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1
Q
A cosa serve il tromboelastogramma?
A
Studio dell’efficienza della coagulazione sanguigna.
2
Q
Qual è la causa di quasi tutte le morti evitabili per trauma?
A
Shock non riconosciuto.
3
Q
Cos’è l’ISS? Che punteggio è:
… il massimo
… morte evitabile
… lesione unica
A
L’ISS è l’Injury Severity Score, che valuta la gravità e stratifica il trauma, sommando le gravità di ciascuna lesione.
il massimo score è 75. <20 è uno score di una morte evitabile. <9 è una lesione unica.
4
Q
Cos’è il sistema TRISS?
A
E’ un calcolo che somma i risultati dell’iSS (Injiury Severity Score) e RTS (Revisited Trauma Score) per calcolare la probabilità di sopravvivenza.
5
Q
ABCDE: per cosa stanno le lettere?
A
Airway: pervietà delle vie aeree
Breathing: far respirare il paziente
Circulation: controllare l’efficienza del sistema cardiocircolatorio
Disability: valutare il Glasgow Coma Score
Exposure: esposizione a patogeni, agenti chimici, agenti fisici…
6
Q
Cosa suggerisce un…
- “ruido respiratorio”
- assenza di ruido respiratorio
A
Ruido espiratorio: ostruzione parziale
Assenza: ostruzione completa
7
Q
Qual è la causa più comune di ostruzione della via aerea?
A
Caduta della lingua in paziente incosciente.
8
Q
La cianosi è un segnale tardivo o precoce di sofferenza del paziente traumatizzato?
A
Tardivo.
9
Q
Quali sono le tre principali cause di “ingurgitamento jugulare” nel politraumatizzato?
A
- tamponamento cardiaco
- fratture e compressioni toraciche
- pneumotorace ipertensivo
10
Q
Qual è la prima linea nel trattamento in emergenza di emorragia visibile?
A
Compressione manuale diretta nel locale di emorragia.
11
Q
La fluidoterapia è necessaria per pressioni inferiori a che cut-off?
A
PAM: <60-65 mmHg
PAS: <80-90 mmHg
12
Q
Qual è l’unica azione che, in alcuni casi, può precedere la dis-ostruzione delle vie aeree?
A
Controllo di emorragia importante.
13
Q
Cosa suggerisce una midriasi fissa?
A
Trauma importante, possibile lesione cerebrale.
14
Q
Cosa suggerisce un’anisocoria?
A
Lesione focale (es. AVC).
15
Q
Trattamento pneumotorace ipertensivo
A
Decompressione immediata: inserire un ago nel secondo spazio inter-costale, sulla linea medioclavicolare. Poi, inserire drenaggio toracico definitov.
16
Q
Cos’è la triade di Beck?
A
E’ una triade di segni tipica del tamponamento cardiaco:
1) ingurgitamento jugular
2) suoni cardiaci ipofonetici
3) ipotensione
17
Q
Cosa causa il volet costale?
A
Fratture con due punti di due o più costole consecutive. Determina che una parte del torace si muova paradossalmente durante la respirazione.
18
Q
Qual è l’unica frattura dell’arco costale che deve essere operata?
A
Volet costale.
19
Q
Classificazione della gravità del trauma cranio-encefalico sulla base del GCS
A
Minore: 13-15
Moderato: 9-12
Severo: 3-8
20
Q
5 elementi clinici che possono dare sospetto di TCE
A
- lacerazione della cute del cranio
- ematomi peri-orbitari (“raccoon eyes”)
- otorragia/otorrachia
- rinorragia/rinorrachia
- ecchimosi auricolare posterioer
21
Q
L’assenza di deficit neurologico esclude lesione della colonna vertebrale?
A
No
22
Q
Quali sono i tratti della colonna vertebrale da valutare?
