Arritmias Flashcards
Electrofisiologicamente como encontramos la fase de despolarizacion diastolica en un marcapasos
Despolarizacion diastolica lenta
Cuales son los mecanismos fundamentales capaces de autosostener una arritmia
1 hiperautomatismo: ya sea en tejidos de marcapasos o miocardio inespecifico
2 arritmias por movimiento circular
3 pospotenciales como generadores de arritmias
4 actividad disparada
Como se dividen los ritmos ectopicos activos
1 extrasistoles: ventricular, auricular o de la unión AV
2 taquicardias ectopicas: ventricular, auricular o de la unión AV
3 fibrilacion: auricular y ventricular
4 flutter auricular o ventricular
Define: 1 periodo refractario absoluto 2 periodo refractario funcional 3 periodo refractario relativo 4 periodo refractario efectivo
1 PRA: el tiempo en que una célula no puede conducir un nuevo impulso después de uno previo
2 PRF: tiempo mínimo en que un nuevo impulso puede ser conducido
3 PRR: lapso de tiempo en que un nuevo estímulo puede ser conducido pero solo si es supraumbral y la amplitud de dicho impulso será menor
4 PRE: periodo de tiempo más largo en que un nuevo impulso no puede ser conducido después de uno previo
Que es la aberrancia
Cuando un estímulo supraventricular llega al haz de gis pero lo encuentra en su periodo refractario absoluto o relativo por lo que el impulso es más lento de lo normal
Cuales son las características de un ritmo cardiaco normal
1 frecuencia de 60 a 100 límite
2 que el nodo SA sea el origen del latido cardiaco
3 que el impulso se propague por vías de conducción normales
4 que la velocidad de las células de conducción sea normal
Como sabemos que el latido cardia es originado por el nodo SA
1 ondas positivas en Dl, Dll, a aVF y de C2 a V6
2 onda P seguida de un QRS
3 intervalo PR constante
4 que QQ sea igual a PP
Cuales son los criterios que determina que un ritmo sea sinusal y cuales son los más importantes
1 QRS precedido de onda P 2 P positiva en Dl, Dll y aVf (importante) 3 frecuencia 60 - 100 4 R-R regular 5 PR normal y contante (importante)
Como se clasifican las arritmias cardiacas
1 por su frecuencia cardiaca:
- taquiarritmias (>100lpm)
- bradiarritmias (<60lpm)
2 según el origen del ritmo cardiaco
- supraventriculares: arritmias sinusales, auriculares y nodales
- ventriculares: arritmias ventriculares
Cuales son los mecanismos desencadenantes de arritmias
Pueden ser por alteraciones en el impulso o la conducción
1 Impulso:
- por automatismo normal o anormal
- por actividad desencadenada (pospotenciales tardíos o tempranos)
2 conducción:
- Bloqueos
- Reentrada (anatómicas o funcionales)
Cuales son las características electrocardiograficas de una extrasistole supraventricular
1 QRS normal o estrecho con onda P
2 sin alteración en la repolarización
3 pausa compensadora incompleta
4 latido andelantado con onda P anterior con morfología distinta
Cuales son las características electrocardiograficas de una extrasistole ventricular
1 ausencia de onda P (superpuesta a ST o al inicio de onda T)
2 QRS ensanchada
3 pausa compensadora completa
4 onda T contraria a R o S depende de cuál domine
5 extrasistole con R o S dominante contaría al QRS normal
Cuando se habla de una pausa compensadora completa y por qué sucede
Es común en las extrasistoles ventriculares y sucede por que el impulso ventricular prematuro no activa las aurículas, entonces el impulso sinusal posterior llega a la unión AV en su periodo refractario y no se transmite caudalmente. La pausa compensadora es completa cuando el intervalo entre dos latidos incluyendo la extrasistole es el doble que la frecuencia sinusal normal
Menciona las taquiarritmias mas importantes
1 supraventriculares - flutter auricular - fibrilacion auricular (arritmia más arrítmica) - combinada fibriloflutter 2 ventriculares - extrasistole ventricular - taquicardia ventricular - fibrilación ventricular 3 Sx de pre-exitación - Wolff parkinson white - Long Ganong Levine
Menciona las bradiarritmias más importantes
1 parada sinusal (pausa)
2 síndrome del seno enfermo
3 bloqueos AV
4 anomalías de conducción AV
Cuales son las características generales de el Bloqueo Sinoauricular
- puede haber FC normal o disminuida
- existencia de pausa entre dos ondas P (más corta que en arritmia SV)
