Arbetsmedicin exponering och patologi

Question 1

• Fokuserar på att utreda och hantera de fysikaliska, biologiska, kemiska, ergonomiska eller psykiska/sociala miljöfaktorerna

Vilka?

Answer 1

Arbetsmedicin

Question 2

Vad innebär en yrkessjukdom?

Answer 2

• Orsakas enbart av arbetet eller arbetsmiljön
• En tydlig relation till yrkesrelaterad exponering
  
  • Blyförgiftning, asbestos osv

Question 3

Vad innebär arbetsrelaterade sjukdomar?

Answer 3

• Faktorer i arbetsmiljön tillsammans med andra riskfaktorer
• Komplex etiologi
  
  • Allergisk astma som ex kan förvärras av damm på arbetet

Question 4

Exponering och arbetsmedicin

• I arbetsmiljön finns fysikaliska, biologiska, kemiska, ergonomiska eller psykiska/sociala miljöfaktor som kan påverka hälsan, arbetsförmågan och dessutom orsaka olyckshändelse
  
  • Finns i luft, vatten, jord
  • Kan absorberas genom luftvägar, mag/tarm och hud

Vad är viktigt att väga in?

Answer 4

Känslighet och sårbarhet

Question 5

Ge exempel på kemiska miljöfaktorer på arbetet bakom sjukdom

Answer 5

• Asbest/kvart – lungfibros
• Fordonsgaser (diesel) – hjärtkärlsjukdomar och cancer
• Isocyanater – astma
• Metall, kadmium, bly - förgiftningssjukdomar

Question 6

Vilka två vägar finns för arbetsrelaterad astma?

Answer 6

• Allergener
  
  • Mjöldamm – högmolekylär vikt
  • Krom, kobolt – lågmolekylär vikt
• Irritanter
  
  • Dimma, ånga eller rök

Question 7

Arbetsrelaterad astma

• Två vägar
  
  • Allergener
    
    • Mjöldamm – högmolekylär vikt
    • Krom, kobolt – lågmolekylär vikt
  • Irritanter
    
    • Dimma, ånga eller rök

Vad kan dessa vägar aktivera?

Answer 7

• Båda vägar kan aktivera endotelcell, T-cell, makrofag, mastcell –> cytokiner –> muskelkontraktion
• Kan ge lunginflammation –> ödem, slemutsöndring, vaskulär permeabilitet –> obstruktion/asmta
• Irritanter även genom neurogen väg –> axonal reflex (C-fibrerstimulering) och frisättning av neuropeptider
• Infiltrat av eosinofiler

Question 8

Vad händer i alveolen vid arbetsrelaterad astma?

Answer 8

Även infiltrat av eosinofiler

Question 9

• Pipning, hosta, slembildning

Vad är det symptom på?

Answer 9

Astma

Question 10

Beskriv tidig fas vid arbetsrelaterad astma

Answer 10

• 30-60 minuter efter exponering
• Inhalerat antigen binder IgE på mastcell vilket stimulerar frisättning av inflammatoriska mediatorer vilket ger ödem, bronkokonstriktion, slemutsöndring
• Rekrytering av eosinofiler

Question 11

Beskriv sen fas vid arbetsrelaterad astma

Answer 11

• 4-8 h efter tidig fas
• Eosinofiler frisätter aktiverare som aktiverar mastceller och även ger inflammatoriskt svar som skadar luftvägsepitel
• Ökad slemutsöndring och bronkokonstriktion vilket kan förklara varför en del patienter med arbetsrelaterad astma saknar tidssamband med arbetsmiljön

Question 12

• Exponering för kristallina mineraler, metaller (aluminum, krom, vanadin, volfram, kobolt), trädamm och organiskt damm (trä, mjöl)
  
  • 13 % av insjuknande i lungfibros (beror alltså ej på silikos eller asbestos)

Vad kan dessa orsaka?

Answer 12

Lungfibros/pneumokoniosis

Question 13

Vad visar bilden?

Answer 13

• Asbestkroppar vid asbestinducerad lungfibros

Question 14

Lungfibros/pneumokoniosis

Mekanism vid kolarbete?

Answer 14

• Inandning av kolets damm som makrofager fångar som sedan passerar till intestitiet och aggregerar runt alveoler som då utvidgas

Question 15

Lungfibros/pneumokoniosis

Mekanism vid silikos (kiseldioxid)?

Answer 15

• Giftigt för makrofager som då frisätter fibrogena faktorer. Frigjord kiseldioxid fagocyteras på nytt av andra makrofager. Resultat med tät fibrotisk nodul

Question 16

Lungfibros/pneumokoniosis

Mekanism vid asbestos?

Answer 16

• Asbest är tunt och lätt och svävar länge i luften. Fastnar i alveolerna och ger intestitiefibros. Asbestkroppar vid asbestinducerad lungfibros

Question 17

Asbest och sjukdomar

• Hög exponering

​Vilka sjukdomar?

