Artrites Idiopáticas Flashcards
Alelo do gene relacionado com a artrite reumatóide.
HLA-DR4.
Idade e gênero mais acometidos pela artrite reumatóide.
Sexo feminino; idade entre 35 e 55 anos.
Tipo de anticorpo presente na artrite reumatóide.
IgM contra IgG (IgG-self).
Exame positivo em 70 a 80% dos pacientes com artrite reumatóide.
Fator reumatóide.
Fisiopatologia da artrite reumatóide.
Idiopática! Participação imunológica, sinovite crônica e fator desencadeante ainda não elucidado.
Articulações geralmente envolvidas na artrite reumatóide.
Articulações pequenas e periféricas: mão, pé, punho e pronto.
Evolução articular da artrite reumatóide.
Insidiosa, aditiva e bilateral.
Padrão articular final da artrite reumatóide.
Poliartrite simétrica periférica.
Deformidades das mãos na artrite reumatóide (4):
(1) Desvio ulnar dos dedos; (2) pescoço de cisne; (3) abotoadura; (4) poupa interfalangeana distal da artrite sintomática.
Deformidade dos membros inferiores da artrite reumatóide.
Cisto de Baker (siluma TVP quando rompe).
Deformidades do punho da artrite reumatóide (2):
(1) Dorso de camelo; (2) síndrome do túnel do carpo.
Deformidade do esqueleto axial na artrite reumatóide (1):
Subluxação atlanto-occipital (C1-C2) ➡️ compressão medular ➡️ dor e PCR súbita.
Alteração laboratorial relacionada com as manifestações extrarticulares da artrite reumatóide.
Altos títulos de FR e anti-CCP.
Manifestações extrarticulares da artrite reumatóide.
Pericardite, nódulos reumatóides, Sjögren, derrame pleural, vasculites, síndrome de Caplan (AR + pneumoconiose).
“PEguei NO-JO DE VAS-CA”.
Critérios diagnósticos para artrite reumatóide (4):
Duração; inflamação (VHS/PCR); nº de articulações envolvidas; sorologia (FR/anti-CCP).
Qual a pontuação nos critérios diagnósticos confirma AR?
Maior ou igual a 6 pontos.
Quais as duas vertentes do tratamento farmacológico da artrite reumatóide?
Drogas sintomáticas e drogas que alteram evolução da doença.
Quais as opções de drogas sintomáticas no tratamento da artrite reumatóide?
AINEs e corticóide (dose baixa).
Droga de escolha para alterar evolução da AR.
Metotrexato.
Quais as opções de drogas que alteram a evolução da doença?
DARMDs e biológicos/imunomoduladores.
DARMDs usados na AR (4):
Metotrexato; cloroquina; sulfassalazina e leflunomida.
Biológicos usados na AR (3):
Infliximab e etarnecept (inibidor de TNF-alfa); rituximab (anti-CD20 - não inibidor de TNF-alfa).
Qual cuidado deve haver antes de prescrever um imunobiológico para o tratamento de artrite reumatóide?
Rastrear tuberculose latente (PPD).
Quais cuidados deve haver durante o tratamento com metotrexato?
Dosar transaminases frequentemente e suplementar ácido fólico.
Efeitos colaterais do metotrexato (2):
Hepatotoxicidade e anemia megaloblástica.
Idade de duração dos sintomas para diagnóstico de artrite idiopática juvenil.
<16 anos e artrite por 6 semanas ou mais.
Quais as três formas da artrite idiopática juvenil?
Forma pauciarticular; forma poliarticular e forma sistêmica (Doença de Still).
Caracterize a forma pauciarticular da artrite idiopática juvenil quanto ao: número de articulações acometidas; gênero e idade mais comuns; prevalência; fator reumatóide; manifestação extrarticular.
Quatro ou menos articulações envolvidas; meninas com idade menor ou igual a quatro anos; forma mais comum; fator reumatoide negativo; uveíte anterior se FAN positivo.
Caracterize a forma poliarticular da artrite idiopática juvenil quanto ao: número de articulações acometidas; fator reumatóide; manifestação extrarticular.
Mais que quatro articulações envolvidas; fator reumatoide variável; uveíte anterior se FAN positivo. Se assemelha a artrite reumatóide do adulto.
Clínica da Doença de Still (5):
Febre alta diária; linfonodomegalia generalizada; rash salmão; artrite; hepatoesplenomegalia.
Três pilares das artrites soronegativas.
Ausência do fator reumatoide; lesão nas ênteses; HLA-B27.
Quais são as artrites soronegativas?
Espondilite anquilosante, artrite reativa e artrite psoriásica.
Quadro clínico da espondilite anquilosante (idade, gênero, caracterização do sintoma e sinal):
Homem jovem <45 anos; lombalgia insidiosa, crônica e inflamatória; postura do esquiador (⬇️ lordose lombar e ⬆️ cifose cervical).
Manifestações extrarticulares da expondilite anquilosante (2):
Uveíte anterior e insuficiência aórtica.
Tratamento da espondilite anquilosante.
Fisioterapia, AINEs e inibidor TNF-alfa.
Fisiopatologia da artite reativa.
Reação inflamatória a um processo infeccioso à distância.
Germes intestinais relacionados à artrite reativa (2):
Shigella e Salmonella.
Germe genital relacionado à artrite reativa:
Chlamydia trachomatis (uretrite e cervicite).
Padrão articular da artrite reativa.
Oligoartrite periférica e assimétrica de grandes articulações (MMII): joelho e tornozelo.
Tríade da Síndrome de Reiter.
Artrite + uretrite + conjutivite.
Dactilite, ceratoderma blenorrágico, balanite circinada, uveíte anterior são sintomas associados a qual doença?
Síndrome de Reiter.
Tratamento da Síndrome de Reiter.
ATB + AINE.
Padrões da artrite psoriásica (5):
(1) poliartrite simétrica (lembra AR);
(2) artrite axial (lembra EA);
(3) oligoartrite assimétrica (lembra Reiter);
(4) artrite das interfalangeanas distais;
(5) artrite mutilante (dedo em telescópio).
Tratamento da artrite psoriásica.
AINE ➡️ DARMD ➡️ anti-TNF alfa
Mecanismo de resposta imune na artrite reumatóide:
Celular (linfócitos T).
