ABORDAGEM AOS DISTÚRBIOS ARTICULARES Flashcards
Quais as condições osteoarticulares mais urgentes que devem ser diagnosticadas mais prontamente para evitar sequelas?
- Artrite Séptica
- Artrite Aguda por Cristais (Gota)
- Fratura
São condições agudas monoarticulares
Quais pontos a avaliação diagnóstica deve elucidar para classificar a afecção?
- Articular ou não articular?
- Inflamatória ou Não inflamatória?
- Aguda ou Crônica?
- Localizada (monocarticular) ou generalizada?
Quais estruturas são consideradas articulares?
- Sinóvia
- Liquido sinovial
- Ligamentos intrarticulares
- Cartilagem articular
- Cápsula
- Osso justarticular
Quais estruturas são periarticulares?
- Ligamentos de apoio
- Musculos
- Tendões
- Bolsas
- Fáscia
- Nervos
*
Como diferenciar uma lesão articular de uma periarticular?
LESÃO ARTICULAR
- Dor profunda e difusa
- Dor e limitação durante movimento passivo e ativo
- Tumefação da articulação
- Deformidade articular
- Crepitação
- Instabilidade
LESÃO NÃO ARTICULAR
- Dor focal
- Dor ou limitação durante movimento ativo
- Não há tumefação, crepitação, instabilidade, deformidade articular
O que pode causar uma dor no tornozelo?
- Artrite gonocócica
- Fratura do calcâneo
- Tendinite do Aquileu
- Bursite
- Neuropatia periférica
- Fascite plantar
Quais dis tipos de distúrbios articulares inflamatórios?
- Infeccioso (gonococo ou TB)
- Por cristais (gota ou pseudogota)
- Imunológicos (LES e AR)
- Reativos (Artrite reativa ou febre reumática)
Como identificar um distúrbio articular inflamatório?
- Presença de edema, rubor, calor e dor
- Sinais sistêmicos: febre, perda de peso, fadiga, perda podneral
- Laboratório: VHS e PCR aumentados, anemia de doença cronica
EXAME
Se crônico
Rigidez matinal que dura mais de 1 hora e que melhora com a movimentação (Isso é certeza)
Em em alguns casos, pode haver rigidez maior que 30 minutos
- > 60 min - certamente inflamatório
- < 30 min - certamente mecânico
- 30-60 pode ser ambos. A melhor com movimento distingue.
Como identificar um distúrbio articular não inflamatório?
- Ausência de edema, rubor e calor (apenas dor haha)
- Rigidez intermitente que dura < de 1 hora (fenomenos em gel) ao longo do dia que piora com atividade.
Quais principais causas de artrite aguda? (<6 semanas)
- Gota ou pseudogota
- Artrite séptica
- Artrite reativa
- Apresentação inicial de uma crônica
Quais principais causas de artrite crônica (>6 semanas) não inflamatória?
- Osteoatrite
- Osteonecrose (necrose óssea por uso cronico de corticoesteroides ou alcool. Entre 30 e 60 anos e ageta quadril)
- Artrite de Charcot (Artropatia neurogênica) [Artropatia que ocorre em pacientes com lesão neurológica (comumente por AVC, DM ou Sífilis) que sentem pouca dor. Esses pacientes vão lesionando/fraturando cronicamente as artriculações sem perceber até que a articulação fica dolorosa e cheia de líquido. Sífilis, joelho e quadril. DM, pés e tornozelos)
Como diferenciar Osteoartrite da Osteonecrose e Artrite de Charcot (As 3 são artrites cronicas não inflamatórias)?
A Osteoartrite acomete as IFD, CMC1, quadril e joelhos.
O não acometimento dessas articulações torna mais provavel ser Charcot ou Osteonecrose
Quais principais causas de Mono/Oligoartrite (1 a 3) crônica inflamatória?
- Artrite Psoriásica
- Artrite Reativa
- AIJ pauciarticular
- Infecção indolente
O que é a Artrite Reativa e como pode se apresentar?
- Artrite que ocorre após infecções GU (clamídia) ou do TGI (shigella, Compylobacter, Yersínia ou Salmonella)
- Artrite Aguda ou Crônica Mono/Oligoarticular ou Poliarticular Assimétrica
- Entesopatias (fascite plantar, tendinite do calcâneo, periostite digita)
- Conjuntivite
- Uretrite
- Lesões mucocutâneas (ulceras indolores na mucosa oral, penis)
Acomete MMII e dedos dos pés
Quais as principais causas de Poliartrite inflamatória cronica assimétrica?
- Artrite reativa
- Artrite psoriásica
Quais principais causas de Poliartrite Crônica Simétricas?