Answer 17

• Asbestdammlunga (asbestos)
• Asbestpleurit (vatten i lungsäcken)
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)

Question 18

Asbest och sjukdomar

• Låg-hög exponering

​Vilka sjukdomar?

Answer 18

• Plack
• Lungcancer
• Mesoteliom
• Tjocktarmscancer

Question 19

• Gasfasen: koldioxid,kvävedioxider, kolmonoxid, svaveldioxid, organiska ämnen
• Partikelfas: elementärt kol, sulfiter, nitrater, metaller

Vilka hör dessa till?

Answer 19

Fordonsgaser (diesel)

Question 20

Fordonsgaser (diesel)

• Gasfasen: koldioxid,kvävedioxider, kolmonoxid, svaveldioxid, organiska ämnen
• Partikelfas: elementärt kol, sulfiter, nitrater, metaller

Sjukdomar?

Answer 20

• Inflammatoriska förändringar i lungorna, hjärt-kärlsjuklighet samt lungcancer
  
  • Diesel grupp 1, bensin grupp 2B (cancerframkallande)

Question 21

Fordonsgaser (diesel)

• Gasfasen: koldioxid,kvävedioxider, kolmonoxid, svaveldioxid, organiska ämnen
• Partikelfas: elementärt kol, sulfiter, nitrater, metaller
• Sjukdomar
  
  • Inflammatoriska förändringar i lungorna, hjärt-kärlsjuklighet samt lungcancer
    
    • Diesel grupp 1, bensin grupp 2B (cancerframkallande)

Arbeten?

Answer 21

• Gruvor, byggnadsarbete, yrkeschaufförer

Question 22

• Luftföroreningar förekommer i gaser och partiklar (mikrometer)

​Beskriv de olika storlekarna och var de tar vägen

Answer 22

Mikrometer

• PM10 – grova partiklar – kan fångas i slem och cilier i ledande luftvägar
• PM2,5 – fina partiklar – lätt fastna i terminala luftvägar och alveoler (makrofager och sedan inflammatorisk reaktioner
• PM0,1 – kan passera genom alveoler och till kapillär cirkulation och genom kropp

Question 23

Vad innebär oxidativ stress?

Answer 23

• Biokemisk process där fria radikaler som organismen själv producerar leder till skador av cell och organ
  
  • Obalans mellan fria radikaler och antioxidanter

Question 24

Sjukdommekanism vid inandning av fordonsgaser (diesel)?

Answer 24

• Inandning av diesel påverkar luftvägar direkt genom
  
  • Inducera lokal inflammatorisk stress
  • Inflammatoriska mediatorer
  • Genotoxicitet
• Kan leda till andningssjukdom som KOL, astma och lungcancer
• Partiklar och gaser flyttas över luftvägar och kommer in i cirklation som då fördelas i hela kroppen och ger oxidativ stress i cirkulation och inflammation genom toxiska effekter lite överallt vilket kan leda till
• Hjärtkärlsjukdom, hjärtinfarkt, stroke, trombos, cancer och påskyndat åldrande

Question 25

• Exponering
  
  • Yrken: målare, lackerare, fabrik, grovarbetare, batteriindustri
  • Allmänt: målardamm, vattenförorening, bilavgaser, kontaminerad jord

Vad kan dessa råka ut för?

Answer 25

Blyförgiftning

Question 26

Blyförgiftning

• Exponering
  
  • Yrken: målare, lackerare, fabrik, grovarbetare, batteriindustri
  • Allmänt: målardamm, vattenförorening, bilavgaser, kontaminerad jord
• Asborption
  
  • Lungor
  • Mindre ofta genom mag/tarmkanal
  • Hud

Var ses toxiska effekter?

Answer 26

• Passerar lätt BBB och ger toxiska effekter i hjärna, lever, benmärg och njurar
• Påverkan på nervsystem, njurar, kardiovaskulärt system och blodbildningsfunktion
  
  • Kan ses blå pigmentering vid tandkött

Question 27

• Metall som används i industri och finns naturligt i jorden
• Batterier, pigment, plast

?

Answer 27

Kadmium

Question 28

Kadmium

• Metall som används i industri och finns naturligt i jorden
• Batterier, pigment, plast

Skador?

Answer 28

• Stannar kvar i kroppen lång tid och är giftig för njurar
• Kan också ge benmineralisering genom benskada eller nedsatt njurfunktion
• Inandning kan ge lungskador
• Grupp 1 cancerframkallande

Question 29

Metallinducerad oxidativ stress (flera metaller)

• Redox-aktiva metaller

Vilka?

Answer 29

• Koppar, järn, krom

Question 30

Metallinducerad oxidativ stress (flera metaller)

• Redox-aktiva metaller
  
  • Koppar, järn, krom

Redox-inaktiva metaller, vilka?

