ARTRITES IDIOPÁTICAS Flashcards
Artrite Reumatóide
Cite fatores de risco para o desenvolvimento de artrite reumatóide.
Tabagismo
Exposição à sílica
Exposição ao asbesto
Exposição a madeira
Artrite Reumatoide
Predomina em qual sexo e qual faixa etária?
Feminino (3:1)
25-55 anos
Marília Gabriela
Artrite Reumatóide
Patogênese
- Inflamação da membrana sinovial (sinovite)
- Proliferação do tecido sinovial (pannus)
- Inicia resposta imune
- Linfócitos TCD4 migram para a membrana sinovial atraem linfocitos B e macrofagos
- Linfocitos B se transformam em plamoscitos e secretam autoanticorpos (FR e anti-CCP)
- Processo inflamatório cronico lesa cartilagem, ossos, ligamentos e tendões)
Artrite Reumatóide
Qual a principal causa de óbito em portadores de AR?
Doenças Cardiovasculares
Artrite reumatóide
Quais são as articulações mais acometidas?
Pequenas articulações das mãos (metacarpofalangianas e interfalangianas proximais)
Artrite Reumatóide
Quais articulação das mãos costumam ser poupadas?
As interfalangianas distais
Artrite Reumatóide
Quais as manifestações articulares nas mãos?
- Tumefação simétrica nas interfalangianas proximais
- desvio ulnar dos dedos
- Pescoço de cisne
- Abotoadoura
Artrite Reumatóide
Quais são as manifestações articulares nos punhos?
- Punho em dorso de camelo
- Síndrome do túnel do carpo
Artrite Reumatóide
Quais manobras podem ser realizadas para identificar a síndrome do túnel do carpo?
- Manobra de Phalen
- Manobra de Tinel
Artrite Reumatóide
Quias as manifestações articulares do joelho?
- Derrame articular
- Cistos de Baker
Artrite Reumatóide
Qual o diagnostico diferencial do cisto de Baker e qual exame solicitar?
Trobose venosa profunda (TVP)
Solicitar USG-doppler do membro
Artrite Reumatóide
Qual o acometimento que pode ocorrer na coluna cervical?
Subluxação atlantoaxial (c1 sobre c2)
Artrite Reumatóide
Paciente com AR apresenta rouquidão, disfagia e dor na região anterior do pescoço. Qual articulação provavelmente acometida?
Articulação cricoaritenoide
Artrite Reumatóide
Quais são as manifestações cutâneas?
- nódulos reumatoides
- vasculite cutânea leucocitoclástica
- vasculite necrosante
Artrite Reumatóide
Qual a clínica da vasculite necrosante?
Mononeurite multipla
Ulceração cutânea
gangrena digital
Infarto visceral
Artrite Reumatóide
Quais as manifestações oftalmológicas?
Sindrome de Sjogren
Episclerite
Esclerite
Escleromalácia perfurante
Artrite Reumatóide
Quais as manifestações pulmonares?
Nódulos reumatoides
Pleurite
Derrame Pleural
Fibrose intersticial difusa
Síndrome de Caplan
Artrite Reumatóide
Descreva Síndrome de Caplan:
Nódulos pulmonares reumatóides + pneumoconiose (carvão/ asbestose/silicose)
Artrite Reumatóide
Quais são as manifestações cardíacas?
Pericardite
Derrame pericárdico
Nódulos reumatoides no miocardio e/ou válvulas
Vasculite coronariana
Aterosclerose
Artrite Reumatóide
Quais são as manifestações neurológicas?
Nódulos reumatoides nas meninges
Mononeurites multiplas
Vasculite cerebral
Artrite Reumatóide
Quais são as manifestações renais?
Nefropatia membranosa associada a AR
Nefropatia associada a medicamentos para AR
Glomerulonefrite Mesangial
Amiloidose
Vasculite Renal
Artrite Reumatóide
Manifestações extra-articulares Mnemônico
Peguei
No Jo
De
Vas Ca
Peguei -> pericardite
No -> nódulos reumatóides
Jo -> Sd. de Sjogren
De -> Derrame pleural/pericardico
Vas -> Vasculite
Ca -> Sd. de Caplan
Artrite Reumatóide
Quais os critérios diagnósticos?
D - Duração
I - Inflamação
A - Articulação
S - Sorologia
Artrite Reumatóide
Qual o marcador sorológico mais específico?
Anti- CCP (especificidade de 95%)
Artrite Reumatóide
Quais são os marcadores de fase aguda?
VHS
Proteína C-reativa
Artrite Reumatóide
Diagnóstico diferencial
Sindromes virais autolimitadas
LES
Artrite psoriática
Artrite Reativa
Artrite Reumatóide
Quais são as medidas gerais do tratamento?
