Artrites

Question 1

Vantagem do anti-CCP em relação ao FR é …

Answer 1

Elevada especificidade (95%), mas tem menor sensibilidade

Question 2

Epidemiologia da AR

Answer 2

👩 Meia-idade

🧬História familiar (HLA-DR1 / DR4)

🚬Tabagismo (prevalência e gravidade)

Question 3

Artrite da AR

Answer 3

Poliartrite simétrica em pequenas articulações (✋+🦶+ 🤛)

Poupa IFD

Question 4

Síndrome de Caplan

Answer 4

PneumoConiose + nódulos

Question 5

Síndrome de Felty

Answer 5

Tríade AR + esplenomegalia + neutropenia

Question 6

Tratamento da AR

Answer 6

Sintomático: AINE, corticoide
DARMD:

• Convencionais: Metotrexate, Hidroxicloroquina
• Biológicas: Infliximabe (rastrear HBV e TB antes)

Metotrexate + Hidroxicloroquina + Sulfassalazina (refratários)

MEtotrexate: anemia MEgaloblástica
Hidroxicloroquina: toxicidade retiniana

Question 7

Formas da artrite idiopática juvenil

Síndrome articular crônica (6 semanas) < 16 anos

Answer 7

• Oligoarticular: 1-4 articulações; uveíte anterior crônica com FAN(+)
• Poliarticular
• Sistêmica (Still): artrite + febre diária + rash rosa-salmão não pruriginoso + adeno/hepatoesplenomegalia; SAF: anemia, plaquetopenia → redução paradoxal do VHS

Question 8

Espondiloartropatias soronegativas têm … negativo e associação com …

Answer 8

FR
HLA-B27 (pior prognóstico)

Question 9

Clínica da espondilite anquilosante

Answer 9

Sacroilíte com disseminação ascendente
Fusão das vértebras (sindesmófitos)
Uveíte anterior (aguda e recorrente), insuficiência aórtica, DII

Question 10

Artrite reativa

1-4 semanas após infecção à distância

Answer 10

Oligo/monoartrite assimétrica em grandes articulações

Question 11

Síndrome de Reiter

Answer 11

Artrite + uretrite + conjuntivite

Question 12

Tratamento da artrite reativa

Answer 12

AINE → + Sulfassalazina → + glicocorticoides intra-articulares

ATB se infecção ativa

Question 13

Formas da artrite psoriásica

Answer 13

Poliartrite periférica simétrica cumulativa (semelhante à AR) → mais comum
Acometimento axial / sacroileíte (EA)
Oligoartrite periférica assimétrica (reativa)
Artrite de IFD
Artrite mutilante

Question 14

Artrite gotosa: droga preferencial para aliviar dor

Answer 14

AINE em dose plena

• Contraindicado se comorbidades cardiovasculares: alternativa é a Colchicina
• Outras opções: Colchicina, corticoide, anti-IL-1 (Anankinra)
• Observação: AAS é contraindicado por variar níveis de ácido úrico, mas não deve ser suspenso em um contexto de profilaxia secundária

Question 15

V ou F
Febre reumática é causada por estreptococos do grupo B

Answer 15

Falso, grupo A (pyogenes, não agalactie)

Question 16

V ou F
Nódulos de Heberden e Bouchard podem ocorrer na artrite reumatoide e na osteoastrose

Answer 16

Falso, Bouchard pode ocorrer em ambas (mais associados à OA), mas Heberden são quase patognomônicos de OA

Question 17

Causas de mono / oligoartrite (< 4)

Answer 17

• Artrite séptica: depende da etiologia
• Gota: podagra, fator precipitante
• Síndrome de Reiter: artrite + uretrite + conjuntivite
• AIJ: < 16 anos, crônico
• Osteoartrose: > 50 anos, crônico

Question 18

Causas de poliartrite

Answer 18

• AR: aditiva, pequenas articulações, POUPA IFD
• Febre reumática: migratória, grandes articulações
• Artrite lúpica: migratória, pequenas articulações
• Artrite gonocócica: lesão cutânea
• Síndrome reumatoide: parece AR

Question 19

Etiologia de artrite séptica que pode começar como “síndrome artrite-dermatite” (assimétrica, de grandes articulações com lesões de pele e tenossinovite)

Answer 19

Gonocócica

• Raramente isolado nas lesões de pele
• Estafilocócica: monoartrite

Question 20

Artrite gotosa: quando prescrever uricosúricos?

Answer 20

• Duas ou mais crises de gota em um ano
• Sinais radiológicos de acometimento articular grave
• Ácido úrico > 10 mg/dL em mulheres ou > 13 mg/dL em homens
• Excreção urinária de ácido úrico > 1.100 mg/dia na urina de 24h
• Urolitíase por cálculo de ácido úrico (lembrar que a excreção na urina é reduzida)

Question 21

Radiografia com aumento de volume de partes moles, derrame articular, osteopenia justarticular, cistos subcondrais e erosões ósseas marginais sugere …

Answer 21

Artrite reumatoide

Question 22

Escore DAS28 como indicador de controle da AR deve estar < …

Answer 22

3,3

Question 23

V ou F
Tratamento muda conforme a forma clínica da AIJ

Answer 23

Verdadeiro

• Oligoarticular (< 4, forma persistente ou estendida, com > 4 após 6 meses de evolução): AINE
• Poliarticular: AINE + DARMD (Metotrexate SEMPRE)
• Início sistêmico: agentes anti-interleucinas

Question 24

Artrite séptica: tratamento gonocócica x estafilocócica

Answer 24

• Ceftriaxone + Azitromicina? (pode completar tratamento se estável com Ciprofloxacino por 7 dias)
• Oxacilina

Question 25

Deformidade em abotoadura é típica de … e corresponde à … (hiperflexão/extensão) das IFP e … das IFD

Answer 25

AR
Hiperflexão e hiperextensão

Question 26

Artrite reumatoide: achados iniciais mais comuns na radiografia

Answer 26

Osteopenia justa-articular > edema de partes moles

Question 27

Artrites que mais comumente podem ser assimétricas

Answer 27

• Psoriásica
• Artrite reativa (Reiter)
• Osteoartrite