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REUMATOLOGIA > ABORDAGEM AOS DISTÚRBIOS ARTICULARES > Flashcards

ABORDAGEM AOS DISTÚRBIOS ARTICULARES Flashcards

1
Q

Quais as condições osteoarticulares mais urgentes que devem ser diagnosticadas mais prontamente para evitar sequelas?

A
  • Artrite Séptica
  • Artrite Aguda por Cristais (Gota)
  • Fratura

São condições agudas monoarticulares

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Q

Quais pontos a avaliação diagnóstica deve elucidar para classificar a afecção?

A
  • Articular ou não articular?
  • Inflamatória ou Não inflamatória?
  • Aguda ou Crônica?
  • Localizada (monocarticular) ou generalizada?
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3
Q

Quais estruturas são consideradas articulares?

A
  • Sinóvia
  • Liquido sinovial
  • Ligamentos intrarticulares
  • Cartilagem articular
  • Cápsula
  • Osso justarticular
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4
Q

Quais estruturas são periarticulares?

A
  • Ligamentos de apoio
  • Musculos
  • Tendões
  • Bolsas
  • Fáscia
  • Nervos
    *
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5
Q

Como diferenciar uma lesão articular de uma periarticular?

A

LESÃO ARTICULAR

  • Dor profunda e difusa
  • Dor e limitação durante movimento passivo e ativo
  • Tumefação da articulação
  • Deformidade articular
  • Crepitação
  • Instabilidade

LESÃO NÃO ARTICULAR

  • Dor focal
  • Dor ou limitação durante movimento ativo
  • Não há tumefação, crepitação, instabilidade, deformidade articular
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6
Q

O que pode causar uma dor no tornozelo?

A
  • Artrite gonocócica
  • Fratura do calcâneo
  • Tendinite do Aquileu
  • Bursite
  • Neuropatia periférica
  • Fascite plantar
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7
Q

Quais dis tipos de distúrbios articulares inflamatórios?

A
  • Infeccioso (gonococo ou TB)
  • Por cristais (gota ou pseudogota)
  • Imunológicos (LES e AR)
  • Reativos (Artrite reativa ou febre reumática)
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8
Q

Como identificar um distúrbio articular inflamatório?

A
  • Presença de edema, rubor, calor e dor
  • Sinais sistêmicos: febre, perda de peso, fadiga, perda podneral
  • Laboratório: VHS e PCR aumentados, anemia de doença cronica

EXAME

Se crônico

Rigidez matinal que dura mais de 1 hora e que melhora com a movimentação (Isso é certeza)

Em em alguns casos, pode haver rigidez maior que 30 minutos

  • > 60 min - certamente inflamatório
  • < 30 min - certamente mecânico
  • 30-60 pode ser ambos. A melhor com movimento distingue.
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9
Q

Como identificar um distúrbio articular não inflamatório?

A
  • Ausência de edema, rubor e calor (apenas dor haha)
  • Rigidez intermitente que dura < de 1 hora (fenomenos em gel) ao longo do dia que piora com atividade.
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10
Q

Quais principais causas de artrite aguda? (<6 semanas)

A
  • Gota ou pseudogota
  • Artrite séptica
  • Artrite reativa
  • Apresentação inicial de uma crônica
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11
Q

Quais principais causas de artrite crônica (>6 semanas) não inflamatória?

A
  • Osteoatrite
  • Osteonecrose (necrose óssea por uso cronico de corticoesteroides ou alcool. Entre 30 e 60 anos e ageta quadril)
  • Artrite de Charcot (Artropatia neurogênica) [Artropatia que ocorre em pacientes com lesão neurológica (comumente por AVC, DM ou Sífilis) que sentem pouca dor. Esses pacientes vão lesionando/fraturando cronicamente as artriculações sem perceber até que a articulação fica dolorosa e cheia de líquido. Sífilis, joelho e quadril. DM, pés e tornozelos)
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12
Q

Como diferenciar Osteoartrite da Osteonecrose e Artrite de Charcot (As 3 são artrites cronicas não inflamatórias)?

A

A Osteoartrite acomete as IFD, CMC1, quadril e joelhos.

