ARTRITE REUMATOIDE

Question 1

ARTTRITE REUMATOIDE

ARTTRITE REUMATOIDE

Answer 1

Es una poliartritis cronica por una inflamacion sinovial persistente con tendencia a la destruccion y deformidad articular

Question 2

ARTTRITE REUMATOIDE

Factores de RIESGO

Answer 2

Ambientales:
- Tabaquismo;
- Infecciones (gatillo):
1. Bucal: periodontite (porfiromonas genvivales);
1. Gastrintestinales (prevotela)

Geneticos:
- Sistema Antigeno:
1. HLA-DR1;
1. HLA-DR4;

Question 3

ARTTRITE REUMATOIDE

Sintomas flogisticos.

Answer 3

• Edema articular;
• Inflamacion articular;
• Cambios de coloración;
• Tumefacion;

Question 4

ARTTRITE REUMATOIDE

Manifestaciones Iniciales

Answer 4

Artralgia:

• > 6 semanas;
• simétrica;
• bilateral;
• progresiva;
• rigidez matutina que mejora después 1h con ejercicio;
• NO afecta columna y interfalángicas distales;
• SI afectar la columna serán C1yC2 y la atlantoaxial;

Question 5

ARTTRITE REUMATOIDE

Manifestaciones tardias.

Answer 5

• Cuello de cisne;
• Quiste de baker;
• Nodulos reumatoides;

Question 6

ARTTRITE REUMATOIDE

Manifestaciones extraarticulares - Pulmonar

Answer 6

• Neumonitis;
• Pleuritis y Derramen pleural;

Question 7

ARTTRITE REUMATOIDE

Manifestaciones extraarticulares - Oculares.

Answer 7

• queratoconjutivitis seca;
• episcleritis y escleritis;

Question 8

ARTTRITE REUMATOIDE

Manifestaciones extraarticulares - Cardiacas.

Answer 8

• pericartitis y derramen pericardico;
• Dx por clinica + ECG + ecocardiograma;

Question 9

ARTTRITE REUMATOIDE

Manifestaciones extraarticulares - Hematologicas.

Answer 9

Anemia por deficiencia de hierro (ferropriva), folato (megaloblastica) y vitaminas.

Question 10

ARTTRITE REUMATOIDE

Manifestaciones extraarticulares - Vasculares.

Answer 10

• Vasculitis - lesion de los vasos sanguineos por lo proceso de inflamacion cronica.
• Tratamiento con corticoides en dosis + altas;

Question 11

ARTTRITE REUMATOIDE

Exámenes complementarios

Answer 11

• VHS;
• PCR
• Factor reumatoide 3x valor normal. 80x3: > 240;
• Anti-CCP – 98% especificidad pero se negativo no excluye;

Question 12

ARTTRITE REUMATOIDE

Exámene de Imagen - RX

Answer 12

RX:

• Osteopenia – disminucion celular osea. Lesiones oseas y deformidades;
• Erosin marginal – aplastamiento de las articulaciones;
• Fusion:
  1. manos de costurera: flexion proximal y extension distal/medial de las falanges;
  2. Dedo en cuello de cisne: flexion medial y extension proximal de las falanges;

Question 13

ARTTRITE REUMATOIDE

Exámene de Imagen - Ecografia

Answer 13

Ecografia:

• Con doppler se mira sinovitis;
• Puede detectar erosiones;

Question 14

ARTTRITE REUMATOIDE

Diagnostico

Answer 14

Clínico
+
Presencia de Poliartritis simétrica
+
laboratorios

Question 15

ARTTRITE REUMATOIDE

CRITERIOS ECR-EULAR/2010 - Envolvimiento articular

Answer 15

• 0 si 1 grande articulación (cadera, hombro, rodilla, codo, tobillo);
• 1 si 2 a 10 grandes articulaciones;
• 2 si 1 a 3 pequeñas articulaciones (con o sin grandes articulaciones);
• 3 si 4 a 10 pequeñas articulaciones (con o sin grandes articulaciones);
• 5 si > 10 articulaciones (por lo menos 1 pequeña articulación);

Question 16

ARTTRITE REUMATOIDE

CRITERIOS ECR-EULAR/2010 - Serología

Answer 16

• 0 si FR negativo y ACPA negativo;
• 2 si FR o ACPA positivo en bajos títulos (3 o <3 LSN);
• 3 si FR o ACPA positivo en altos títulos (> 3 LSN);

Question 17

ARTTRITE REUMATOIDE

CRITERIOS ECR-EULAR/2010 - Reagentes de Fase Aguda

Answer 17

• 0 si VHS y PCR normales;
• 1 si VHS o PCR > que lo normal;

Question 18

ARTTRITE REUMATOIDE

CRITERIOS ECR-EULAR/2010 - Duración de los síntomas

Answer 18

• 0 si < 6 semanas;
• 1 si > 6 semanas;

Question 19

ARTTRITE REUMATOIDE

Tratamiento NO farmacológico

Answer 19

• Reposo;
• Pérdida de peso;
• Dejar de fumar;

Question 20

ARTTRITE REUMATOIDE

Tratamiento Farmacologico para síntomas constitucionales

Answer 20

AINES + protector gastrico:

• AAS ácido acetilsalicílico (MEJOR);

Caso sea sintomático y responde bien a los AINEs, queda con ellos + protector gástrico.

Question 21

ARTTRITE REUMATOIDE

Tratamiento Farmacológico - FAMEsc fármacos modificadores de la enfermedad.

Answer 21

• Metotrexato;
  +
• AAS ácido acetilsalicílico;

Question 22

ARTTRITE REUMATOIDE

Metotrexato
- dosis;
- tiempo;

Answer 22

• Dosis inicial 10mg semanal con un aumento progresivo hasta 2 a 3 meses;
• Dosis maxima 20 a 25mg por semana;

Question 23

ARTTRITE REUMATOIDE

Caso llegue a dosis máxima de metotrexato y el paciente no mejora en 2 a 3 semanas - Conducta.

Answer 23

Caso llegue a dosis maxima y el paciente no mejora en 2 a 3 semanas tiene que asocia con Sulfazalazina.

Paciente queda con:
- AAS;
- Metotrexato;
- Sulfasalazina;

Question 24

ARTTRITE REUMATOIDE

Sulfasalazina:
- dosis;
- tiempo;

Answer 24

• 2 a 3 mg/dia + acido folico (por disminuir la absorcion de folatos);
• Efectos secundarios son gastrointestinales;

Question 25

ARTTRITE REUMATOIDE

Paciente con:
- AAS;
- Metotrexato;
- Sulfasalazina;

E aun así no mejora: Conducta.

Answer 25

Caso No mejora asociar
↓
Hidroxicloroquina

Question 26

ARTTRITE REUMATOIDE

Hidroxicloroquina:
- dosis;

Answer 26

Dosis máxima de 5mg/kg;

Question 27

ARTTRITE REUMATOIDE

Corticoides

Answer 27

Predinisona 10mg/dia

Question 28

Principal causa de muerte en paciente com AR

Answer 28

Afectacion Pulmonar:

• neumonitis;