Artrite Reumatóide

Question 1

Definição:

Answer 1

Doença autoimune, inflamatória, sistêmica e crônica caracterizada por sinovite periférica e manifestações extra-articulares

Question 2

Epidemiologia:

Answer 2

Prevalência de 1%; Mais prevalente em caucasianos. Mais frequente no sexo femino 3:1. Mais comum entre 30-50a

Question 3

Etiologia:

Answer 3

Multifatorial, HLA-DRB1, HLA-DR4 (forma grave), PTPN22 e CTLA4.

Fatores de Risco: Infecções, Trauma, Tabagismo, Sexo feminino e Hipoestrogenismo

Question 4

Fisiopatologia:

Answer 4

Citrulinização -> Ruptura da Homeostase Imunológica -> Autoimunidade -> Recrutamento articular de leucócitos -> Ativação de fibroblastos, osteoclastos e condrócitos -> IL-1, IL-17 e TNF-alfa -> Sinovite crônica -> Degeneração articular e Erosão óssea

Question 5

Quadro Clínico:

Answer 5

Poliartrite simétrica aditiva, acometimento de MCFs e IFPs, rigidez matinal +60min, mialgia, nódulos subcutâneos, febre, linfadenopatia hiporexia e perda de peso

Question 6

Critérios Diagnósticos (American College of Rheumatology, 1987):

Answer 6

4+/7 critérios: (Artrite 3+ articulações; Artrite simétrica; Edema de punho, MCFs ou IFPs; Rigidez matinal +60min) por +6sem; Nódulos reumatoides; FR+; Osteopenia periarticular e erosões ósseas no Rx

Question 7

Critérios Diagnósticos (ACR/EULAR, 2010):

Answer 7

6+ pontos: Acometimento articular (0-5); Sinovite +6sem (1); VHS e/ou PCR (1); FR e/ou ACPA (0-3).

Ou: História compatível + Erosões radiográficas típicas

Question 8

Exames Complementares:

Answer 8

HC, VHS, PCR, FR, aCCP e *Rx de mãos, punhos e antepés —> US e RM articular

*Edema de partes moles periarticulares, redução simétrica do espaço articular, osteopenia periarticular, cistos ósseos, erosões ósseas, subluxações e deformidades

Question 9

Diagnóstico Diferencial:

Answer 9

LES, Sínd. de Sjogren, Reumatismo palindrômico, Espondiloartrite, Artrite microcristalina, Artrite infecciosa, Polimialgia reumática e Osteoartrite

Question 10

Tratamento:

Answer 10

• Metotrexato 10-25mg/sem -24h-> Ácido fólico 5mg 4x/sem —> *Naproxeno 250mg 2x/dia —> Betametasona 5+2mg/mL 1-2mL IA –3m–> Leflunomida 20mg/dia –3m–> MTX+LFM –3m–> Etanercepte —> Infliximabe —> Golimumabe —> Tocilizumabe —> Metilprednisolona 500-1000mg/dia IV em 2h por 3d —> Ciclofosfamida 500-1000mg/m2 IV pulsos mensais por 6m
• Prednisona 0,3mg/kg/dia até 6-8sem

Question 11

Prognóstico:

Answer 11

FR e anti-CCP+, VHS e PCR persistente, Início precoce, Sexo feminino, Tabagismo, Manifestações extra-articulares e Alterações radiográficas precoces

Question 12

Complicações:

Answer 12

Deformidades, Episclerite, Ceratoconjutivite seca, Vasculite, Ulceração cutânea, Gangrena, Osteólise digital, Neuropatia periférica e Mielopatia cervical

Question 13

Monitorização de efeitos adversos do MTX:

Answer 13

HC, função renal e hepática a cada 1-3m

Question 14

Antes de iniciar uso de anti-TNF:

Answer 14

Avaliar TB latente ou ativa, Rx de tórax e Teste tuberculínico