O não acometimento dessas articulações torna mais provavel ser Charcot ou Osteonecrose

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13
Q

Quais principais causas de Mono/Oligoartrite (1 a 3) crônica inflamatória?

A
  • Artrite Psoriásica
  • Artrite Reativa
  • AIJ pauciarticular
  • Infecção indolente
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14
Q

O que é a Artrite Reativa e como pode se apresentar?

A
  • Artrite que ocorre após infecções GU (clamídia) ou do TGI (shigella, Compylobacter, Yersínia ou Salmonella)
  • Artrite Aguda ou Crônica Mono/Oligoarticular ou Poliarticular Assimétrica
  • Entesopatias (fascite plantar, tendinite do calcâneo, periostite digita)
  • Conjuntivite
  • Uretrite
  • Lesões mucocutâneas (ulceras indolores na mucosa oral, penis)

Acomete MMII e dedos dos pés

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15
Q

Quais as principais causas de Poliartrite inflamatória cronica assimétrica?

A
  • Artrite reativa
  • Artrite psoriásica
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16
Q

Quais principais causas de Poliartrite Crônica Simétricas?

A
  • AR
  • LES
  • Esclerodermia
  • Polimiosite
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17
Q

Como diferenciar AR de LES/esclerodermia/polimiosite?

A

AR acomete IFP, MCF ou MTF

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18
Q

O que é esclerodermia?

A
  • Doença crônica rara cuja etiologica é desconhecida que causa fibrose generalisada

SINTOMAS

  • Fenômeno de Reynaud [vasoespasmo de extremidades (dedos mãoes e pes, orelhas e ponta do nariz) que ficam palidas e frias, seguido de cianose e rubor. Ocorre em exposição ao frio e ao estresse] - Branco -> azul -> vermelho
  • Poliartralgia simétrica
  • Esclerose Cutânea
  • Disfagia (acometimento do esofago)
  • Afeta Coração, pulmão, rins e TGI)
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19
Q

O que é polimiosite?

A
  • Doença automine com inflamação, degeneração e atrofia nos músculos.

SINTOMAS

  • Fraqueza muscular progressiva (leva a muito grave) que pode afetar tbm musculos do esôfago e faringe.
  • Poliartralgia ou Poliatrite
  • Fenômeno de Reynaud
  • Sintomas viscerais (Pneumonite, Disturbios de condução e sintomas GI)
  • Acometimento cutâneo (Isso ocorre na dermatomiosite)
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20
Q

Quais as causas mais comuns de dor articular?

A
  • Trauma
  • Fraturas
  • Fibromialgia
  • Sd. de uso repetitivo (tendinites, bursites, entesites)
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21
Q

Quais casas mais comuns de dor articular > 60 anos?

A
  1. Osteoartrite
  2. Gota/pseudogota
  3. Polimialgia Reumática
  4. Fratura osteoporótica
  5. Artrite séptica
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22
Q

Quais as causas mais comuns de dor articular < 60 anos?

A
  1. LER
  2. Gota
  3. AR
  4. A. psoriásica e A. reativa
  5. A. infecciosa
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23
Q

O que é a polimialgia reumática?

A
  • Inflamação profunda nas articulações do pescoço, ombros e quadril que afeta individuos > 50 anos.
  • Sintomas são Dor e Rigidez no pescoço, ombros e quadril.
  • Podem ser acompanhados de fadiga, febre, perda de peso e depressão.
  • Em 20%, pode haver arterite temporal (que cursa com Cefaléia, cegueira súbita, claudicação mandibular
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24
Q

Quais as condições musculos esqueléticas podem ser induzidas por fármacos?

A
  • Artralgias (Beta-bloq, Quinidina, Cimetidina e Quinolonas)
  • Mialgia (Glicocorticoides, estatinas)
  • Tendinite/ruptura (Glicocorticoides e quinolonas e estatinas)
  • Gota (diuréticos, AAS e alcool)
  • LES induzido (hidralazina, isoniazida e IECA)
  • Osteonecrose (glicocorticoides e alcool)
  • Osteopenia (glicocorticoides)
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25
Q

Quais as principais causas de dor UNILATERAL Lnas articulações da mão?

