Artrite Reumatoide Flashcards
Qual a característica da AR?
Poliartrite (+4artic) simétrica erosiva de mãos e punhos.
Quais os fatores de risco?
Fator genético + importante: HLA DRB1 (epitopo compartilhado)
Fator modificável + importante: tabagismo
Quais doenças que podem estar associadas a AR?
Sd de Sjögren e fibromialgia
Como é feito o diagnóstico da AR?
Poliartrite simétrica > 6semanas
(Principalmente p excluir artrites reativas de causas virais)
PCR e VHS elevados
Ex. imagem: sinovite / erosão
FR e Anti CCP são obrigatórios para o diagnóstico de AR?
Não! Existe a AR soronegativa
Quais os critérios classificatórios da AR?
1- Acometimento articular (6pts)
2- presença de autoanticorpos (FR e anti ccp)
3- Reagentes de fase aguda (PCR e VHS alterado)
4- Duração (>6semanas)
* lembrar que a sinovite precisa ser identificada no exame de imagem
Quais as manifestações extra articulares da AR?
Cutânea(+comum de todas) nódulo reumatoide - indolor
Vasculite reumatoide (+temida): púrpura/ úlcera/ mononeurite multipla/ isquemia digital/ arterite visceral
Ocular: Ceratoconjuntivite sicca (ocular +comum)
Esclerite e escleromalácea perforans (ocular +grave)
Pulmonar: Derrame pleural (+cobrado em provas- exsudato linfocitico com glicose muito baixa); Nódulos pulmonares (diagn diferencial com CA e TB); Bronquiolite obliterante; pneumopatia intersticial;
Quais as síndromes relacionadas com a AR?
Sd de Felty : Neutropenia e esplenomegalia em paciente com AR
Sd de Caplan: Pneumoconiose e nódulos pulmonares em paciente com AR
Quais as articulações mais acometidas na AR?
Interfalangeanas proximais (+comum); Metacarpofalangeanas e punhos;
Lembrar que AR não gosta de Interfalangianas distais! Nesses casos pensar em OA e artrite psoriásica
Quais as alterações típicas da doença obeservada nos casos avançados?
Atrofia de interósseos; Polegar em Z; Desvio ulnar; Subluxações; perda da mobilidade do punho e alargamento do mesmo;
Quais as alterações na radiografia de mãos e punhos ?
+precoces:
Osteopenia periarticular
Aumento de partes moles
+tardias:
Redução simétrica do espaço articular (na osteoartrite ela é assimétrica)
Erosão justa articular
Deformidades
Subluxaçoes
Anquilose (fusão dos ossos do carpo - perda do espaço articular)
A AR acomete coluna?
Apenas cervical!
Não acomete lombar, nem torácica, nem dá sacroileíte
Quais os diagnósticos diferenciais de AR?
Osteoartrite
Artrite psoriasica
Fibromialgia
Artropatia de jaccoud (alterações são reversíveis ao exame físico)
O que é o DAS28?
Índice de atividade da doença que vai indicar o alvo de tratamento.
Fazer de 3 em 3meses
O alvo é que em 6meses se tenha um DAS28 de remissão (<=2.6) e pacientes muito avançados, um DAS28 de baixa atividade (<=3.2)
Como é o TTO medicamentoso?
Sintomáticos (AINE/ Glicocorticoide)
+
Drogas modificadoras de ativ. da doença (DMARDs) - sintéticos e biológicos:
1 linha: metotrexato 7,5 a 25mg/sem (ingerir 5mg de ac.folico no dia seguinte ao uso)
Se falha/efeito colateral/contraindicação: Leflunomida 20mg/dia ou Sulfassalazina 2 a 3mg ou hidroxicloroquina 400mg dia