A
- tratto cortico-spinale: controlla muscolatura ipsilaterale
- tratto spino-talamico: controlla sensibilità dolorosa e termica controlaterale
- tratto posteriore: controlla propriocezione e vibrazione epicritica ipsilaterale
23
Q
A cosa si deve uno shock neurogenico? Cosa determina?
A
Lo shock neurogenico è dovuto ad una lesione nelle vie ascendenti del sistema simpatico cervicale o toracico.
Determina:
- vasodilatazione viscerale e periferica
- ipotensione
- bradicardia
- ipotermia
24
Q
Rimedi per shock neurogenico
A
Vasopressori e cristalloidi
25
Cosa determina lo shock medullare?
Paralisi flaccida e areflessia di durata variabile.
26
Una lesione al di sopra di quale vertebra determina perdita totale o parziale della funzionalità respiratoria?
C6
27
Una lesione al di sopra di quale vertebra determina quadriplegia e al di sotto determina emiplegia?
T1
28
Una lussazione atlanto-occipitale è...
- rara/comune
- dovuta a trazioni brusche/flessione della colonna vertebrale
- potenzialmente mortale per cosa?
- associata a che sindrome?
Rara
Dovuta a trazioni brusche E flessione della colonna vertebrale
Potenzialmente mortale per lesione del tronco cerebrale e apnea.
Associata a sindrome di "shaken baby".
29
Cos'è la frattura di Jefferson?
Frattura che causa un"esplosione della vertebra" a causa di una caduta di un oggetto verticalmente sulla testa.
30
Nel caso di una frattura dell'epistrofeo (axis in portoghese), cos'è la Hangman fracture?
Frattura dell'epistrofeo che coinvolge l'apofisi odontoide (50% del totale).
31
Una frattura vertebrale a livello di che vertebre determina paralisi dei muscoli intercostali e/o diaframma, e conseguente ipoventilazione?
C3-C5
32
Cos'è la frattura di Chance?
Frattura vertebrale associata a meccanismo di flessione anteriore, spesso associata a lesioni addominali e retroperitoneali a causa della cintura di sicurezza in incidenti d'auto.
33
Al di sopra di quale vertebra tipicamente capita shock neurogenico?
Sopra D4
34
Per quante ore muscoli e nervi sopportano l'interruzione del flusso sanguigno?
6 ore.
35
Cos'è il "padrao Ebb-and-Flow"?
Un grafico che spiega l'andamento del consumo di energia a riposo da parte dell'organismo che ha subito un'ustione.
- nel primo giorno, il corpo ha bisogno di meno energia del normale
- nella prima settimana, poi, il corpo ha bisogno di quasi il 160% dell'energia per riparare i danni
- dopo la prima settimana, il corpo cala gradualmente le sue richieste, che rimangono comunque pari al 120% rispetto a prima per molte settimane
36
3 priorità nel paziente con ustione
1) controllo della via aerea
2) interruzione del processo di ustione
3) ottenere accessi venosi
37
Regola per dare il lattato ai pazienti ustionati
2-4 mL* BSA*kg peso
con BSA = percentuale di corpo ustionato
38
Che formula si utilizza nel paziente ustionato con ipovolemia?
Che fluidi si danno?
Formula di Parkland
V = 4*m*A (50% nelle prime 8 ore, 50% nelle restanti sedici)
Si danno cristalloidi e albumina umana.
39
Quali tre formule possono essere usate per stimare la gravità delle ustioni?
- regola dei 9
- metodo palmare
- formula di Lund-Browder
40
L'intubazione orotracheale si deve fare prima o dopo negli anziani traumatizzati? Perché?
Prima, perché hanno meno riserva respiratoria.
Tuttavia, è più difficile perché i tessuti sono più fragili e c'è artrosi cervicale o dell'articolazione temporo-mandibolare.
41
Quali sono le due più frequenti cause di morte fetale nella donna gravida traumatizzata?
1) shock materno
2) rottura della placenta
42
A cosa serve la dislocazione manuale dell'utero a sinistra nella gravida?
