ARDS Flashcards
Cos’è ARDS? Cosa la caratterizza?
Acute Respiratory Distress Syndrome, è una sindrome clinica di insufficienza respiratoria acuta, caratterizzata da:
- ipossiemia
- infiltrati polmonari bilaterali che non possono essere completamente spiegati da insufficienza cardiaca o sovraccarico di volume
Perché compare ARDS?
A causa di una risposta infiammatoria severa a livello polmonare determinata da una lesione polmonare.
Qual è la principale causa di ARDS?
La sepsi.
Fasi dell’ARDS
1) Fase essudatizia: edema polmonare non cardiogenico –> diminuzione compliace polmonare –> difficoltà respiratoria
2) Formazione di una membrana ialina per passaggio di neutrofili e fluidi ricchi di proteine negli alveoli –> ipossiemia
3) Risoluzione o fase organizzativa/Tardiva: o si risolve il quadro, o c’è fibrosi interstiziale progressiva per proliferazione dei pneumociti di tipo 2 e infiltrazione dei fibroblasti
L’ipossiemia nell’ARDS cosa determina, per compenso tentato dall’organismo?
1) Iperventilazione –> ipocapnia e alcalosi respiratoria
2) Vasocostrizione polmonare –> ipertensione polmoanre –> shunt polmonare destro-sinistro
Quadro di ARDS in forma acuta (4)
- Cianosi
- Dispnea e tachipnea
- Tachicardia
- Fervori diffusi
In che pazienti si fa l’RX, se si sospetta di ARDS? Quale altra patologia può rendere molto complessa la diagnosi differenziale con ARDS solo con RX?
In tutti, ma può essere difficile fare DDX tra ARDS e scompenso cardiaco congestizio.
In che lasso di tempo dall’inizio dei sintomi di ARDS può essere ancoora negativa la lastra (latenza radiologica)? Dopo, cosa è presente?
Nelle prime 24 ore ci può essere latenza radiologica.
Dopo, compaiono infiltrati diffusi bilaterali, con o senza broncogramma aereo, predominanetemente periferici.
Che reperti all’RX determinano confusione tra ARDS e scompenso cardiaco congestizio, perché presenti in entrambe le patologie? Come si può tentare di distinguerle?
Infiltrati diffusi bilaterali, che sono più periferici nell’aRDS e più centrali invece nello scompenso.
Che reperti all’RX aiutano a distinguere tra ARDS e edema cardiogenico?
- versamento pleurale praticamente assente
- assenza delle linee settali/linee di Kerley B
- assenza di cardiomegalia
Quali sono i reperti più importanti alla TC in un paziente con ARDS?
Opacità a vetro “despolido”, simmetriche e bilaterali (asimmetriche nel caso in cui invece il trigger eziologico sia una polmonite).
Qual è il “pattern” tipico dell’ecografia polmonare di paziente con ARDS?
Padrao B biaterale (>=3 linee B bilaterali tra due coste), che indica presenza di edema polmonare. E’ tanto più suggestivo di ARDS quando più è eterogeneo.
Cosa compare all’emogasanalisi di un paziente con ARDS?
- insufficienza respiratoria ipossiemica (PaO2/FiO2 <=300 mmHg). Può diventare ipercapnica se insorge fatica respiratoria
- alcalosi respiratoria (o acidosi metabolica di compenso)
Che tipo di diagnosi è ARDS?
di esclusione
Criteri di ARDS: come si chiamano e quali sono?
Sono i criteri di Berlino, e sono 4:
1) Insufficienza respiratoria di insorgenza acuta (<1 settimana) in presenza di un fattore predisponente OPPURE aggravamento/comparsa di nuovi sintomi respiratori
2) Presenza di infiltrati bilaterali a RX o TAC
3) insufficienza respiratoria ipossiemica con PaO2/FiO2 <=300 mmHg
4) Insufficienza respiratoria non spiegabile con insufficienza cardiaca o sovraccarico di fluidi