Acompanhamento multidisciplinar
Repouso articular (talas)
colar cervical
Vacinação (pneumococo, influenza, hep B)
Artrite Reumatóide
Quais as classes de fármacos podem ser utilizadas no tratamento?
AINE
Glicocorticóide
DARMD
Artrite Reumatóide
Qual é a DARMD de primeira escolha na AR?
Metotrexato
Artrite Reumatóide
Efeitos adversos do Metotrexato
Estomatite
Intolerância gastrointestinal
Hepatotoxicidade
Nefrotoxicidade
Mielotoxicidade
Artrite Reumatóide
O que pode ser feito para reduzir os efeitos adversos do metotrexato?
Suplementação com acido fólico ou folínico
Artrite Reumatóide
Cite exemplos de DARMD
Metotrexato
Leflunomida
Hidroxicloroquina
Cloroquina
Sulfassalazina
Artrite Reumatóide
Quais tratamentos cirurgicos podem ser empregados?
Sinovectomia
Tenossinovectomia
Artrodese
Artroplastia total
Artrite Reumatóide
Qual é a tríade da Síndrome Felty?
AR + esplenomegalia + neutropenia
Artrite Idiopática Juvenil
O que é?
Grupo heterogêneo de doenças característica da infância que tem a artrite cronica como manifestação essencial.
Artrite Idiopática Juvenil
Qual a classificação?
- Oligoarticular: 1-4 articulações acometidas
- Poliarticular: 5 ou +
- Sistêmica: n° variável de articulações + febre + rash + acometimento visceral
Artrite Idiopática Juvenil
Manifestações clínicas da oligoarticular
Artrite em 1-4 articulações
Uveíte anterior crônica
Artrite Idiopática Juvenil
Diagnósticos diferenciais
LES
AR
Esclerose sistemica
Infecções Virais
Artrite Idiopática Juvenil
Tratamento da forma oligoarticular
AINE
Glicocorticóides
DARMD
Artrite Idiopática Juvenil
Tratamento da forma poliarticular
AINE + DARMD
DARMD biológica
Artrite Idiopática Juvenil
Tratamento da forma de início sistêmico
AINE
DARMD
DARMD biológica
Quais são as espondiloartropatias negativas?
Espondilite anquilosante
Artrite reativa
Artrite Psoriásica
Artropatia enteropática
Espondiloartrite de início na juventude
Espondiloartrite indiferenciada
O que são ênteses?
Locais no osso onde se inserem ligamentos e tendões.
Espondilite Anquilosante
Definição
Doença inflamatória crônica que acomete basicamente o esqueleto axial.
Espondilite Anquilosante
Predomina em qual sexo e qual faixa etária?
Homens
< 45 anos
Cauã Reymond
Espondilite Anquilosante
Qual a lesão básica das espondiloartropatias soronegativas?
Entesite
Espondilite Anquilosante
Patogenia
- Reação inflamatória crônica
- Erosão óssea adjacente
- Processo de reparação tecidual crônico
- Neoformação óssea
- Anquilose ( calcificação das ênteses)
Espondilite Anquilosante
Quais as articulações mais acometidas?
Quadril e coluna vertebral
Espondilite Anquilosante
Qual a articulação mais precocemente acometida?
Sacroilíaca
Espondilite Anquilosante
O envolvimento das articulações se faz de forma ascendente, primeiro sacroilíaca, depois coluna lombossacra, toracica e cervical.
Verdadeiro ou falso?
VERDADEIRO
Espondilite Anquilosante
Manifestações clínicas
Dor lombar - sacroileíte
Rigidez matinal - melhora com atividade
Redução da amplitude de mov da coluna vertebral
Hiperssensibilidade óssea
Sintomas constitucionais
Artrite periférica - assimétrica
Artrite em grandes articulações centrias - ombro e quadril
Espondilite Anquilosante
Qual teste pode diagnosticar a redução da amplitude de movimento da coluna vertebral?
Teste de Schober
Espondilite Anquilosante
Quais as menifestações oftalmologicas?
Uveíte anterior aguda
Espondilite Anquilosante
Quais as manifestações pulmonares?
Fibrose bolhosa dos lobos superiores
(tosse produtiva, dispneia progressiva, hemoptise)
Espondilite Anquilosante
Quais as manifestações Cardíacas?
Insuficiência aórtica - valvas espessadas com fibrose
Disturbios de condução (BAVT) - processo fibroso acomete no AV
Espondilite Anquilosante
Quais as manifestações renais?
Amiloidose
Nefropatia por IgA
Espondilite Anquilosante
Quais as manifestações neurológicas?
Deslocamento e fraturas de coluna cervical
Síndrome da cauda equina ( perda sensorial de dermatomos sacrais, dor, fraqueza, hiporreflexia, flacidez de MMII)
Espondilite Anquilosante
Quais as complicações mais temidas?