A non comprimere la vena cava inferiore
43
Perché cristalloidi e sangue devono essere dati alla donna gravida traumatizzata più precocemente?
Perché c'è ipervolemia gravidica, e perdite significative di sangue possono passare inosservate per assenza dei segni abituali --> sofferenza del feto
44
Che farmaci devono essere evitati nella gravida ipotesa e perché?
Vasopressori, perché riducono il flusso uterino
45
Perché il livello di fibrinogeno normale deve dare un sospetto nella gravida?
Perché la gravidanza determina un aumento fisiologico del fibrinogeno, e quindi deve allertare per CID.
46
Cosa devono ricevere tutte le gravide che hanno subito traumi nelle prime 72 ore?
Rh Ig.
47
Quando si parla di sepsi?
SIRS + batteriemia.
48
Cos'è lo shock settico?
E' un fenomeno connesso alla sepsi nel quale le anomalie circolatorie e cellulari/metaboliche sono sufficiente gravi da aumentare sostanzialmente la mortalità.
49
Cos'è la MODS?
Multiple Organ Dysfunction Syndrome, è la disfunzione progressiva e potenzialmente reversibile di 2 o più organi o sistemi.
50
Quali sono i tre principali "foci" di sepsi?
- polmonite di comunità
- infezioni addokminali
- infezioni urinarie
51
Qual è l'unico punto dell'Hour-1 Bundle che può essere svolto entro le 6 ore e non entro la prima ora?
Terapia vasoattiva con vasopressori
52
Qual è l'agente di prima linea della terapeutica vasoattiva?
Norepinefrina.
53
Come si definisce "infezione in luogo chirurgico"?
Infezione nella zona dell'organismo dove è stata svolta chirurgia fino a 30 giorni di post-operatorio. Fino a 1 anno se si colloca una protesi.
54
Infezione in luogo chirurgico superficiale:
- tessuti coinvolti
- prevalenza
- terapia
Coinvolge fino al tessuto sottocutaneo.
Prevalenza: 83%
Terapia: drenaggio e lavaggio della ferita. NO ANTIBIOTICOTERAPIA
55
Infezione in luogo chirurgico profondo:
- tessuti coinvolti
- prevalenza
- terapia
Tessuti coinvolti: anche i tessuti muscolari e aponevrotici.
Prevalenza: 7%
Terapia: pulizia chirurgia e drenaggio degli ascessi profondi + antibioticoterapia
56
Infezione in luogo chirurgico di organo/spazio:
- tessuti coinvolti
- prevalenza
- terapia
Coinvolge qualunque regione anatomica TRANNE l'INCISIONE CHIRURGICA
Prevalenza: 9%
Antibioticoterapia
57
Quanti tipi di peritonite esistono?
- primaria/spontanea
- secondaria
- terziaria (sarebbe in realtà una peritonite secondaria mal trattata)
58
Peritonite primaria/spontanea:
- lesione viscerale previa?
- frequenza
- trattamento
Lesione viscerale previa assente.
Rara.
Trattamento antibiotico.
59
Peritonite secondaria:
- lesione viscerale previa?
- frequenza
- trattamento
Presenza di lesione viscerale previa.
Molto frequente.
Trattamento con:
- controllo chirurgico
- drenaggio
- rimozione dell'eventuale protesi
60
Peritonite terziaria:
- lesione viscerale previa?
- frequenza
- trattamento
Peritonite secondaria mal trattata.
Richiede controllo chirurgico aggressivo e antibioticoterapia a largo spettro.
E' frequentemente diffusa e resistente a AB.
61
Principale causa di addome acuto
Peritonite
62
Batteri che più frequentemente causano peritonite secondaria
E. coli
Enterococco
Bacteroides fragilis
63
Batteri più frequentemente isolati in peritonite terziaria
Gram- multiresistenti
Enterococco
Candida
S. epidermidis
64
Paziente adulto politraumatizzato con trauma addominale e trauma cranio-encefalico. Qual è prioritario?
