Artritis reumatoide

Question 1

Definición

Answer 1

Trastorno inflamatorio, crónico, sistémico autoinmune caracterizada por poliartritis simétrica y periférica, con destrucción ósea y del cartílago, deformidad ósea y sinovitis con actividad erosiva

Question 2

Prevalencia y epidemiología

Answer 2

1% a nivel mundial
4ta y 5ta década
Mujer: 3:1
Manifestaciones extraarticulares son raras en México

Question 3

3. Pico de edad de presentación
   |

Answer 3

45 y 65 años

Question 4

4. Con que alelos del HLA se relación?

Answer 4

HLA- DR4, DR1 PRINCIPALMENTE
DR6 Y 10 a veces

Question 5

Células e IL principales

Answer 5

IL-17, IL- 1, 6, 8 INF- gamma, TNF- alfa LT CD4+ con actividad TH1 y LB productores de anticuerpos anti proteinas citrulinadas

Question 6

6. Describa el cuadro clínico

Answer 6

Poliartritis inflamatoria crónica, simétrica, erosiva, deformante, anquilosante y bilateral de articulaciones pequeñas en manos y pies:
Muñecas, MCF, IFP, MTF y rodillas.
Luxación atlantoxoidea
Rigidez articular >60 minutos
Dolor, calor y tumefacción
Sinovitis
Atrofia de los musculos proximales a la articulación afectada
Misma articulación de varios dedos
Seronegativas: Patrón radial (Varias articulaciones de un dedo)

Question 7

Características radiológicas

Answer 7

Tempranas: esclerosis, yuxtopenia articular y inflamación de partes blandas
Tardías: Reducción del espacio articular, erosiones oseas, quistes, anquilosis y subluxaciones

Question 8

8. 4 manifestaciones extraarticulares

Answer 8

NÓDULOS REUMATOIDES: tejido subcutáneo periarticular, superficies extensoras y sometidas a presión: CODOS
Vasculitis necrosante
Enfermedad pulmonar intersticial difusa
pleuritis
Síndrome de Caplan
Queratoconjuntivitis
Epiescleritis

Question 9

9. Alteraciones de laboratorio

Answer 9

Factor reumatoide: a relacionado con el pronóstico
ACPA: diagnóstico de exclusión de AR
VSG, PCR: Actividad de la enfermedad
Líquido sinovial: inflamatorio y con hipocomplementemia moderado

Question 10

10. Que califican los criterios de clasificación del 2010

Answer 10

Principales articulaciones afectadas, serología (FR y ACPA) duración de los íntomas y reactantes de fase aguda

Question 11

11. Cuatro fármacos sintéticos

Answer 11

Metrotexato: inhibe competitivamente la dihidrofolato-reductasa (Ac. fólico). Toxicidad hematológica, hepática y renal.
Sulfasalazina
ANTIPALÚDICOS: Hidroxicloroquina
LEFLUNOMIDA: Inhibe la proliferación de Linfocitos T

Question 12

12. Cuatro fármacos biológicos, con diferentes mecanismos de acción

Answer 12

Anti TNF: INFLIXIMAB, ADALIMUMAB, ETANERCEPT, GOLIMUMAB, CERTROLIZUMAB
Antagonistas de IL-1: ANAKINRA
Anticuerpo monoclonal contra linfocitos CD20: RITUXIMAB (IDEAL PARA AR)
Anti IL- 6: Tocilizumab: Indicado para AR
Eleva las enzimas hepáticas, Sarilumab
Modulador de Linfocitos T (CD80/86): Abatecept
Inhibidores de JAK kinasas: Tofacitinib, Baricitinib

Question 13

13. Cuatro indicadores de mal pronóstico

Answer 13

● Sexo masculino
● Enfermedad extraarticular
● Presencia de anticuerpos contra el péptido citrulinado anticíclico (CCP)
● Erosiones óseas (Rx)
Afectación de múltiples articulaciones.
Afectación temprana de grandes articulaciones.
● Elevación de reactantes de fase aguda (VSG y PCR).
Presencia de cambios radiológicos tempranos.
Clase funcional pobre al inicio del diagnóstico.
Retraso en el inicio del tratamiento.

Question 14

Anatomía patológica

Answer 14

Pannus sinovial: tejido de granulación vascular productor de enzimas de degradación que se va engrosando y formando vellosidades; sustituyendo al cartílago
Nódulo reumatoide: centro- necrosis, intermedio-MQ que expresan antígenos DR y externa- tejido de granulación

Question 15

Deformidades características de la mano

Answer 15

Desviación cubital de los dedos con subluxación palmar de las falanges proximales
Dedo en cuello de cisne: Hiperextensión interfalangicas proximales con flexion IFD
Deformidad en ojal: lo contrario a cuello de cisne
pulgar en z: por hiperextensión IF y flexión MCF
Muñeca en Ráfaga: Desviación cubital
Pie: Hallux valgus
Rodilla: Quiste de Baker (Cara posterior de la rodilla)
Subluxación atloaxoidea anterior: ES EL ÚNICO HALLAZGO EN LA COLUMNA

Question 16

Síndrome de Felty

Answer 16

AR + esplenomegalia + neutropenia. Presentan
ulceras en extremidades inferiores.

Question 17

Sx de Caplan:

Answer 17

AR + nódulos reumatoides pulmonares +
neumoconiosis (antracosis).

Question 18

RAF DE LOS ANTI TNF

Answer 18

Infecciones y reactivación de tuberculosis
- Realizar PPD, VIH, VHC y VHB
Inducción de ANA (Lupus inducido)
Reacciones locales en el sitio de aplicación
Agrava el cuadro de insuficiencia cardiaca

Question 19

EXTRAS

Answer 19

El HLA DR4 se asocia a AR
(los HLA de “los lados”(HLA DR3 y DR5) protegen del desarrollo de AR).
En la AR es rara la afectación de IFD,
que es frecuente en la artropatía psoriásica.
Síndrome nefrótico en paciente con AR no tratada, sospecha amiloidosis. En caso de que reciba tratamiento, sospechar D-penicilamina o sales de oro como causa.
Los niveles de FR y antiCCP no son herramientas para
monitorizar la actividad de la enfermedad.
Los fármacos biológicos que tienen la terminación -mab
son anticuerpos monoclonales y
los que tienen la terminación -pt
son proteínas de fusión