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REUMATOLOGIA > ARTRITE REUMATÓIDE > Flashcards

ARTRITE REUMATÓIDE Flashcards

1
Q

Qual a epidemiologia?

A
  • 3 Mulheres: 2 Homens (Mulher é 1,5x mais)
  • Idade média de 40-60 anos
  • ocorre em todas as etnias
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2
Q

Quais os fatores de risco genéticos?

A
  • Polimorfimos em HLA -2. Não quer dizer que haja mutações que causam disfunção.
    • Algumas pessoas possuem HLA normal, mas com alta susceptibilidade para reconhecimento autoimune.
  • Parentes de 1º grau possuem risco 4x maior
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3
Q

Quais os fatores de risco ambientais (ou gatilhos ambientais)?

A
  • Tabagismo
    • Pela citrulinização de proteínas
    • Inflamação constante
    • ROS
  • Colinização Bacteriana
    • Porfiromona gengivales
    • Floras GI
      • Devido Citrulinização de proteínas
  • Proteínas Citrulinadas servem de gatilho para a quebra da imunotolerância.
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4
Q

Qual a fisiopatologia?

A

Difunção das vias Th1 e Th17

  • Disfunção de Th1:
    • ​Liberação aumentada de TNF e IFN que causa ativação de fagócitos na sinóvia e em tecidos perisinoviais (bursa, tendões)
    • As citocinas aumentadas ativam osteoclastogenese, que causa reabsorção óssea aumentada.
  • Disfunção de Th17
    • ​hiperprodução de anticorpos: citopenias e vasculite
    • Hiperativação de fagócitos (por IL-17,22 e 23) com osteoclastogenese nos óssos + neoformação óssea (por estímulo ao mesenquima periósseo)
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5
Q

Qual a clínica predominante da AR?

A
  • Poliartrite Crônica Inflamatória Simétrica que acomete pequenas e grandes articulações periféricas.
    • Mãos (IFP e MCF), Punhos, Cotovelos, Ombros, Quadris, Joelhos, Tornozelos e Pés (MTF)
  • Sintomas
    • Dor
    • Rigidez Matinal > 1 hora
    • Flogose Intensa
    • Edema articular
    • Pannus
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6
Q

A A.R inicia de forma abrupta já com sintomas?

A

É uma doença insidiosa e progressiva. Pode demorar meses para instalação do quadro clínico típico:

Pródromos inflamatórios:

Fadiga, anorexia, perda de peso, febre

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7
Q

O padrão de acometimento articular sempre é seguido?

A
  • O Padrão (Poliarticular simétrico) ocorre na grande maioria. Entretanto, alguns pacientes podem ficar na forma Assimétrica
  • 30% os sintomas começam em 1 ou poucas articulações e depois vão afetando mais..
  • Em 10% já começa poliarticular agressiva.
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8
Q

Quais as deformidades mais comuns?

A
  • Pescoço de cisne (hiperextensão da IFP e flexão da IFD)
  • Botoneira (Flexão da IFP e extensão da IFD)
  • Desvio Radial ou Ulnar da MCF

Essas deformidades são cada vez menos comuns, devido a eficácia no tratamento e uso das Drogas Modificadores do Curso da Doença (Metotrexato, Leflunamida, Antimláricos [Cloroquina e Hidroxicloroquina], Sulfassalazina)…

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9
Q

O que é o teste de squeeze e como ele pode auxiliar no exame fisico?

A

Em alguns casos, no início, o acometimento da MCF pode causar edema discreto (não perceptível). O teste de squeeze causando dor indica inflamação articular.

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10
Q

O que o acometimendo das MTF pode causar?

A

Pode causar subluxações crônicas, desvios e outras deformidades que podem causar úlceras plantares dolorosas pra krai.

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11
Q

Como é o acometimento dos joelhos?

A
  • Sinovite intensa medial e lateral (Ao contrário a OA, que acomete mais um dos lados).
  • Edema articular crônica
  • Pode haver luxação da sinóvia, gerando um cisto de Baker (que causa dor na região poplitea. Se romper, incha, dói e pode confundir com TVP)
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12
Q

Quais outras articulações menos comuns de serem atingidas?

A
  • ATMs
  • ESternoclavicular
  • CricoAritenoidea (causa rouquidão, dor, disfagia)
  • Atlantoaxial

São menos comuns de serem atingidas e isso normalmente ocorre em casos cronicos ou graves.

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13
Q

O que a sinovite da Atlantoaxial pode causa?

A

Subluxação e consequente compressão da medula cervical!

  • Parestesia
  • Fraqueza muscular
  • Disfunção vesical e organica
  • Disfunção CV e respiratória
  • Pode causar mote súbita

*É uma emergência médica*

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14
Q

Além das articulações, quais outras estuturas podem ser acometidas?

A
  • Estruturas periarticulares (Bursa e Tendões)
  • Ossos
    • Osteopenia periarticular
    • Erosão
    • Aqnuilose (redução do espaço articular por destruição da cartilagem)
  • Podem ocorrer luxações das sinóvias nas articulações dos dedos, punhos e joelhos (cisto de Baker)
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15
Q

Quais os sintomas cutâneos que podem surgir?

A
  • úlceras (por vasculite)
  • infartoperiungueal
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16
Q

Quais acometimentos nos pulmões?

