Artrites Flashcards
- Artrites soropositivas ?
- Artrites soronegativas ?
- Artrite reumatoide
- . Espondilite anquilosante, Artrite reativa e artrite psoriásica
Artrite reumatóide
HLA (família e gene) ?
Família: HLA DR-4
Gene: HLA DRB1
Artrites soronegativas
HLA ?
HLA B27
Fator reumatóide
anticorpo tipo ?
IgM
Fator reumatóide
alvo do ataque ?
Anticorpos self tipo IgG
Anticorpo mais específico para artrite reumatóide ?
ANTI-CCP (Peptídeo citrulinato cíclico)
ARTRITE REUMATÓIDE
áreas tipicamente acometidas ?
Pé, punho e mão
Artrite reumatóide
Evolução ?
Insidiosa, aditiva e bilateral
Artrite reumatóide
resultado final ?
poliartrite simétrica e bilateral
Artrite reumatóide
período crítico ?
2 primeiros anos quando há 80% do acometimento articular
Artrite reumatóide
Quadro clínico ?
- Poliartrite simétrica, periférica e aditiva
- Rigidez matinal > 1h
- Deformidades
- Manifestações extra-articulares
- PCR e VHS elevados
- Duração > 6 sem
Artrite reumatóide
Deformidades ?
Mãos: Desvio ulnar, pescoçode cisne, abotoadura
Pé: cisto de baker (sua ruptura simula uma TVP)
Punho: mão em dorso de camelo (risco de Sd do túnel do carpo)
Pescoço: subluxação atlanto-axial (possível compresssão medular)
Artrite reumatóide
Subluxação atlanto-axial: distância para determinar a luxação ?
> 3 cm entre processo odontóide e atlas
Artrite reumatóide
Manifestações extra-articulares ?
Peguei NoJo De VasCa(íno)
- Pericardite
- Nódulos subcutâneos
- Sd Sjogren
- Derrame pleural e/ou pericárdico
- Vasculite leucocitoclástica
- Sd Caplan (Pneumoconiose)
Artrite reumatóide
Manifestações extra-articulares: condição necessária ?
Altos títulos de Fator Reumatóide e ANTI-CCP
Artrite reumatóide
Condições associadas ?
Doença cardiovascular, osteoporose e linfoma
Artrite reumatóide
Características da artrocentese ?
- Líquido turvo, baixa viscosidade, alta proteína
- Glicose normal ou baixa
- Polimorfonucleares
- FR +; Anti-CCP +
- Diminuição dos complementos C3/C4
Artrite reumatóide
Drogas sintomáticas ?
AINEs e glicocorticoides
Artrite reumatóide
Drogas que alteram a evolução da doença ?
DARMDs e Imunobiológicos
Artrite reumatóide
Drogas de escolha entre as DARMDs ?
Metrotexate
Artrite reumatóide
DARMDs ?
Metrotexate, sulfassalazina, cloroquina e lefunomida
Artrite reumatóide
DARMDs: efeitos colaterais ?
Hepatotoxicidade, Teratogenicidade e Anemia Megaloblástica (redução da Vit B12)
Artrite reumatóide
Tempo para alcançar o benefício pleno ?
6 a 12 sem
Artrite reumatóide
Imunobiológicos: mecanismos de ação ?
Inibição do TNF-Alfa
Não-inibição do TNF-Alfa
Artrite reumatóide
Não Inibidores do TNF-alfa ?
Rituximab
Artrite reumatóide
Inibidores do TNF-alfa ? ?
infliximab e etanercept
Qual o cuidado que deve ser tomado antes de prescrever imunobiológicos ?
Rastreamento de TB latente
Artrite reumatóide + esplenomegalia + neutropenia
Diagnóstico ?
Sd. Felty
Repercussão da Sd Felty ?
Maior suscetibilidade à Infecções bacterianas
Artrite idiopática Juvenil
Perfil do paciente ?
crianças menores que 16 anos
Artrite idiopática Juvenil
subtipos ?
(3)
- Forma Pauciarticular (< 4 articulações)
- Forma Poliarticular (> 4 articulações)
- Doença de Still
Artrite Idiopática Juvenil
Forma pauciarticular (laboratório) ?