Il trauma addominale se importante, perché può causare shock ipovolemico.
65
Ogni quanto si deve ripetere l'esame obiettivo addominale in un paziente con addome acuto?
Prime 4 ore: ogni 30 min
Dalla quarta all'ottava ora: ogni ora
Dopo l'ottava ora: ogni 2 o 4 ore
66
Principali metodi di diagnostico di traumatismo addominale
- EcoFAST
- TC (solo se emodinamicametne stabile)
- Laparoscopia (se dubbio diagnositco)
67
Quando non si inserisce il catetere in paziente con addome acuto?
Quando, all'ispezione rettale, si sente una massa.
68
Quali sono le 3 regioni valutate con Eco-FAST?
- area pericardica
- quadranti superiori dell'addome
- regione pelvica
69
In quali 3 occasioni si sospetta una lesione epatica?
- lesione parte superiore addome
- lesione parte inferiore torace
- fratture dell'arco costale destro
70
Quali sono i tre segni/sintomi tipici di lesione epatica?
- segni di emorragia interna
- bradicardia
- dolore che irradia alla scapola destra
71
Che tipo di traumatismo può determinare importante emorragia della milza?
Qualunque, perché è molto fragile, ma soprattutto nei bambini e nei pazienti immunodepressi.
72
Nel caso ci sia una storia di traumatismo addominale di meno di 10 giorni, quando si sospetta lesione splenica?
- splenomegalia
- anemia persistente
- derrame intraperitoneale
73
Cos'è il segnale di Kehr?
Il dolore alla spalla sinistra, esacerbato dalla posizione di Trendelmburg. E' presente in circa 50% dei traumatismi splenici.
74
Fino a quando si fa trattamento conservatore in seguito a traumatismo splenico?
Bambini: normalmente sempre perché la capsula è grossa e c'è più muscolo liscio
ADulti: fino al grado 3 e fino ai 55 anni
75
Riguardo alle lesioni intestinali...
- quanto più prossimale/distale la lesione, tanto la lesione sarà grave per la presenza di batteri nell'intestino
- quanto più prossimale/distale la lesione, tanto più sarà diffondibile per la presenza di liquido dell'intestino
- quanto più distale la lesione, tanto la lesione sarà grave per la presenza di batteri nell'intestino
- quanto più prossimale la lesione, tanto più sarà diffondibile per la presenza di liquido dell'intestino
76
Cos'è il SOFA?
Sequential Organ Failure Assessment, è una classificazione individuale della funzionalità d'organo.
77
cos'è il SAPS?
Simplified Acute Physiology Score, è una classificazione della funzionalità d'organo di gruppo.
78
Tre tecniche di supporto cardiocircolatorio
- resuscitazione volemica
- supporto amminergico
- supporto meccanico (ECMO, assistenza ventricolare)
79
Tre tecniche di supporto respiratorio
- ossigenoterapia
- ventilazione
- ECMO
80
Quanti fasi metaboliche ci sono nel paziente critico?
Due, la prima è catabolica e poi, dopo circa una settimana dal trauma, c'è la fase anabolica.
81
In un paziente con pancreatite acuta, è necessario ritardare il ritorno alla nutrizione enterale?
No.
82
Quando è necessario ritardare il ritorno alla nutrizione enterale in un paziente con ipertensione addominale?
Quando c'è sindrome compartimentale intra-addominale.
83
Key message: di quante calorie e proteine necessita il paziente critico senza specifiche caratteristiche?
25-30 kcal/kg/die
1.3 g proteine/kg/die
84
Qual è la differenza tra febbre e ipertermia?
Nella febbre, la temperatura corporea aumenta per shift del "termometro" ipotalamico.
Nell'ipertermia, la temperatura corporea aumenta nonostante il termostato corporeo sia basso, quindi la produzione di calore eccede la dissipazione.
85
Quali sono due sindromi da intossicazione che possono causare ipertermia?
