Arbetsmedicin exponering och patologi Flashcards
1
Q
- Fokuserar på att utreda och hantera de fysikaliska, biologiska, kemiska, ergonomiska eller psykiska/sociala miljöfaktorerna
Vilka?
A
Arbetsmedicin
2
Q
Vad innebär en yrkessjukdom?
A
- Orsakas enbart av arbetet eller arbetsmiljön
- En tydlig relation till yrkesrelaterad exponering
- Blyförgiftning, asbestos osv
3
Q
Vad innebär arbetsrelaterade sjukdomar?
A
- Faktorer i arbetsmiljön tillsammans med andra riskfaktorer
- Komplex etiologi
- Allergisk astma som ex kan förvärras av damm på arbetet
4
Q
Exponering och arbetsmedicin
- I arbetsmiljön finns fysikaliska, biologiska, kemiska, ergonomiska eller psykiska/sociala miljöfaktor som kan påverka hälsan, arbetsförmågan och dessutom orsaka olyckshändelse
- Finns i luft, vatten, jord
- Kan absorberas genom luftvägar, mag/tarm och hud
Vad är viktigt att väga in?
A
Känslighet och sårbarhet
5
Q
Ge exempel på kemiska miljöfaktorer på arbetet bakom sjukdom
A
- Asbest/kvart – lungfibros
- Fordonsgaser (diesel) – hjärtkärlsjukdomar och cancer
- Isocyanater – astma
- Metall, kadmium, bly - förgiftningssjukdomar
6
Q
Vilka två vägar finns för arbetsrelaterad astma?
A
-
Allergener
- Mjöldamm – högmolekylär vikt
- Krom, kobolt – lågmolekylär vikt
- Irritanter
- Dimma, ånga eller rök
7
Q
Arbetsrelaterad astma
- Två vägar
-
Allergener
- Mjöldamm – högmolekylär vikt
- Krom, kobolt – lågmolekylär vikt
- Irritanter
- Dimma, ånga eller rök
-
Allergener
Vad kan dessa vägar aktivera?
A
- Båda vägar kan aktivera endotelcell, T-cell, makrofag, mastcell –> cytokiner –> muskelkontraktion
- Kan ge lunginflammation –> ödem, slemutsöndring, vaskulär permeabilitet –> obstruktion/asmta
- Irritanter även genom neurogen väg –> axonal reflex (C-fibrerstimulering) och frisättning av neuropeptider
- Infiltrat av eosinofiler
8
Q
Vad händer i alveolen vid arbetsrelaterad astma?
A
Även infiltrat av eosinofiler
9
Q
- Pipning, hosta, slembildning
Vad är det symptom på?
A
Astma
10
Q
Beskriv tidig fas vid arbetsrelaterad astma
A
- 30-60 minuter efter exponering
- Inhalerat antigen binder IgE på mastcell vilket stimulerar frisättning av inflammatoriska mediatorer vilket ger ödem, bronkokonstriktion, slemutsöndring
- Rekrytering av eosinofiler
11
Q
Beskriv sen fas vid arbetsrelaterad astma
A
- 4-8 h efter tidig fas
- Eosinofiler frisätter aktiverare som aktiverar mastceller och även ger inflammatoriskt svar som skadar luftvägsepitel
- Ökad slemutsöndring och bronkokonstriktion vilket kan förklara varför en del patienter med arbetsrelaterad astma saknar tidssamband med arbetsmiljön
12
Q
- Exponering för kristallina mineraler, metaller (aluminum, krom, vanadin, volfram, kobolt), trädamm och organiskt damm (trä, mjöl)
- 13 % av insjuknande i lungfibros (beror alltså ej på silikos eller asbestos)
Vad kan dessa orsaka?
A
Lungfibros/pneumokoniosis
13
Q
Vad visar bilden?
A
- Asbestkroppar vid asbestinducerad lungfibros
14
Q
Lungfibros/pneumokoniosis
Mekanism vid kolarbete?
A
- Inandning av kolets damm som makrofager fångar som sedan passerar till intestitiet och aggregerar runt alveoler som då utvidgas
15
Q
Lungfibros/pneumokoniosis
Mekanism vid silikos (kiseldioxid)?
A
- Giftigt för makrofager som då frisätter fibrogena faktorer. Frigjord kiseldioxid fagocyteras på nytt av andra makrofager. Resultat med tät fibrotisk nodul
16
Q
Lungfibros/pneumokoniosis
Mekanism vid asbestos?
A
- Asbest är tunt och lätt och svävar länge i luften. Fastnar i alveolerna och ger intestitiefibros. Asbestkroppar vid asbestinducerad lungfibros
17
Q
Asbest och sjukdomar
- Hög exponering
Vilka sjukdomar?