Fraturas vertebrais
Osteoporose
Osteopenia
Espondilite Anquilosante
Como é realizado o Teste de Schober?
Paciente de pé marca-se a apófise espinhosa da 5° vertebra lombar
Traça-se outra marca horizontal 10cm acima da primeira
PAciente flexiona a coluna
As marcas devem ficar a mais de 15cm de distancia = normal
Espondilite Anquilosante
Posição do esquiador
Aumento da cifose
Diminuição da lordose lombar
Espondilite Anquilosante
Alterações identificadas no Rx
Borramento na imagem das articulações sacroilíacas
Esporões ósseos
Sindesmófitos
Aspecto quadrado dos corpos vertebrais
Espondilite Anquilosante
Quais os critérios diagnósticos?
Espondilite Anquilosante
Em quais espondiloartrites os sindesmófitos são simétricos?
Espondilite anquilosante
Espondilite enteropática
Espondilite Anquilosante
Em quais espondiloartrites os sindesmófitos são assimétricos?
Artrite Reativa
Síndrome de Reiter
Espondilite Anquilosante
Quais as medidas gerais do tratamento?
Postura ereta
Dormir em decúbito dorsal
Fisioterapia
Exercício físico - Natação
Evitar tabagismo
Espondilite Anquilosante
Qual o tratamento farmacológico?
AINES
Analgesicos
Opioides
Corticóide intra-articular
DARMD biológica - inibidor de TNF alfa
Sulfassalazina
Espondilite Anquilosante
Pode ser utilizado glicocorticoides sistemicos?
Não!
Não melhoram os sintomas e podem piorar osteoporose vertebral e justarticular.
Espondilite Anquilosante
Tratamento cirúrgico
Osteotomia em cunha
Artroplastia total
Artrite Reativa
Definição
Inflammações articulares, não supurativas, que tem origem em processo infeccioso a distância.
Artrite Reativa
Tríade da Síndrome de Reiter
Principais agentes causadores
Artrite + conjuntivite + uretrite
Shiguella e Chlamydia
Artrite Reativa
Qual a faixa etária e sexo mais acometidos?
18 - 40 anos
Igual em ambos os sexos (1:1)
Artrite Reativa
Classificação
Pós-disentérica/epidêmica
Pós-venérea/endêmica
Artrite Reativa
Manifestações clínicas
Sintomas constitucionais
Artrite após episodio de diarreia ou ato sexual
Artralgias, dactilite, tendinite
Prostatite, cervicite e salpingite
Artrite Reativa
Manifestações associadas
Balanite Circinada
Úlceras orais
Uveíte anterior
Ceratoderma blenorrágico
Artrite Reativa
Qual é o padrão articular acometido?
Oligoartrite periférica de grandes articulações
Assimétrica
Aditiva
MMII
Artrite Reativa
Existe alguma articulação classicamente acometida?
Joelho
Artrite Reativa
Diagnóstico diferencial?
Gonococcemia ( artrite em MMSS, rash eritematopustuloso);
Artrite Séptica
Artrite Reativa
Diagnóstico
Clínico
Oligoartrite inflamatória + histórico positivo de infecção diarreica ou venérea
Artrite Reativa
Tratamento
AINE
Corticoide
Sulfassalazina
Agentes neutralizadores do TNF-alfa
Antibioticoterapia
Artrite Psoriásica
Formas clínicas (5)
Poliartrite periférica simétrica
Oligoartite periférica assimétrica
Envolvimento das interfalangeanas distais
Artrite mutilante
Envolvimento do esqueleto axial
Artrite Psoriásica
Diagnostico diferencial da forma em que há envolvimento do esqueleto axial.
Espondilite Anquilosante
Na AP o acomentimento das sacroilíaca não é simétrico!
Artrite Psoriásica
Diagnóstico diferencial da forma em que há oligoatrite periférica simétrica.
Artrite Reumatóide
Na AR FR é positivo e não há acometimento IFD.
Artrite Psoriásica
Diagóstico diferencial na forma em que há oligoartrite periférica assimétrica.
Síndrome de Reiter (SR)
Na AP o paciente é portador de Psoríase.
Artrite Psoriásica
Deformidade característica da Artrite mutilante.
Dedo em telescópio
Artrite Psoriásica
Tratamento
AINE
Metotrexato
Inibidores de TNF - alfa
Inibidores de citocina.
Artropatias Enteropáticas
Definição
Condições intestinais são responsáveis pela origem da doença articular.
Artropatias Enteropáticas
Causas
Doenças inflamatórias intestinais ( Chron e Retocolite)
Enterite infecciosa
Doença celíaca
Artropatias Enteropáticas
Principais agentes causadores das enterocolites infecciosas.
Salmonella
Shiguella
Yersínia
Campylobacter