- AR
- LES
- Esclerodermia
- Polimiosite
Como diferenciar AR de LES/esclerodermia/polimiosite?
AR acomete IFP, MCF ou MTF
O que é esclerodermia?
- Doença crônica rara cuja etiologica é desconhecida que causa fibrose generalisada
SINTOMAS
- Fenômeno de Reynaud [vasoespasmo de extremidades (dedos mãoes e pes, orelhas e ponta do nariz) que ficam palidas e frias, seguido de cianose e rubor. Ocorre em exposição ao frio e ao estresse] - Branco -> azul -> vermelho
- Poliartralgia simétrica
- Esclerose Cutânea
- Disfagia (acometimento do esofago)
- Afeta Coração, pulmão, rins e TGI)
O que é polimiosite?
- Doença automine com inflamação, degeneração e atrofia nos músculos.
SINTOMAS
- Fraqueza muscular progressiva (leva a muito grave) que pode afetar tbm musculos do esôfago e faringe.
- Poliartralgia ou Poliatrite
- Fenômeno de Reynaud
- Sintomas viscerais (Pneumonite, Disturbios de condução e sintomas GI)
- Acometimento cutâneo (Isso ocorre na dermatomiosite)
Quais as causas mais comuns de dor articular?
- Trauma
- Fraturas
- Fibromialgia
- Sd. de uso repetitivo (tendinites, bursites, entesites)
Quais casas mais comuns de dor articular > 60 anos?
- Osteoartrite
- Gota/pseudogota
- Polimialgia Reumática
- Fratura osteoporótica
- Artrite séptica
Quais as causas mais comuns de dor articular < 60 anos?
- LER
- Gota
- AR
- A. psoriásica e A. reativa
- A. infecciosa
O que é a polimialgia reumática?
- Inflamação profunda nas articulações do pescoço, ombros e quadril que afeta individuos > 50 anos.
- Sintomas são Dor e Rigidez no pescoço, ombros e quadril.
- Podem ser acompanhados de fadiga, febre, perda de peso e depressão.
- Em 20%, pode haver arterite temporal (que cursa com Cefaléia, cegueira súbita, claudicação mandibular
Quais as condições musculos esqueléticas podem ser induzidas por fármacos?
- Artralgias (Beta-bloq, Quinidina, Cimetidina e Quinolonas)
- Mialgia (Glicocorticoides, estatinas)
- Tendinite/ruptura (Glicocorticoides e quinolonas e estatinas)
- Gota (diuréticos, AAS e alcool)
- LES induzido (hidralazina, isoniazida e IECA)
- Osteonecrose (glicocorticoides e alcool)
- Osteopenia (glicocorticoides)
Quais as principais causas de dor UNILATERAL Lnas articulações da mão?
UNILATERAL
- Trauma
- Gota
- Artrite séptica
- LER
Quais as principais causas de dor BILATERAL nas articulações da mão?
BILATERAL
- Osteoartrite
- Artrite Reumatóide
- Artrite Psoriásica
- Hemocromatose
- Pseudogota
Quais articulações acometidas pela OA, pela AR e pela Artrite psoriásica?
OA
- IFD (Nódulos de Heberden)
- IFP (Nódulos de Bouchard)
- CMC1
AR
- IFP
- MCF
- PUNHO
- Dedos em Botoeira e Pescoço de Cisne)
ARTRITE PSORIÁSICA
- IFP
- IFD
- Presença de sinais e sintomas inflamatórios e subluxações.
Quais as patologias periarticulares das mãos?
- Dactilite
- Tenossinovite de Quervain
- Sindrome do Túnel do Carpo
- Tenossinovite dos extensores
Como se caracteriza a Dactilite?
- Inflamação das articulações dedos, que podem ficar na forma de salsichas
ETIOLOGIAS:
- Artrite Psoriásica
- Espondiloartrite (Artrite reativa, espondilite anquilosante, artrite por DII)
- Esclerodermia
- Sarcoidose
- Anemia Falciforme
Como se caracteriza a tenossinovite dos extensores da mão?
Inflamação dos tendões, que cursa com dor, tumefação, calor e rubor do dorso da mão.
ETIOLOGIAS
- Gonococo
- Gota
- AR
Como se caracteriza a Tenossinovite de Quervain?
Inflamação dos tendões do Polegar (Abdutor longo e extensor curto)
Ocorre após uso excessivo ou gravidez
Dx pelo teste de Filkestein
Como se caracteriza a Sindrome do Túnel do Carpo?