A

UNILATERAL

  • Trauma
  • Gota
  • Artrite séptica
  • LER
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26
Q

Quais as principais causas de dor BILATERAL nas articulações da mão?

A

BILATERAL

  • Osteoartrite
  • Artrite Reumatóide
  • Artrite Psoriásica
  • Hemocromatose
  • Pseudogota
27
Q

Quais articulações acometidas pela OA, pela AR e pela Artrite psoriásica?

A

OA

  • IFD (Nódulos de Heberden)
  • IFP (Nódulos de Bouchard)
  • CMC1

AR

  • IFP
  • MCF
  • PUNHO
  • Dedos em Botoeira e Pescoço de Cisne)

ARTRITE PSORIÁSICA

  • IFP
  • IFD
  • Presença de sinais e sintomas inflamatórios e subluxações.
28
Q

Quais as patologias periarticulares das mãos?

A
  • Dactilite
  • Tenossinovite de Quervain
  • Sindrome do Túnel do Carpo
  • Tenossinovite dos extensores
29
Q

Como se caracteriza a Dactilite?

A
  • Inflamação das articulações dedos, que podem ficar na forma de salsichas

ETIOLOGIAS:

  • Artrite Psoriásica
  • Espondiloartrite (Artrite reativa, espondilite anquilosante, artrite por DII)
  • Esclerodermia
  • Sarcoidose
  • Anemia Falciforme
30
Q

Como se caracteriza a tenossinovite dos extensores da mão?

A

Inflamação dos tendões, que cursa com dor, tumefação, calor e rubor do dorso da mão.

ETIOLOGIAS

  • Gonococo
  • Gota
  • AR
31
Q

Como se caracteriza a Tenossinovite de Quervain?

A

Inflamação dos tendões do Polegar (Abdutor longo e extensor curto)

Ocorre após uso excessivo ou gravidez

Dx pelo teste de Filkestein

32
Q

Como se caracteriza a Sindrome do Túnel do Carpo?

A
  • Compressão do Nervo Mediano
  • Causa Dor no punho, parestesias no polegar, primeiro e segundo dedos e parte radial do terceiro dedo. Pode ter atrofia tenar

CAUSAS

  • Gravidez
  • Edema de MMSS
  • Amiloidose (infiltração)
  • Osteoartrite
  • Trauma
  • Artrite inflamatória

CONFIRMAÇÃO DX

TEste de Tinel e Phalen (aumento da parestesia quando realizados)

ou

Velocidade de condução nervosa

33
Q

Quais estruturas podem originar dor no ombro?

A
  • Articulação acromioclavicular
  • Articulação glenoumeral
  • Bolsa subacromial
  • Manguito rotador e Músculos
  • Tendões do Bíceps
  • Cervical (irradiação)
  • Dor referida de acometimentos hepáticos, diafragmáticos ou vesicular

Laceração/Tendinite do Manguito Rotador, Fibromialgia, Espondiloartrose cervical, AR e OA

34
Q

Em caso de dor no ombro, como deve ser o exame físico?

A
  • Inspeção das estruturas (ve se tem deformidade, sinal de trauma, atrofia etc)
  • Palpação das estruturas do ombro (tendão do bíceps, bursa subacromial, glenóide, acromioclavicular, busca de pontos de dor nos músculos, claviculoesternal)
  • Movimentação ativa [flexão, extensão, abdução, adução, rotação interna e externa]
  • Movimentação passiva [apenas se houver dor na movimentação ativa]
  • Manobras especiais [dependendo da suspeita]

Além disso, devem ser avaliados pescoço e bíceps…

35
Q

Quais as principais causas de dor no ombro?

A
  • Fibromialgia
  • Tendinite/lasceração do manguito rotador
  • Bursite subacromial
  • Tendinite bicipital
  • AR e OA
  • Causas cervicais irradiadas [ex: espondiloartrose cervical]
36
Q

Como avaliar uma causa de dor Glenoumeral?