Answer 30

• Bly, kadmium och kvicksilver

Question 31

Metallinducerad oxidativ stress (flera metaller)

• Redox-aktiva metaller
  
  • Koppar, järn, krom
• Redox-inaktiva metaller
  
  • Bly, kadmium och kvicksilver
• Bägge varianter kan ge ökning av produktionen av ROS (oxidativ stressprocessen)

Men hur kan nedre gruppen vara farliga när de inte är redox-aktiva?

Answer 31

• Kan inte generera fria radikaler i sig men kan genereras ändå indirekt med utbyte till koppar eller järn från cellproteiner
  
  • Kadmium kan ersätta järn i ferritin vilket då frigör och ökar koncentration av obundet järn som kan ge oxidativ stress via fentonreaktion
    
    • Antixodanter som SOD bryter ned dessa radikaler
    • GSH inaktiverar väteperoxid och hydroperoxider

Question 32

Biologiska miljöfaktorer som kan ge upphov till arbetsskada

Exempel på arbeten?

Answer 32

• Arbete med matproduktion, djurkontakt, sjukvårdare som arbetar med operation, diagnostiska laboratorier, arbete vid avfallanläggningar, avloppsrening, importerade djur

Question 33

Typiskt vid?

Answer 33

Allergisk alveolit

Question 34

• Allergisk alveolit (hypersensitivity pneumonitits)

​Etiologi?

Answer 34

• Bakterier
• Mögelsvampar, mykotoxiner
• Oftast yrkesrelaterad
  
  • Sågverksmiljö och fuktigt virke
  • Luftfuktarsjuka

Question 35

Allergisk alveolit (hypersensitivity pneumonitits)

Symptom?

Answer 35

• Akut (feber/frossa) och kronisk form (långvarig exponering/smygande symptom som produktiv hosta, andfåddhet och bronkit)

Question 36

Vilka förändringar kan uppkomma i lunga vid allergisk alveolit?

Answer 36

• Peribronchiolar metaplasi – ersätter alltså alveolär vävnad

Question 37

Vad ses på bilden?

Answer 37

Förändringar vid allergisk alveolit

Question 38

Allergisk alveolit (hypersensitivity pneumonitits)

• Mögligt hö (endotoxiner ev) (farmers lung), träflis (fliseldarsjuka), m fl
• Luftfuktare (ångor från denna om mögel bildats)
• Skärvätskor (vid bearbetning av metall)
• Fågelalveolit
• Bubbelpool-rengöring
• Okej, dessa är alltså exponeringar som kan leda till allergisk alveolit men vad är mekanismen och vilka symptom får man?

Patogenes?

Answer 38

• Interstitiell lungsjukdom orsakad av upprepad inhalation av organiskt damm (mögelproteiner) som individen tidigare blivit sensibiliserad mot. Efter 4-8 h ses lunginflammation med influensasymptom, hosta andnöd, feber och frossa, allmän sjukdomskänsla, viktnedgång. Ju fler skov desto större risk för bestående lungfunktionsnedsättning, progressiv lungfibros. Icke rökare drabbas mer
• Allt startar med antigenexponering (mögelproteiner) vilket ger sensibilisering, samverkar med genetiska och miljöfaktorer som ger överdriven inflammatorisk immunreaktion med makrofagaktivering, mononukleäracellsrekrytering –> Th1 svar –> granulom och lungfibros, aktivering av B-celler med IgG-antikroppar

Question 39

Fysikaliska miljöfaktorer

• Strålning – icke joniserande strålning

Vad kan dessa bestå av?

Answer 39

• Består av elektriska fält och magnetiska fält som mikrovågor, radiovågor och lågfrekventa fält som alstras av elektriska installationer och kraftledningar
• UV-strålning från solljus – ögon och hud

Question 40

Fysikaliska miljöfaktorer

• Strålning – icke joniserande strålning
  
  • Består av elektriska fält och magnetiska fält som mikrovågor, radiovågor och lågfrekventa fält som alstras av elektriska installationer och kraftledningar
  • UV-strålning från solljus – ögon och hud

Skador av UV-strålning?

Answer 40

• Brännskador vid överexponering, hudförtjockning och pigmentering
• Kronisk och långvarig exponering – DNA-skador – cancertumörer – malignt melanom

Question 41

Fysikaliska miljöfaktorer

• Strålning – joniserande – strålningssjuka
• Arbeten
  • Kärnkraftverk, arbete i berg, gruvor, radon och bostäder, metallåtervinning, vattenreningsverk

Vad är viktigt att genomföra i och med detta?

Answer 41

Medicinska kontroller

Question 42

Fysikaliska miljöfaktorer

• Strålning – joniserande – strålningssjuka
  
  • Arbeten
    
    • Medicinska kontroller pga exponering
      
      • Kärnkraftverk, arbete i berg, gruvor, radon och bostäder, metallåtervinning, vattenreningsverk

Patogenes?