A
- Asbestdammlunga (asbestos)
- Asbestpleurit (vatten i lungsäcken)
- Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
18
Q
Asbest och sjukdomar
- Låg-hög exponering
Vilka sjukdomar?
A
- Plack
- Lungcancer
- Mesoteliom
- Tjocktarmscancer
19
Q
- Gasfasen: koldioxid,kvävedioxider, kolmonoxid, svaveldioxid, organiska ämnen
- Partikelfas: elementärt kol, sulfiter, nitrater, metaller
Vilka hör dessa till?
A
Fordonsgaser (diesel)
20
Q
Fordonsgaser (diesel)
- Gasfasen: koldioxid,kvävedioxider, kolmonoxid, svaveldioxid, organiska ämnen
- Partikelfas: elementärt kol, sulfiter, nitrater, metaller
Sjukdomar?
A
- Inflammatoriska förändringar i lungorna, hjärt-kärlsjuklighet samt lungcancer
- Diesel grupp 1, bensin grupp 2B (cancerframkallande)
21
Q
Fordonsgaser (diesel)
- Gasfasen: koldioxid,kvävedioxider, kolmonoxid, svaveldioxid, organiska ämnen
- Partikelfas: elementärt kol, sulfiter, nitrater, metaller
- Sjukdomar
- Inflammatoriska förändringar i lungorna, hjärt-kärlsjuklighet samt lungcancer
- Diesel grupp 1, bensin grupp 2B (cancerframkallande)
- Inflammatoriska förändringar i lungorna, hjärt-kärlsjuklighet samt lungcancer
Arbeten?
A
- Gruvor, byggnadsarbete, yrkeschaufförer
22
Q
- Luftföroreningar förekommer i gaser och partiklar (mikrometer)
Beskriv de olika storlekarna och var de tar vägen
A
Mikrometer
- PM10 – grova partiklar – kan fångas i slem och cilier i ledande luftvägar
- PM2,5 – fina partiklar – lätt fastna i terminala luftvägar och alveoler (makrofager och sedan inflammatorisk reaktioner
- PM0,1 – kan passera genom alveoler och till kapillär cirkulation och genom kropp
23
Q
Vad innebär oxidativ stress?
A
- Biokemisk process där fria radikaler som organismen själv producerar leder till skador av cell och organ
- Obalans mellan fria radikaler och antioxidanter
24
Q
Sjukdommekanism vid inandning av fordonsgaser (diesel)?
A
- Inandning av diesel påverkar luftvägar direkt genom
- Inducera lokal inflammatorisk stress
- Inflammatoriska mediatorer
- Genotoxicitet
- Kan leda till andningssjukdom som KOL, astma och lungcancer
- Partiklar och gaser flyttas över luftvägar och kommer in i cirklation som då fördelas i hela kroppen och ger oxidativ stress i cirkulation och inflammation genom toxiska effekter lite överallt vilket kan leda till
- Hjärtkärlsjukdom, hjärtinfarkt, stroke, trombos, cancer och påskyndat åldrande
25
* Exponering
* Yrken: målare, lackerare, fabrik, grovarbetare, batteriindustri
* Allmänt: målardamm, vattenförorening, bilavgaser, kontaminerad jord
Vad kan dessa råka ut för?
**Blyförgiftning**
26
**Blyförgiftning**
* Exponering
* Yrken: målare, lackerare, fabrik, grovarbetare, batteriindustri
* Allmänt: målardamm, vattenförorening, bilavgaser, kontaminerad jord
* Asborption
* Lungor
* Mindre ofta genom mag/tarmkanal
* Hud
Var ses toxiska effekter?
* Passerar lätt BBB och ger toxiska effekter i hjärna, lever, benmärg och njurar
* Påverkan på nervsystem, njurar, kardiovaskulärt system och blodbildningsfunktion
* Kan ses blå pigmentering vid tandkött
27
* Metall som används i industri och finns naturligt i jorden
* Batterier, pigment, plast
?
**Kadmium**
28
**Kadmium**
* Metall som används i industri och finns naturligt i jorden
* Batterier, pigment, plast
Skador?
* Stannar kvar i kroppen lång tid och är giftig för njurar
* Kan också ge benmineralisering genom benskada eller nedsatt njurfunktion
* Inandning kan ge lungskador
* Grupp 1 cancerframkallande
29
**Metallinducerad oxidativ stress** (flera metaller)
* Redox-aktiva metaller
Vilka?