A

Fazendo palpação da estrutura glenoumeral

Colocando-se o polegar sobre a articulação do ombro, imediatamente medial e inferior ao processo coracoide da escápula e exercendo pressão anterior, enquanto se procede à rotação medial e lateral da cabeça do úmero

DOR NESSE LOCAL INDICA PATOLOGIA GLENOUMERAL

37
Q

Como avaliar causa de dor na bursa subacromial?

A

Palpação da bursa subacromial, que fica lateral e imediatamente inferior ao acromio.

38
Q

Como avaliar Tendinite Bicipital?

A

Palpação do tendão do bíceps

O tendão passa no sulco anteriormente à bursa subacromial. É importante palpar fazendo rotação medial e lateral do bíceps!

A dor na palpação indica tendinite bicipital

Pode ser realizada Manobra de Yergason

39
Q

Como identificar a Fibromialgia como causa de dor?

A

Quando uma dor glenoumeral vir acompanhada de dor periarticular difusa (bicipital, subacromial) e presença de pontos dolorosos no trapézio, no supraespinhoso etc.

Elém disso, é comum sensação de fadiga, alterações do sono e do humor.

40
Q

O que a palpação da acromio clavicular pode indicar? Quais causas comuns de afecção?

A

Dor ou tumefação

OA e AR

41
Q

Quais as principais características da lasceração/tendinite do manguito rotador?

A
  • Uma das principais causas de dor no ombro em idosos
  • Podem se manifestar como dor a abdução ativa do ombro, dor sobre a lateral do deltoide e sinais de evidência de impacto (dor ao levantar os braços acima da cabeça)

A lasceraçãopode ocorrer após trauma.

42
Q

Quais as manobras especiais usadas para avaliar afecções do manguito rotador?

A
  • Neer (impacto): flexão abrupta do braço com estabilização da escápula. Positivo se dor antes de 180º de flexão e indica impacto
  • Teste da queda do braço: abdução passiva do braço. Se paciente não for capaz de manter braço levantado ou não conseguir baixar lentamente, teste positivo para afecção supraespinhal.
  • Teste de Gerber: dor a rotação interna do ombro (pct coloca o dorso da mão na lombar e tenta afastar) - positivo para afecção subescapular
  • Teste de Jobe: paciente com braços flexionados e polegar para baixo tenta erguer os braços contra resistência. Se dor, positivo para afecção supraespinhal.
43
Q

O que pode ser causa de dor no joelho?

A

Afecção intrarticular ou extrarticular (ligamentos, tendões, bursite anserina, distenção do ligamento colateral) ou dor referida do quadril

44
Q

Como deve ser feita a inspeção do joelho em caso e artralgia dessa articulação? O que deve ser procurado?

A

Inspeção da marcha!

Inspeção do joelho tanto em ortostase (sustentando peso), quanto em decúbitos em busca de tumefação [óssea, derrame, espessamento da sinóvia], eritema, desalinhamento [genuvaro e genuvalgo], deformidade, cisto de baker (cisto popliteo por derrame articular - ex OA], trauma, discrepância no comprimeinto das pernas.

45
Q

Quais importantes causas de tumefação da articulação do joelho?

A
  • Tumefação por hipertrofia óssea [Osteoartrite ou Artropatia neuropatica (charcot)
  • Tumefação por hipertrofia de sinóvia
  • Tumefação por derrame articular [OA]
46
Q

Quais distúrbios inflamatórios acometem a articulação do joelho e seus sintomas?

A
  • Dor, calor, eritema, tumefação, rigidez
  • AR, Gota, Pseudogota e Artrite Reativa
47
Q

Principais tipos de bursite que podem acometer o joelho?

A
  • Bursite anserina
  • Bursite suprapatelar
  • Bursite Pré-Patelar
  • Bursite Infrapatelar
48
Q

+Principais causas de bursite anserina?

A
  • Fibromialgia
  • Obesidade (uso excessivo)
  • OA

É UMA CAUS AMUITO COMUM DE DOR PERIARTICULAR

49
Q

Qual a clínica de uma lasceração do menisco?