- sindrome serotoninergico
- sindrome maligna da neurolettici
86
Alcune differenze tra sindrome serotoninergica e sindrome maligna da neurolettici
- serotoninergica c'è iperreflessia, maligna da neurolettici c'è bradireflessia
- le pupille sono dilatate nella sindrome serotoninervica
87
Criteri diagnostici di sindrome serotoninergica
- clonus spontaneo
- clonus oculare inducibile
- se assenti i clonus, tremori e iperreflessia
88
ABCDE nell'intossicazione
A: protezione precoce delle vie aeree (intubazione endotracheale)
B: ossigenoterapia per avere SpO2 92-96%
C: dipende se c'è ipotensione o ipertensione
D: benzodiazepine per le convulsioni, sennò niente
89
Cosa si può utilizzare nel caso di ingestione acuta di tossici?
- lavaggio gastrico
- carbone attivo (se tossina assorbibile per il carbone attivo e l'ingestione è acuta)
- irrigazione intestinale
90
Terapia da intossicazione con antidepressivi triciclici
- fare ECG
- bolo di bicarbonato di sodio 8.4% (da 1 a 4 volte)
- perfusione di continuo di bicarbonato di sodio
91
Terapia specifica per intossicazione da calcio-antagonisti e beta-bloccanti
- sali di calcio
- glucagone
- terapia dell'iperinsulinemia
92
Cosa distingue l'insufficienza respiratoria acuta di tipo 1 da quella di tipo 2?
Tipo 1: ipossiemica (PaO2 <60 mmHg ma PCO2 normale)
Tipo 2: ipercapnica (PCO2 >50 mmHg e pH<7.3, indipendentemente dai valori di PO2)
93
Qual è il principale segno o sintomo di insufficienza respiratoria acuta?
Dispnea.
94
Esami utili nel sospetto di insufficienza respiratoria acuta
- esame obiettivo
- saturimetro
- gasometria arteriale
- ecografia toracica
95
Tidal volume ideale
6-8 mL/kg peso corporeo ideale
96
Pressione di plateau: cos'è? Qual è il valore massimo di sicurezza?
Pressione massima nella via aerea.
Il valore massimo di sicurezza nella ventilazione meccanica invasiva è 28 cmH2O
97
Cos'è la driving pressure?
E' la pressione differenziale generata nella via aerea durante il ciclo respiratorio.
E' determinata dalla differenza da Pplateau e PEEP totale.
98
Dottrina di Monro-Kellie: da cos'è dato il volume intracraniale?
Dalla soma di:
- volume del cervello
- volume del CSF
- volume del sangue
99
Nel caso in cui la pressione intracraniale aumenti per la presenza di una massa, quali due volumi possono diminuire per compensare fino ad un certo punto la presenza di questa massa?
- volume venoso
- volume di CSF
100
Scala di Glasgow: quali sono i tre punti che considera e quanto valgono al massimo ciascuno?
- Apertura degli occhi (1-4)
- Risposta motoria (1-6)
- Risposta verbale (1-5)
101
Nella scala di Glasgow, è più grave una risposta anormale dei muscoli flessori o degli estensori?
Degli estensori, che corrisponde ad un 2 nella scala Glasgow. Contro il 3 dei flessori.
102
Lesioni focali del traumatismo cranio-encefalico
- contusione (emorragia subpiale e edema)
- ematoma epidurale
- ematoma subdurale
- ematoma intraparenchimatoso
103
Lesioni diffuse del traumatismo cranio-encefalico
- lesione assonale diffusa
- emorragia subaracnoidea
- emorragia intraventricolare
104
Quale è la più comune lesione associata al traumatismo cranio-encefalico?
Lesione assonale
105
A cosa serve la classificazione di Marshall?
A classificare il traumatismo cranio-encefalico.
106
A cosa serve la classificazione di Marshall?
A classificare il traumatismo cranio-encefalico.