Answer 42

• Ger tillräckligt energi för att bryta kemiska bindningar och skapa joner.
• Det kan skada cellens DNA och ge mutationer, om mutationer överförs till ny generation av celler kan cancer utvecklas, eller andra skadliga effekter
• Effekter av strålning på cellen (beroende på mängd osv)
  
  • Vid lång nivå kan skador repareras av cellerna utan skadliga effekter
  • Strålningssjuka uppkommer vid höga doser
    
    • Dubbelstrandbrott, mutationer, celldöd (apoptos, senescence, autofagisk celldöd), utveckling av cancer
    • Celldöd beror mkt på exponering och celltyp

Question 43

Fysikaliska miljöfaktorer

• Vibration, hand/arm, delkropps – vibrationsskada

​Tre vanliga typer av skador?

Answer 43

• Mb Raynaud
• Digital neuropati
• Karpaltunnelsyndrom

Question 44

Fysikaliska miljöfaktorer

• Vibration, hand/arm, delkropps – vibrationsskada
  
  • Mb Raynaud

​Patogenes?

Answer 44

• Blodkärlsskada – balans mellan vasokonstiktion och vasodilatation blir dysfunktionell. Vasokonstriktion ökar. Ökad endothelin-1 och minskad NO. Även oxidativ stress ger blodkärlsskada. Minskat blodflöde till fingrar vilket ger vita fingrar.

Question 45

Fysikaliska miljöfaktorer

• Vibration, hand/arm, delkropps – vibrationsskada​

Digital neuropati, patogenes?

Answer 45

• Vibrationsexponering ger strukturella förändringar såsom demyelinisering
• Ödem, perineurofibros
• Axonal degeneration
• Omkretsstörning av myelinskikt (pil)
• Central axonal sammandragning

Question 46

Fysikaliska miljöfaktorer

• Digital neuropati

Tre symptommanifestationer, vilka?

Answer 46

• Negativ manifestation
  
  • Känselnedsättning
• Positiv manifestation
  
  • Smärta, domningar, pirrningar i fingrar
• Provocerbar manifestation
  
  • Ökad känslighet i fingrar

Question 47

Fysikaliska miljöfaktorer

• Vibration, hand/arm, delkropps – vibrationsskada

Karpaltunnelsyndrom, patogenes?

​

Answer 47

• Tryck på medianusnerven i handleden (karpaltunneln)
  
  • Mekaniskt tryck ökar pga inflammatorisk vätskeansamling eller muskelhypertrofi som ger minskat utrymme för nerven

Question 48

Hur kan vi testa för karpatunnelsyndrom?

Answer 48

• Tinells tecken – tappa med dina fingrar på karpaltunneln och sedan från indexfinger och hela medianusnerven – tingling i dess innervation av fingrar är positivt
• Phalens test – positivt om pirrningar i tumme, index, långfinger och medial halva av ringfinger

Question 49

• Cancer som specifikt beror på betydande exponeringsnivå från ett ämne eller faktor från arbetsplatsen och förekommer hos många arbetstagare

Kallas för?

Answer 49

Yrkescancer

Question 50

Nämn tre viktiga exponeringar som leder till cancer?

Answer 50

• Utomhusarbete – UV-strålning
• Formaldehyd
• Asbest

Question 51

Exponeringar och yrkescancer

• Cancer som specifikt beror på betydande exponeringsnivå från ett ämne eller faktor från arbetsplatsen och förekommer hos många arbetstagare
• Utomhusarbete – UV-strålning
  
  • Elektriker ex
  • Ögon och hud, även sämre immunförsvar

Typ av cancer?

Answer 51

• Malignt melanom, skivepitelcancer

Question 52

Exponeringar och yrkescancer

• Cancer som specifikt beror på betydande exponeringsnivå från ett ämne eller faktor från arbetsplatsen och förekommer hos många arbetstagare

Formaldehyd, typ av cancer?

Answer 52

• Halscancer
• Leukemi

Question 53

Exponeringar och yrkescancer

• Cancer som specifikt beror på betydande exponeringsnivå från ett ämne eller faktor från arbetsplatsen och förekommer hos många arbetstagare

Asbest, typ av cancer?

Answer 53

• Asbestos
• Cancer i lungor, äggstock och struphuvud

Question 54

• Alla vetenskapligt publicerade bevis
• Carcinogener kan då kategoriseras som
  
  • 1. Carcinogena (121 ämnen)
  • 2A. Troligen carcinogen
  • 2B. Potentiellt carcinogen
  • 3. Icke klassificerbar
  • 4. Icke cancerogen

Vilka utfärdar denna?

Answer 54

• IARC – International agency for research on cancer