A
  • Dor crônica ou intermitente, com presença de “bloqueios” ou “Falseios”

Mais comum em pacientes atletas, história de trauma ou presença de artrite crônica

50
Q

Como diagnosticar Lasceração do menisco?

A
  • Teste de McMurray

Um estalido doloroso durante a rotação interna pode indicar uma laceração do menisco lateral, e a dor durante a rotação externa pode indicar uma laceração no menisco
medial.

51
Q

Como suspeitar de lesão nos ligamentos cruzados?

A

História de trauma com dor aguda e tumefação

Diagnóstico confirmado pelo teste de gaveta

52
Q

Quais as principais causas de dor no quadril?

A
  • Sacroileíte
  • Bursite/entesite trocantérica
  • Bursiteisqueoglutea
  • Dor Ciática
  • Bursite do íleopsoas
  • Entesite da Crista ilíaca AS
  • Dor da articulação do quadril verdadeira

Bursite do ileopesoas e dor da articulação verdadeira do quadril iniciam na região inguinal e podem irradiar para coxas ou virília.

53
Q

Quando deve ser realizada avaliação laboratorial?

A
  • Condição monoarticular
  • Condição traumática ou inflamatória
  • Sintomas sistêmicos
  • Sintomas neurológicos
  • Sintomas crônicos (>6 semanas)
  • Sintomas refratários

A avaliação adicional serve para confirmar ou excluir hipóteses diagnósticas!

54
Q

Qual a função da dosagem de Ácido Úrico?

A
  • Diagnosticar Gota* e monitorar a resposa ao tratamento.

*cuidado, pois niveis normais não excluem diagnostico (50% tem niveis normais durante crise)

55
Q

Quando devem ser pesquisados testes de FR, FAN, anti-CCP, complemento, ANCA e ASLO?

A

Devem ser solicitados diante de hipóteses diagnósticas.

Não devem ser usados para rastreio, pois muitas patologias (até mesmo pessoas saudáveis) podem ter niveis aumentados.

56
Q

O que é o Fator Reumatóide e em quais situações pode se encontrar positivo?

A
  • Em 80% dos casos de AR
  • Outras doenças autoimunes (LES e Sjogren)
  • Doenças Crônicas (Hepáticas, Pulmonares e Renais)
  • Infecções Crônicas (TB, Hanseníase, hepatites)
  • Idosos kkkk
57
Q

Em caso de hipótese de AR, quais exames pedir?

A
  • FR e Anti-CCP

Ambos são igualmente sensíveis, mas os Anti-CCP são mais específicos da AR.

58
Q

Quais situações exibem um FAN +?

A
  • LES (quase todos os pacientes)
  • Outras autoimunidades (Polimiosite, Esclerodermia, SAAF, Sjogren)
  • Doenças Crõnicas (Figado, rim, pulmão)
  • LES por fármacos
  • Adultos Saldáveis (5%)
  • Idosos (14%)

O FAN é muito sensível pro LES, mas é pouco específico

59
Q

Quando solicitar análise do líquido sinovial?

A
  • Monoartrite aguda ou crônica.
  • Suspeita de SEPSE ou de GOTA
  • Trauma com derrame articular!
60
Q

Quais as características de um líquido sinovial não inflamatório?

A
  • Claro e Viscoso
  • Leucócitos < 2000/microlitro
  • Predomínio de mononucleares

Situações: OA e Trauma (se não houver sangue)

61
Q

Quais as características de um líquido sinovial séptico?

A
  • Opaco, purulento, viscosidade reduzida
  • Leucócitos > 50.000
  • Predomínio de PMN (>75%)

Artrite séptica, AR ou Gota [dificilmente nas ultimas]

62
Q

Quais as características de um líquido sinovial inflamatório?

A
  • Turvo, viscosidade reduzida
  • Leucócitos 2.000-50.000
  • Predomínio de PMN

Situações: AR, Gota

63
Q

Em suspeita de Artrite infecciosa, o que deve ser feito com o líquido?

A
  • Cultura e GRAM
  • Se suspeita de A. gonocócica, fazer amplificação do DNA para Clamydia e Gonorreia
  • Caso suspeita de TB e Fungos (monoartrite cronica), fazer cultura

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