FR negativo
Artrite Idiopática Juvenil
Forma poliarticular (laboratório) ?
FR variável
Doença de Still
Quadro clínico ?
- Febre alta diária
- Linfondomegalia generalizada
- Artrite
- Hepatoesplenomegalia
- Rash salmão em tronco superior e região proximal
dos membros
Artrite idiopática juvenil
tratamento ?
Pauciarticular = AINEs e glicocorticoides
Poliarticular = Metrotexate
Definição de artralgia ?
Dor articular
Origem da artralgia
- Artralgia na movimentação ativa e passiva?
- Artralgia na movimentação ativa, porém não na passiva?
- Origem na articulação
- Origem nos tecidos moles
Verdadeiro ou falso
Na artrite reumatóide, existem pacientes com a doença mas que são soronegativos para o Anti-CCP e para o FR
Verdadeiro
Padrão articular da espondilite anquilosante ?
Envolvimento do esqueleto axial com calcificação ascendente
O que são sindesmófitos ?
União de duas vértebras decorrente de uma entesite crônica calcificante ascendente com marco inicial da lesão sacroilíaca
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Quadro clínico da espondilite anquilosante ?
- Lombalgia insidiosa, crônica (>3 meses)
- Piora com o repouso (rigidez matinal)
- Melhora com o exercício
- Postura do esquiadro em
casos graves: lordose lombar diminuída e cifose cervical aumentada
- Acometimento calcâneo e da sínfise púbica
Qual o principal acometimento sistêmico da espondilite anquilosante ?
Uveíte anterior
Quais os acometimentos sistêmicos da espondilite anquilosante ?
Uveíte anterior
BAV
insuficiência aórtica (sopro diastólico)
Sd da Calda equina
Tratamento da espondilite anquilosante ?
Fisioterapia
AINEs
Inibidor do TNF-alfa (se refratário ao AINE)
Artrite reativa
quais bactérias levam à artrite reativa após infecção intestinal ?
Shigela
Salmonella
Yersinia
Campylobacter
Artrite reativa
Quais bactérias levam à artrite reativa após infecção genital ?
Clamydia
Conjuntivite + Artrite + uretrite
Diagnóstico ?
Sd de Reiter
Além da tríade clássica,
quais outros sinais associados à Sd Reiter ?
Dactilite
Ceratoderma
Balanite circinada
Tratamento para artrite reativa ?
ATB + AINEs
Artrite Reumatóide
Alterações da pele ?
Nódulos subcutâneos
Vasculite
Sobre os critérios de artrite reumatóide, como se classifica o critério duração ?
> 6 semanas = 1 ponto
< 6 semanas = 0 ponto
Sobre os critérios de artrite reumatóide, como se classifica o critério reagentes de fase aguda ?
VHS/Proteína C reativa normais = 0
VHS/Proteína C reativa acima do normal = 1
Sobre os critérios de artrite reumatóide, como se classifica o critério Sorologia ?
FR negativo e ACPA* negativo = 0
FR ou ACPA positivo em baixos títulos (≤ 3xLSN**) = 2
FR ou ACPA positivo em baixos títulos (> 3xLSN**) = 3
Sobre os critérios de artrite reumatóide, como se classifica o critério articulações ?
1 Grande = 0 pontos
2-10 grandes = 1 ponto
1-3 pequenas = 2 pontos
4-10 pequenas = 3 pontos
> 10 (pelo menos 1 pequena) = 5 pontos
Diagnóstico diferencial de cisto de Baker Roto ?
TVP
Rigidez típica de AR ?
Rigidez matinal > 1h
Realizada com o paciente em decúbito dorsal e joelho estendido. A percepção de “flutuação” patelar (ou seja, a sensação que a patela afunda, toca a superfície femoral e “retorna à superfície”) confirma a existência de líquido sinovial em excesso ?
Sinal da Tecla
síndrome de Caplan ?
nódulos pulmonares reumatoides + pneumoconiose
O FR é encontrado em 100% dos casos de artrite reumatóide que cursam com …
Nódulos subcutâneos
Fator reumatóide pode apresentar-se positivo em situações não reumatológicas como
Hepatite B e endocardite
DARMDs usadas no tratamento de AR ?
