Artritis reumatoide Flashcards
Definición
Trastorno inflamatorio, crónico, sistémico autoinmune caracterizada por poliartritis simétrica y periférica, con destrucción ósea y del cartílago, deformidad ósea y sinovitis con actividad erosiva
Prevalencia y epidemiología
1% a nivel mundial
4ta y 5ta década
Mujer: 3:1
Manifestaciones extraarticulares son raras en México
- Pico de edad de presentación
|
45 y 65 años
- Con que alelos del HLA se relación?
HLA- DR4, DR1 PRINCIPALMENTE
DR6 Y 10 a veces
Células e IL principales
IL-17, IL- 1, 6, 8 INF- gamma, TNF- alfa LT CD4+ con actividad TH1 y LB productores de anticuerpos anti proteinas citrulinadas
- Describa el cuadro clínico
Poliartritis inflamatoria crónica, simétrica, erosiva, deformante, anquilosante y bilateral de articulaciones pequeñas en manos y pies:
Muñecas, MCF, IFP, MTF y rodillas.
Luxación atlantoxoidea
Rigidez articular >60 minutos
Dolor, calor y tumefacción
Sinovitis
Atrofia de los musculos proximales a la articulación afectada
Misma articulación de varios dedos
Seronegativas: Patrón radial (Varias articulaciones de un dedo)
Características radiológicas
Tempranas: esclerosis, yuxtopenia articular y inflamación de partes blandas
Tardías: Reducción del espacio articular, erosiones oseas, quistes, anquilosis y subluxaciones
- 4 manifestaciones extraarticulares
NÓDULOS REUMATOIDES: tejido subcutáneo periarticular, superficies extensoras y sometidas a presión: CODOS
Vasculitis necrosante
Enfermedad pulmonar intersticial difusa
pleuritis
Síndrome de Caplan
Queratoconjuntivitis
Epiescleritis
- Alteraciones de laboratorio
Factor reumatoide: a relacionado con el pronóstico
ACPA: diagnóstico de exclusión de AR
VSG, PCR: Actividad de la enfermedad
Líquido sinovial: inflamatorio y con hipocomplementemia moderado
- Que califican los criterios de clasificación del 2010
Principales articulaciones afectadas, serología (FR y ACPA) duración de los íntomas y reactantes de fase aguda
- Cuatro fármacos sintéticos
Metrotexato: inhibe competitivamente la dihidrofolato-reductasa (Ac. fólico). Toxicidad hematológica, hepática y renal.
Sulfasalazina
ANTIPALÚDICOS: Hidroxicloroquina
LEFLUNOMIDA: Inhibe la proliferación de Linfocitos T
- Cuatro fármacos biológicos, con diferentes mecanismos de acción
Anti TNF: INFLIXIMAB, ADALIMUMAB, ETANERCEPT, GOLIMUMAB, CERTROLIZUMAB
Antagonistas de IL-1: ANAKINRA
Anticuerpo monoclonal contra linfocitos CD20: RITUXIMAB (IDEAL PARA AR)
Anti IL- 6: Tocilizumab: Indicado para AR
Eleva las enzimas hepáticas, Sarilumab
Modulador de Linfocitos T (CD80/86): Abatecept
Inhibidores de JAK kinasas: Tofacitinib, Baricitinib
- Cuatro indicadores de mal pronóstico
● Sexo masculino
● Enfermedad extraarticular
● Presencia de anticuerpos contra el péptido citrulinado anticíclico (CCP)
● Erosiones óseas (Rx)
Afectación de múltiples articulaciones.
Afectación temprana de grandes articulaciones.
● Elevación de reactantes de fase aguda (VSG y PCR).
Presencia de cambios radiológicos tempranos.
Clase funcional pobre al inicio del diagnóstico.
Retraso en el inicio del tratamiento.
Anatomía patológica
Pannus sinovial: tejido de granulación vascular productor de enzimas de degradación que se va engrosando y formando vellosidades; sustituyendo al cartílago
Nódulo reumatoide: centro- necrosis, intermedio-MQ que expresan antígenos DR y externa- tejido de granulación
Deformidades características de la mano
Desviación cubital de los dedos con subluxación palmar de las falanges proximales
Dedo en cuello de cisne: Hiperextensión interfalangicas proximales con flexion IFD
Deformidad en ojal: lo contrario a cuello de cisne
pulgar en z: por hiperextensión IF y flexión MCF
Muñeca en Ráfaga: Desviación cubital
Pie: Hallux valgus
Rodilla: Quiste de Baker (Cara posterior de la rodilla)
Subluxación atloaxoidea anterior: ES EL ÚNICO HALLAZGO EN LA COLUMNA
Síndrome de Felty
AR + esplenomegalia + neutropenia. Presentan
ulceras en extremidades inferiores.
Sx de Caplan:
AR + nódulos reumatoides pulmonares +
neumoconiosis (antracosis).
RAF DE LOS ANTI TNF
Infecciones y reactivación de tuberculosis
- Realizar PPD, VIH, VHC y VHB
Inducción de ANA (Lupus inducido)
Reacciones locales en el sitio de aplicación
Agrava el cuadro de insuficiencia cardiaca
EXTRAS
El HLA DR4 se asocia a AR
(los HLA de “los lados”(HLA DR3 y DR5) protegen del desarrollo de AR).
En la AR es rara la afectación de IFD,
que es frecuente en la artropatía psoriásica.
Síndrome nefrótico en paciente con AR no tratada, sospecha amiloidosis. En caso de que reciba tratamiento, sospechar D-penicilamina o sales de oro como causa.
Los niveles de FR y antiCCP no son herramientas para
monitorizar la actividad de la enfermedad.
Los fármacos biológicos que tienen la terminación -mab
son anticuerpos monoclonales y
los que tienen la terminación -pt
son proteínas de fusión