- onda P cambia de morfología
Cuál es la clasificación de los bloqueos AV
1 bloqueo de grado 1 o incompleto
2 bloqueo de grado 2: tipo mobitz 1 y 2
3 bloque de grado 3: disociación Auriculo-ventricular
Cuales son las características de flutter auricular y como se diagnostica electrocardiograficamente
Es una taquiarritmias desencadenada por una extrasistole auricular y sostenida por movimiento circular, nunca hay onda isoelectrica
1: tipo 1 (antihoraria o antidrómica):
- Frecuencia sinusal de 270 a 320
- ondas F negativas en Dll, Dlll y aVf en forma de sierra
- la conducción AV puede ser de 2:1, 3:1 dependiendo de cuantas ondas F hay entre cada QRS el tipo 1:1 es muy grave con FC de 300
2: tipo 2 (horaria o prodrómica):
- ondas F positivas en Dll, Dlll y aVf
- el resto es igual a Tipo 1
Cuales son la características de fibrilación auricular y como se hace el diagnóstico electrocardiografico
Es la más frecuente y arrítmica y se produce por la despolarizacion desordenada y caótica de las aurículas que producen múltiples frentes de onda que pueden o no ser conducidas por el nodo AV dependiendo si está o no en periodo refractario
1 Diagnóstico:
- desaparece onda P y aparecen ondas F múltiples y diferentes (frecuencia de 400 a 700)
- QRS estrecho
- R-R inconstante (arritmia completa)
Cuales son las características del Sx de Wolff Parkinson White y como se diagnostica en electrocardiograma
Es un síndrome de pre-exitación, en el que el impulso generado en nodo SA llega prematuramente al nodo AV pues se conduce por un haz anómalo de kent Diagnostico - PR corto - QRS ancho - QT prolongado - onda T opuesta a la polaridad de QRS - onda delta
Cuales son las características del Sx de Lown Ganong Levine y como se ve en electrocardiograma
Es un síndrome de preexitacion en el que el impulso se conduce por el haz de James
Dx:
- PR menor a 12 segundos
- sin onda delta
Conecta el músculo banal auricular con el ventricular pasando por el surco AV
Haz de kent
Es una extensión del tracto internodal posterior que hace conexión directa con la porción caudal de nodo AV o haz de his, evitando la porción cefalea del nodo AV
Has de James
Fibras que provienen del haz de his para hacer conexión con la cima del septum interventricular
Haz de Mahaim
Cuales son las características de el bloqueo AV de primer grado y cuales son sus causas
Es un retardo en la conducción puede ser producida por vagotonia o maniobras vágales, drogas con efecto vagal, bloqueo simpático, hipokalemia, cardiopatía coronaria y miocarditis
Electrocardiograma:
- PR fijo mayor a .20 segundos ( en taquicardia sinusal no es mayor a .18seg)
- QRS estrecho
- toda onda P le sigue un QRS
Cuales son las características del bloqueo AV de segundo grado en electrocardiograma
Frecuencia cardiaca menor a 40 por minuto
1: mobitz 1
- alargamiento progresivo de intervalo PR hasta que una onda P no conduce y se reinicia el ciclo
- QRS normal
- el intervalo rR que contiene la onda P bloqueada es más corta que la suma de los dos intervalos PP que le preceden
- el R-R que sigue a la pausa larga siempre será mayor al RR que la precedió
2: Mobitz 2 siempre indica cardiopatía
- QRS normal si no hay otra alteración
- El RR que incluye a la P bloqueada es igual a los dos R-R previos
- onda P bloqueada con intervalos PR previos y posteriores de duración similar
Cuales son las características del bloqueo AV de tercer grado
Es una interrupción completa de la conducción AV, ningún estímulo de aurícula pasa a ventrículos por lo que cada uno lleva su propio ritmo
Electrocardiograma:
- onda P y QRS no guardan relación entre sí, la frecuencia de P es mayor
- localización de las ondas P cercanas a QRS, inscritas en el o en la onda T
- la morfología y frecuencia dependen del sitio donde se da el ritmo de escape, si viene del nodo AV la FC será mayor y si viene de más abajo irá disminuyendo
Como se hace el diagnóstico electrocardiografico de taquicardia supraventricular
- QRS estrecho
- onda P de diferente morfología
- frecuencia cardiaca de 100 a 240
Como se hace el diagnóstico electrocardiografico de taquicardia ventricular
- 3 o más latidos ventriculares seguidos
- QRS ancho
- FC de 100 y 250 LAM
- ausencia de propiedades RS