A
  • Nódulos reumatoides (assintomáticos)
  • Doença pleural (com derrame pleural de caratér de alto DHL, baixa glicose, alta quantidade de linfócitos e FR positivo)
  • Fibrose Pulmonar a/oligossintomática
17
Q

Quais os acometimentos oftalmicos?

A
  • Ceratoconjuntivite seca (Sjogren secundário)
  • Esclerite (grave: muita dor e redução da visão) - imunossuprimir
  • Episclerite: leve
  • Uveíte é rara
18
Q

Quais os acometimentos no subcutâneo?

A

Nódulos reumatóides

Agregados de linfócitos, macrofigos e fibroblastos (pode significar doença + agressiva)

19
Q

Quais os acometimentos no Sistema Nervoso?

A

Imunes: (Vasculite dos Vasa nervorum)

  • Polineuropatia em bota e luva
  • Mononeurite (em caso de acometimento de nervo maior) : + grave - suprimir rapido pelo risco de vasculite maior

Não-imune

Compressão de nervos por uma inflamação de tecidos colaterias

Ex: Sindrome do túnel do Carpo ou Tarso.

20
Q

Qual a disfunção neurológica mais comum na AR?

A

Sd do túnel do carpo

21
Q

Qual acometimento no Sistema hematopoiético?

A

Penias (principalmente neutropenia com esplenomegalia)

22
Q

Quais locais mais comuns de nódulos reumatoides?

A
  • Dedos, cotovelos, mãos, tornozelos
  • Pulmões, Coração
  • Meningues
  • Olhos
  • Pleura
23
Q

Como diagnosticar AR?

A

Critérios diagnósticos NÃO DEVEM ser usados na clínica…….

Clínica Característica + Laboratório + Imagem

  • Laboratório
    • Fator Reumatóide (um IgM contra IgG)
    • Anti-CCP (especificidade de 95%)
      • ocorrem em 80% dos pacientes
      • são usados para ver gravidade, não a atividade
    • VHS e PCR para companhar atividade
    • Hemograma, Função Renal, TGO e TGP (para pré tratamento)
  • Imagem (Rx)
    • Osteopenia periarticular
    • Erosão
    • Anquilose
24
Q

Quando devem ser solicitados FR e Anti-CCP?

A

Quando há clinica compatível com AR

*O Anti-CCP no geral usado em casos duvidosos e não é pedido rotineiramente*

25
Q

Quais outras situações em que pode haver FR positivo?

A
  • Pessoas saudáveis (mais em idosos. 10-20% dos > 60a)
  • LES
  • Sjogren
  • Hepatopatia Crônica
  • Hepatite
  • Sífiles
  • Leishimaniose
  • Malária
  • TB
  • Hanseníase
  • Esquistossomose
  • Hepatite
26
Q

Existe AR soronegativa?

A

Sim, mas é pouco comum! Cerca de 5%

Por isso FR e Anti-CCP negativos sugerem muito outras doenças.

27
Q

Quais medicações mais usadas no TTP da AR?

A
  • AINEs
  • Corticoides
  • Drogas Modificadoras da Doença
    • Metotrexato
    • Leflunamida
    • Sulfazalasina
    • Anti-Maláricos (Cloroquina e Hidroxicloroquina)
28
Q

Como é o uso dos AINEs na AR?

A

AINEs são antiinflamatórios e analgesicos, mas não são MMCDs, ou seja, não impedem destruição articular e sequelas…

Devem ser usados apenas como sintomáticos em caso de doença ativa.

29
Q

Como é o uso dos Coritoides na AR?

A
  • Podem ser usados como analgesicos e anti-inflamatórios.
  • Podems er uteis emc asos de esclerite ou vasculite grave.
  • Em casos apenas articulares, usar doses baixas (15mg de predinisona) ou uso intrarticular em mono ou oligoartrites.
  • Evitar uso cronico, pelo risco de osteoporose, sangramentos, DM, infecções. Se uso > 3M, suplementar Calcio, Vit D e considerar tratamento para osteoporose.
30
Q

Qual o MMCD usado inicialmente?

A

Metotrexato

31
Q

Quando não usar o Metotrexato?

A

Disfunção Renal grave (clr <30)

Disfunção Hepatica Grave

32
Q

Devemos associar Metotrexato com alguma vitamina?

A

Sim. B9, para diminuir efeitos colaterais e possiveis efeitos em gestação.

33
Q

Como proceder em caso de baixa ou ausencia de resposta ao MTX?

A

Combinação…

  • MTX + fulfassalazina + antimalárico
  • MTX + leflunamida + antimalárico
  • MTX + agentes biológicos (ex. infliximab e rituximab)
34
Q

Qual o prognóstico da AR?

A

A Maioria dos Pacientes possuem curso flutuante, com graus variaveis de anormaldiade e prejuizo funcional…

Fatores de pior prognostico:

  • Mulher
  • Tabagismo
  • FR e Anti-CCP muito altos
  • VHS e PCR persistentemente altas
  • Numero de articulações
  • Erosões precoces
    *
35
Q

Qual principal causa de morte em caso de AR?

A

Doenças CV (DAC e IC)

*Meta de LDL deve ser <100 e antihipertensivos devem ser IECA ou BRA

36
Q
A

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