(doses)
Metrotexate 7,5 mg/sem
Hidroxicloroquina 400mg/dia
Acometimento das articulações interfalangianas dstais sugre os diagnósticos de ….
Osteoartrose e artrite psoriásica
Principal efeito colateral da hidroxicloroquina é ?
Toxicidade retiniana
Principal efeito colateral da Leflunomida ?
Diarreia
Nódulos subcutâneos da artrite reumatoide são tipicamente encontrados aonde ?
Superfície olacraniana
face extensora dos MMSS
Espondilite anquilosante
principal achado patológico ?
Entesite calcificante
Espondilite anquilosante acomete (homens/mulheres) (jovens/idosos)
Homens; Jovem
Verdadeiro ou falso
Existe uma maior incidência de linfoma em portadores de AR
Verdadeiro
Espondilite anquilosante
RAIO-X ?
Anquilose + sindesmófitos
Teste aplicado no exame físico da espondilite anquilosante ?
Teste de Schober
Teste de Schober positivo quando ?
Ampliação inferior a 15 cm da linha demarcada acima de L5 durante flexão anterior do tronco
Articulações dos pés mais comumente
afetadas pelas AR ?
Metatarsofalangianas
Principal AINE usado no tratamento de espondilite anquilosante ?
Idometacina (75-150mg/d)
Principal Imunoglobulina usada no tratamento de espondilite anquilosante ?
Infliximab 5mg/kg 6/6 sem
Artrite reumatoide
achados clínicos e laboratoriais que indicam pior prognóstico ?
FR e Anti-CCP elevados
Manifestações extra-articulares
HLA-DRB1 positivo
Erosões ósseas precoces
Sd Felty
Espondilite anquilosante
Fármacos contra-indicados ?
Glicocrticoides e metrotexate
Sd Reiter
Infecções virais deflagradoras ?
- HIV
- Hepatites
- Flaviviroses
O tempo entre o quadro infeccioso e o desenvolvimento da artrite reativa é de …
1 a 4 semanas
Artrite reativa
As faces plantares e palmares podem ser acometidas por
Ceratoderma blenorrágico
Artrite reativa
Outros sinais associados ?
Ceratoderma blenorrágico
Balanite circinada
Dactilite
Artrite reativa
Qual é esse sinal associado ?
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Qual
Dactilite
Artrite reativa
Qual é esse sinal associado ?
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Ceratoderma blenorrágico
Artrite reativa
Qual é esse sinal associado ?
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Balanite circinada
Devido ao caráter autolimitado da Artrite reativa
em quanto tempo ela deve desaparecer ?
3 meses
Manobra de Phalen ?
Hiperflexão por 60s
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Teste de Tinel ?
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Quando usar metrotexate na artrite reativa ?
Em casos recidivantes
Artrite psoriásica consiste em ?
Artrite + lesão eritemato-descamativa
Formas de apresentação da artrite psoriásica ?
(5)
- Poliartrite simétrica
- Artrite axial
- Oligoartrie assimétrica
- Artrite das interfalangeanas distais
- Artrite multilantes
Achado mais comum que cursa com a forma
mutilante da artrite psoriásica ?
Dedos em telescópio
Artrite psoriásica
tratamento ?
AINEs - DARMDs - Inibidor de TNFalfa
Artrite reumatóide
Além das superfícies extensoras e olecranianas, quais os demais sítios de localização dos nódulos subcutâneos ?
Coração
Pulmões
Pleura
Olho
Meninges
Métodos de identificação do Fator reumatóide ?
Waaler-Rose
Látex
Haptoglobina pode aumentar em quais doenças ?
Reumatismos agudos
Obstrução biliar
úlcera péptica
Doença inflamatória intestinal
Haptoglobina pode diminuir em quais doenças ?
Doença hepática crônica
Eritroblastose fetal
Hematoma
Anemias hemolíticas
Reação transfusional
O que é a haptohemoglobina ?
Proteína sérica produzida pelo fígado que se
liga à Hb “livre”
Alterações radiográficas na artrite reumatoide ?
Erosões e descalcificações