) por lo que
2) disminuye la producción de eritropoyetina, lo que causa una
3) inhibición de la eritropoyesis, que
4) disminuye la vida media de eritrocitos, finalmente
5) aumentando el secuestro de hierro por el retículo sarcoplásmico
Características del dedo en cuello de cisne
Hiperextensión de las IFP y flexión de la IFD
Características del dedo en Boutonniere
Flexión en IFP e hiperextensión en la IFD
VERDADERO O FALSO:
Los anticuerpos como lo son el Factor Reumatoide y el anti-CCP se utilizan para monitoreo clínico
FALSÍSIMO
Solo el 50% de lxs pacientes son FR (+) y el anti-CCP tiene una sensibilidad del 60%
¿Cuál es la especificidad, sensibilidad, VPP y VPN de la presencia de FR y de anti-CCP en un paciente con sospecha de AR?
Especificidad 97%, Sensibilidad 63%
VPP 86%,
VPN 91%
¿Cuáles es la estrategia de manejo farmacológica en un paciente que NO tiene factores de mal pronóstico ni actividad de AR?
Monoterapia con:
-Metotrexato
-Sulfasalazina
-Hidrocloroquina
-Leflunomida
¿Cuáles es la estrategia de manejo farmacológica en un paciente que SI tiene factores de mal pronóstico ni actividad de AR?
TERAPIA COMBINADA:
-MTX-LF // MTX-HCQ // MTX-SSZ
-MTX-SSZ-HCQ
Ó
Anti-TNF CON/SIN MTX
¿Qué medicamentos podrían ser beneficiosos en caso de que un paciente con AR que ha tomado Adalinumab por 4 meses y no ha habido mejoría de su artralgia?
Adalinumab = iTNF
Se podría considerar como falla del tratamiento por la sinovitis persistente y las otras opciones podrían ser:
-Abatacept
-Tocilizumab
-Rituximab
¿A qué se le considera “sinovitis persistente” en el contexto de AR?
Sinovitis que persiste a pesar de tratamiento inicial
-AINEs se espera una mejoría del 50% a las 2-3 semanas
-Antirreumático se espera una mejoría del 50% de 2-3 meses
Niveles fisiológicos (brindados por la doctora) de PCR, VSG, FR y anti-CCP
PCR: 0-5
VSG: 0-15
FR: 0-40
anti-PCC: 0-20
¿Cuáles son los efectos adversos o contraindicaciones de los siguientes bDMARDs?
-Abatacept
-Tocilizumab
-Anti-TNF
-Rituximab
-Abatacept
No combinar con otros agentes biológicos
-Tocilizumab
NO usar en diverticulitis, PRECAUCIÓN con dislipidemias, transaminasas y neutropenia
-Anti-TNF
Mayor riesgo de infecciones, neoplasias, TB
-Rituximab
Precaución con niveles de anticuerpos
¿Régimen famracológico para Metotrexato en paciente que debuta con AR?
Iniciar con dosis más baja (12.5mg). 1 aplicación semanal y vigilar efectos adversos.
-Dar ácido fólico, via oral, 1mg para los efectos adversos
¿A qué personas se les debe de aplicar los nuevos criterios diagnósticos de EULAR/ACR 2010 para AR?
Personas que presentan al menos 1 articulación inflamada y que esta no pueda explicarse por el padecimiento de otra enfermedad y que cuenten con un resultado de algún anticuerpo (FR y/o APCC)
¿A partir de cuánto puntaje se le considera a un paciente con probable AR según los Criterios de EULAR/ACR 2010?
Tener una puntuación igual o superior a 6
¿Cuáles son los 4 aspectos que toman en cuenta la clasificación de EULAR/ACR para el diagnóstico de AR?
A. Afectación articular
B. Serología
C. Reactantes de fase aguda
D. Duración de síntomas
¿Cuáles son los puntajes que se asignan en el apartado de “Afectación articular” en los criterios de EULAR/ACR 2010?
0 - 1 art. grande afectada
1 - 2-10 art. grandes afectadas
2 -1-3 art. PEQUEÑAS con/sin afectación a art. grandes
3 - 4-10 art. PEQUEÑAS con/sin afectación a art. grandes
5 - >10 articulaciones (al menos 1 pequeña)
¿Cuáles son los puntajes que se asignan en el apartado de “Serología” en los criterios de EULAR/ACR 2010?
0 - FR y APCC negativos
2 - FR y/o APCC positivos bajos (<3 valor normal)
3 - FR y/o APCC (>3 valor normal)
¿Cuáles son los puntajes que se asignan en el apartado de “Reactantes de fase aguda” en los criterios de EULAR/ACR 2010?
0 - VSG y PCR normales
1 - VSG y/o PCR elevadas
¿Cuáles son los puntajes que se asignan en el apartado de “Duración de los síntomas” en los criterios de EULAR/ACR 2010?
0 - < 6 semanas
1 - ≥ 6 semanas