- Compressão do Nervo Mediano
- Causa Dor no punho, parestesias no polegar, primeiro e segundo dedos e parte radial do terceiro dedo. Pode ter atrofia tenar
CAUSAS
- Gravidez
- Edema de MMSS
- Amiloidose (infiltração)
- Osteoartrite
- Trauma
- Artrite inflamatória
CONFIRMAÇÃO DX
TEste de Tinel e Phalen (aumento da parestesia quando realizados)
ou
Velocidade de condução nervosa
Quais estruturas podem originar dor no ombro?
- Articulação acromioclavicular
- Articulação glenoumeral
- Bolsa subacromial
- Manguito rotador e Músculos
- Tendões do Bíceps
- Cervical (irradiação)
- Dor referida de acometimentos hepáticos, diafragmáticos ou vesicular
Laceração/Tendinite do Manguito Rotador, Fibromialgia, Espondiloartrose cervical, AR e OA
Em caso de dor no ombro, como deve ser o exame físico?
- Inspeção das estruturas (ve se tem deformidade, sinal de trauma, atrofia etc)
- Palpação das estruturas do ombro (tendão do bíceps, bursa subacromial, glenóide, acromioclavicular, busca de pontos de dor nos músculos, claviculoesternal)
- Movimentação ativa [flexão, extensão, abdução, adução, rotação interna e externa]
- Movimentação passiva [apenas se houver dor na movimentação ativa]
- Manobras especiais [dependendo da suspeita]
Além disso, devem ser avaliados pescoço e bíceps…
Quais as principais causas de dor no ombro?
- Fibromialgia
- Tendinite/lasceração do manguito rotador
- Bursite subacromial
- Tendinite bicipital
- AR e OA
- Causas cervicais irradiadas [ex: espondiloartrose cervical]
Como avaliar uma causa de dor Glenoumeral?
Fazendo palpação da estrutura glenoumeral
Colocando-se o polegar sobre a articulação do ombro, imediatamente medial e inferior ao processo coracoide da escápula e exercendo pressão anterior, enquanto se procede à rotação medial e lateral da cabeça do úmero
DOR NESSE LOCAL INDICA PATOLOGIA GLENOUMERAL
Como avaliar causa de dor na bursa subacromial?
Palpação da bursa subacromial, que fica lateral e imediatamente inferior ao acromio.
Como avaliar Tendinite Bicipital?
Palpação do tendão do bíceps
O tendão passa no sulco anteriormente à bursa subacromial. É importante palpar fazendo rotação medial e lateral do bíceps!
A dor na palpação indica tendinite bicipital
Pode ser realizada Manobra de Yergason
Como identificar a Fibromialgia como causa de dor?
Quando uma dor glenoumeral vir acompanhada de dor periarticular difusa (bicipital, subacromial) e presença de pontos dolorosos no trapézio, no supraespinhoso etc.
Elém disso, é comum sensação de fadiga, alterações do sono e do humor.
O que a palpação da acromio clavicular pode indicar? Quais causas comuns de afecção?
Dor ou tumefação
OA e AR
Quais as principais características da lasceração/tendinite do manguito rotador?
- Uma das principais causas de dor no ombro em idosos
- Podem se manifestar como dor a abdução ativa do ombro, dor sobre a lateral do deltoide e sinais de evidência de impacto (dor ao levantar os braços acima da cabeça)
A lasceraçãopode ocorrer após trauma.
Quais as manobras especiais usadas para avaliar afecções do manguito rotador?
- Neer (impacto): flexão abrupta do braço com estabilização da escápula. Positivo se dor antes de 180º de flexão e indica impacto
- Teste da queda do braço: abdução passiva do braço. Se paciente não for capaz de manter braço levantado ou não conseguir baixar lentamente, teste positivo para afecção supraespinhal.
- Teste de Gerber: dor a rotação interna do ombro (pct coloca o dorso da mão na lombar e tenta afastar) - positivo para afecção subescapular
- Teste de Jobe: paciente com braços flexionados e polegar para baixo tenta erguer os braços contra resistência. Se dor, positivo para afecção supraespinhal.
O que pode ser causa de dor no joelho?
Afecção intrarticular ou extrarticular (ligamentos, tendões, bursite anserina, distenção do ligamento colateral) ou dor referida do quadril
Como deve ser feita a inspeção do joelho em caso e artralgia dessa articulação? O que deve ser procurado?
Inspeção da marcha!
Inspeção do joelho tanto em ortostase (sustentando peso), quanto em decúbitos em busca de tumefação [óssea, derrame, espessamento da sinóvia], eritema, desalinhamento [genuvaro e genuvalgo], deformidade, cisto de baker (cisto popliteo por derrame articular - ex OA], trauma, discrepância no comprimeinto das pernas.
Quais importantes causas de tumefação da articulação do joelho?