* Koppar, järn, krom
30
**Metallinducerad oxidativ stress** (flera metaller)
* Redox-aktiva metaller
* Koppar, järn, krom
Redox-inaktiva metaller, vilka?
* Bly, kadmium och kvicksilver
31
**Metallinducerad oxidativ stress** (flera metaller)
* Redox-aktiva metaller
* Koppar, järn, krom
* Redox-inaktiva metaller
* Bly, kadmium och kvicksilver
* Bägge varianter kan ge ökning av produktionen av ROS (oxidativ stressprocessen)
Men hur kan nedre gruppen vara farliga när de inte är redox-aktiva?
* Kan inte generera fria radikaler i sig men kan genereras ändå indirekt med utbyte till koppar eller järn från cellproteiner
* Kadmium kan ersätta järn i ferritin vilket då frigör och ökar koncentration av obundet järn som kan ge oxidativ stress via fentonreaktion
* Antixodanter som SOD bryter ned dessa radikaler
* GSH inaktiverar väteperoxid och hydroperoxider
32
**Biologiska miljöfaktorer som kan ge upphov till arbetsskada**
Exempel på arbeten?
* Arbete med matproduktion, djurkontakt, sjukvårdare som arbetar med operation, diagnostiska laboratorier, arbete vid avfallanläggningar, avloppsrening, importerade djur
33
Typiskt vid?
Allergisk alveolit
34
* **Allergisk alveolit (hypersensitivity pneumonitits)**
**Etiologi?**
* **Bakterier**
* **Mögelsvampar**, **mykotoxiner**
* Oftast yrkesrelaterad
* Sågverksmiljö och fuktigt virke
* Luftfuktarsjuka
35
Allergisk alveolit (hypersensitivity pneumonitits)
Symptom?
* Akut (feber/frossa) och kronisk form (långvarig exponering/smygande symptom som produktiv hosta, andfåddhet och bronkit)
36
Vilka förändringar kan uppkomma i lunga vid allergisk alveolit?
* Peribronchiolar metaplasi – ersätter alltså alveolär vävnad
37
Vad ses på bilden?
Förändringar vid allergisk alveolit
38
**Allergisk alveolit (hypersensitivity pneumonitits)**
* Mögligt hö (endotoxiner ev) (farmers lung), träflis (fliseldarsjuka), m fl
* Luftfuktare (ångor från denna om mögel bildats)
* Skärvätskor (vid bearbetning av metall)
* Fågelalveolit
* Bubbelpool-rengöring
* Okej, dessa är alltså exponeringar som kan leda till allergisk alveolit men vad är mekanismen och vilka symptom får man?
Patogenes?
* Interstitiell lungsjukdom orsakad av upprepad inhalation av organiskt damm (mögelproteiner) som individen tidigare blivit sensibiliserad mot. Efter 4-8 h ses lunginflammation med influensasymptom, hosta andnöd, feber och frossa, allmän sjukdomskänsla, viktnedgång. Ju fler skov desto större risk för bestående lungfunktionsnedsättning, progressiv lungfibros. Icke rökare drabbas mer
* Allt startar med antigenexponering (mögelproteiner) vilket ger sensibilisering, samverkar med genetiska och miljöfaktorer som ger överdriven inflammatorisk immunreaktion med makrofagaktivering, mononukleäracellsrekrytering --\> Th1 svar --\> granulom och lungfibros, aktivering av B-celler med IgG-antikroppar
39
**Fysikaliska miljöfaktorer**
* Strålning – icke joniserande strålning
Vad kan dessa bestå av?
* Består av elektriska fält och magnetiska fält som mikrovågor, radiovågor och lågfrekventa fält som alstras av elektriska installationer och kraftledningar
* UV-strålning från solljus – ögon och hud
40
**Fysikaliska miljöfaktorer**
* Strålning – icke joniserande strålning
* Består av elektriska fält och magnetiska fält som mikrovågor, radiovågor och lågfrekventa fält som alstras av elektriska installationer och kraftledningar
* UV-strålning från solljus – ögon och hud
Skador av UV-strålning?
* Brännskador vid överexponering, hudförtjockning och pigmentering
* Kronisk och långvarig exponering – DNA-skador – cancertumörer – malignt melanom
41
**Fysikaliska miljöfaktorer**
* Strålning – joniserande – **strålningssjuka**
* **Arbeten**
* Kärnkraftverk, arbete i berg, gruvor, radon och bostäder, metallåtervinning, vattenreningsverk
Vad är viktigt att genomföra i och med detta?