- Tumefação por hipertrofia óssea [Osteoartrite ou Artropatia neuropatica (charcot)
- Tumefação por hipertrofia de sinóvia
- Tumefação por derrame articular [OA]
Quais distúrbios inflamatórios acometem a articulação do joelho e seus sintomas?
- Dor, calor, eritema, tumefação, rigidez
- AR, Gota, Pseudogota e Artrite Reativa
Principais tipos de bursite que podem acometer o joelho?
- Bursite anserina
- Bursite suprapatelar
- Bursite Pré-Patelar
- Bursite Infrapatelar
+Principais causas de bursite anserina?
- Fibromialgia
- Obesidade (uso excessivo)
- OA
É UMA CAUS AMUITO COMUM DE DOR PERIARTICULAR
Qual a clínica de uma lasceração do menisco?
- Dor crônica ou intermitente, com presença de “bloqueios” ou “Falseios”
Mais comum em pacientes atletas, história de trauma ou presença de artrite crônica
Como diagnosticar Lasceração do menisco?
- Teste de McMurray
Um estalido doloroso durante a rotação interna pode indicar uma laceração do menisco lateral, e a dor durante a rotação externa pode indicar uma laceração no menisco
medial.
Como suspeitar de lesão nos ligamentos cruzados?
História de trauma com dor aguda e tumefação
Diagnóstico confirmado pelo teste de gaveta
Quais as principais causas de dor no quadril?
- Sacroileíte
- Bursite/entesite trocantérica
- Bursiteisqueoglutea
- Dor Ciática
- Bursite do íleopsoas
- Entesite da Crista ilíaca AS
- Dor da articulação do quadril verdadeira
Bursite do ileopesoas e dor da articulação verdadeira do quadril iniciam na região inguinal e podem irradiar para coxas ou virília.
Quando deve ser realizada avaliação laboratorial?
- Condição monoarticular
- Condição traumática ou inflamatória
- Sintomas sistêmicos
- Sintomas neurológicos
- Sintomas crônicos (>6 semanas)
- Sintomas refratários
A avaliação adicional serve para confirmar ou excluir hipóteses diagnósticas!
Qual a função da dosagem de Ácido Úrico?
- Diagnosticar Gota* e monitorar a resposa ao tratamento.
*cuidado, pois niveis normais não excluem diagnostico (50% tem niveis normais durante crise)
Quando devem ser pesquisados testes de FR, FAN, anti-CCP, complemento, ANCA e ASLO?
Devem ser solicitados diante de hipóteses diagnósticas.
Não devem ser usados para rastreio, pois muitas patologias (até mesmo pessoas saudáveis) podem ter niveis aumentados.
O que é o Fator Reumatóide e em quais situações pode se encontrar positivo?
- Em 80% dos casos de AR
- Outras doenças autoimunes (LES e Sjogren)
- Doenças Crônicas (Hepáticas, Pulmonares e Renais)
- Infecções Crônicas (TB, Hanseníase, hepatites)
- Idosos kkkk
Em caso de hipótese de AR, quais exames pedir?
- FR e Anti-CCP
Ambos são igualmente sensíveis, mas os Anti-CCP são mais específicos da AR.
Quais situações exibem um FAN +?
- LES (quase todos os pacientes)
- Outras autoimunidades (Polimiosite, Esclerodermia, SAAF, Sjogren)
- Doenças Crõnicas (Figado, rim, pulmão)
- LES por fármacos
- Adultos Saldáveis (5%)
- Idosos (14%)
O FAN é muito sensível pro LES, mas é pouco específico
Quando solicitar análise do líquido sinovial?
- Monoartrite aguda ou crônica.
- Suspeita de SEPSE ou de GOTA
- Trauma com derrame articular!
Quais as características de um líquido sinovial não inflamatório?
- Claro e Viscoso
- Leucócitos < 2000/microlitro
- Predomínio de mononucleares
Situações: OA e Trauma (se não houver sangue)
Quais as características de um líquido sinovial séptico?
- Opaco, purulento, viscosidade reduzida
- Leucócitos > 50.000
- Predomínio de PMN (>75%)
Artrite séptica, AR ou Gota [dificilmente nas ultimas]
Quais as características de um líquido sinovial inflamatório?
- Turvo, viscosidade reduzida
- Leucócitos 2.000-50.000
- Predomínio de PMN
Situações: AR, Gota
Em suspeita de Artrite infecciosa, o que deve ser feito com o líquido?
- Cultura e GRAM
- Se suspeita de A. gonocócica, fazer amplificação do DNA para Clamydia e Gonorreia
- Caso suspeita de TB e Fungos (monoartrite cronica), fazer cultura