Medicinska kontroller
42
**Fysikaliska miljöfaktorer**
* Strålning – joniserande – **strålningssjuka**
* **Arbeten**
* **Medicinska kontroller pga exponering**
* Kärnkraftverk, arbete i berg, gruvor, radon och bostäder, metallåtervinning, vattenreningsverk
Patogenes?
* Ger tillräckligt energi för att bryta kemiska bindningar och skapa joner.
* Det kan skada cellens DNA och ge mutationer, om mutationer överförs till ny generation av celler kan cancer utvecklas, eller andra skadliga effekter
* Effekter av strålning på cellen (beroende på mängd osv)
* Vid lång nivå kan skador repareras av cellerna utan skadliga effekter
* Strålningssjuka uppkommer vid höga doser
* Dubbelstrandbrott, mutationer, celldöd (apoptos, senescence, autofagisk celldöd), utveckling av cancer
* Celldöd beror mkt på exponering och celltyp
43
**Fysikaliska miljöfaktorer**
* Vibration, hand/arm, delkropps – **vibrationsskada**
**Tre vanliga typer av skador?**
* **Mb Raynaud**
* **Digital neuropati**
* **Karpaltunnelsyndrom**
44
**Fysikaliska miljöfaktorer**
* Vibration, hand/arm, delkropps – **vibrationsskada**
* **Mb Raynaud**
**Patogenes?**
* Blodkärlsskada – balans mellan vasokonstiktion och vasodilatation blir dysfunktionell. Vasokonstriktion ökar. Ökad endothelin-1 och minskad NO. Även oxidativ stress ger blodkärlsskada. Minskat blodflöde till fingrar vilket ger vita fingrar.
45
**Fysikaliska miljöfaktorer**
* Vibration, hand/arm, delkropps – **vibrationsskada******
**Digital neuropati, patogenes?**
* Vibrationsexponering ger strukturella förändringar såsom demyelinisering
* Ödem, perineurofibros
* Axonal degeneration
* Omkretsstörning av myelinskikt (pil)
* Central axonal sammandragning
46
**Fysikaliska miljöfaktorer**
* **Digital neuropati**
**Tre symptommanifestationer, vilka?**
* Negativ manifestation
* Känselnedsättning
* Positiv manifestation
* Smärta, domningar, pirrningar i fingrar
* Provocerbar manifestation
* Ökad känslighet i fingrar
47
**Fysikaliska miljöfaktorer**
* Vibration, hand/arm, delkropps – **vibrationsskada**
**Karpaltunnelsyndrom, patogenes?**
****
* Tryck på medianusnerven i handleden (karpaltunneln)
* Mekaniskt tryck ökar pga inflammatorisk vätskeansamling eller muskelhypertrofi som ger minskat utrymme för nerven
48
Hur kan vi testa för karpatunnelsyndrom?
* Tinells tecken – tappa med dina fingrar på karpaltunneln och sedan från indexfinger och hela medianusnerven – tingling i dess innervation av fingrar är positivt
* **Phalens test** – positivt om pirrningar i tumme, index, långfinger och medial halva av ringfinger
49
* Cancer som specifikt beror på betydande exponeringsnivå från ett ämne eller faktor från arbetsplatsen och förekommer hos många arbetstagare
Kallas för?
Yrkescancer
50
Nämn tre viktiga exponeringar som leder till cancer?
* **Utomhusarbete** – UV-strålning
* **Formaldehyd**
* **Asbest**
51
**Exponeringar och yrkescancer**
* Cancer som specifikt beror på betydande exponeringsnivå från ett ämne eller faktor från arbetsplatsen och förekommer hos många arbetstagare
* **Utomhusarbete** – UV-strålning
* Elektriker ex
* Ögon och hud, även sämre immunförsvar
Typ av cancer?
* Malignt melanom, skivepitelcancer
52
**Exponeringar och yrkescancer**
* Cancer som specifikt beror på betydande exponeringsnivå från ett ämne eller faktor från arbetsplatsen och förekommer hos många arbetstagare
**Formaldehyd, typ av cancer?**
* Halscancer
* Leukemi
53
**Exponeringar och yrkescancer**
* Cancer som specifikt beror på betydande exponeringsnivå från ett ämne eller faktor från arbetsplatsen och förekommer hos många arbetstagare
**Asbest, typ av cancer?**
* Asbestos
* Cancer i lungor, äggstock och struphuvud
54
* Alla vetenskapligt publicerade bevis
* Carcinogener kan då kategoriseras som
* 1. Carcinogena (121 ämnen)
* 2A. Troligen carcinogen
* 2B. Potentiellt carcinogen
* 3. Icke klassificerbar
* 4. Icke cancerogen
Vilka utfärdar denna?
* **IARC – International agency for research on cancer**
