APSIC 4 - Neuroblastome

Question 1

Qu’est-ce qu’un neuroblastome?

Answer 1

Tumeur solide extra-crânienne qui touche les cellules nerveuses du SNS. Se développe généralement dans les glandes surrénales

Question 2

Qu’est-ce que la neutropénie fébrile?

Answer 2

Diminution du nombre de neutrophile dans le sang, ce qui augmente le risque d’infection puisque la personne devient immunodéprimée. Causée par la chimiothérapie qui détruit les cellules qui se reproduisent rapidement (Dans un contexte de cancer). Peut entraîner un choc septique.
Fébrile = fièvre = infection

Question 3

Quels sont les symptômes de la neutropénie fébrile?

Answer 3

Augmentation de la température
Frissons et tremblements.
Hypotension légère
Nausées/diarrhée.
Confusion légère.
Symptômes grippaux.

Question 4

Pourquoi ne pas prendre la T rectale chez quelqu’un atteint de neutropénie fébrile?

Answer 4

Risque de lésion qui pourrait ensuite entraîner une infection chez le patient immunodéprimé

Question 5

Comment détecter un neuroblastome?

Answer 5

Analyses sanguines
TDM de l’abdomen (localiser la tumeur primaire)
Scintigraphie osseuse ou série squelettique (Pour vérifier présence de métastases osseuses)
Biopsie de masse (Nécessaire pour confirmer le diagnostic)

Question 6

Quels sont les traitements du neuroblastome?

Answer 6

Chimiothérapie : Perturbe la production d’ADN à l’aide de molécules cytotoxiques. S’attaque aux cellules à reproduction rapide. Empêche prolifération cellules cancéreuses
Radiothérapie: Réduire la taille des cellules cancéreuses
Chirurgie: Retirer masse cancéreuse
Greffe de cellules souches: Permet de produire des cellules saines

Question 7

Quels enseignements doivent être fait en lien avec la chimio?

Answer 7

Cause de la perte des cheveux
Effets secondaires (Nausées, vomissements, faiblesse, etc…)
Comment détecter les signes d’infections car immunosupprimé
Comment limiter propagation des infections (hygiène des mains, des surfaces, isolement, etc…)
Maintient de l’état nutritionnel
Vaccination: Aucuns vaccins vivants atténués!

Question 8

Quels enseignements doivent être faits liés à la radiothérapie?

Answer 8

Effets secondaires: Nausées, vomissements, diarrhées, anorexie…
Effets tardifs: Syndrome de somnolence postradiothérapie (Fièvre, somnolence, anorexie…)
Maintient de l’état nutritionnel

Question 9

À quel moment l’enfant atteint de cancer est le plus à risque de contracter une infection?

Answer 9

10 à 14 jours après un traitement de chimiothérapie

Question 10

Quelles sont les évaluations et interventions infimières lors d’une neutropénie fébrile?

Answer 10

Aviser le MD (Fièvre en période de neutropénie = urgence)
Commencer un traitement antiobiotique à large spectre immédiatement
Prendre SV régulièrement
Damander une hémoculture (pour cibler le microorganisme pathogène)

Question 11

Quelles sont les principales manifestations cliniques d’un cancer chez l’enfant?

Answer 11

Masse ou oedème
Fatigue inexpliquée
Douleur locale persistante ou claudication
Fièvre
Céphalées fréquentes et vomissements
Perte de poids rapide et excessive

Question 12

Quels sont les rôles de l’infirmière auprès d’un enfant atteint de cancer?

Answer 12

1. Préparer l’enfant aux différentes interventions
2. Gestion des effets secondaires de la chimiothérapie (Nausées, vomissements, douleurs)
3. Enseigner sur le maintien d’une alimentation adéquate
4. Enseigner sur les effets secondaires liés aux traitements
5. Enseigner sur l’importance des soins buccaux

Question 13

Qu’es ce qui caractérise le neuroblastome de stade IV?

Answer 13

La tumeur s’est propagée à des ganglions lymphatiques distant et à d’autres parties éloignées du corps tel que les os, la moelle osseuse, le foie, la peau ou d’autres organes

Question 14

Quels sont les effets indésirables de la chimiothérapie?

Answer 14

• Possible retard de croissance
• Neutropénie (Période du nadir, soit 10 à 14 jours après un traitement de chimiothérapie)
• Ulcères
  L’ulcération des muqueuses entraîne souvent une difficulté à s’alimenter et peut entraîner des troubles de l’alimentation en raison de la douleur lors de l’alimentation
• Anémie (car chimio attaque aussi les globules rouges)
• Nausées et vomissements sont des effets courants
• Alopécie (perte des cheveux)

Question 15

À quoi sert la Pipéracilline-tazobactam dans le cas de Nathan?

Answer 15

Antibiotique à large spectre. Utilisé lors de son hospitalisation pour neutropénie. Nathan fait de la fièvre en période de neutropénie, donc il s’agit d’une urgence médicale qui nécessite un traitement antibiotique immédiat.

Question 16

À quoi sert la Vancomycine?

Answer 16

Antibiotique plus spécifique. Utilisé une fois qu’on a ciblé le microorganisme pathogène responsable de l’infection de Nathan.

Question 17

Quels sont les enseignements à faire aux parents par rapport à la perte de cheveux liée à la chimiothérapie?

Answer 17

L’infirmière doit indiquer aux parents que les cheveux tombent en général 2 semaines après le traitement et prennent 3 à 6 mois à repousser. Elle doit indiquer:

L’intérêt pour certain d’avoir une perruque
Faire attention au froid et au soleil
L’importance de prendre soin de son cuir chevelu
La nouvelle repousse peut ne pas être de la même couleur ou de la même texture.

Question 18

Interprétation analyse sanguine neuroblastome et neutropénie

Answer 18

1. FSC
   -Leucocytes (BAS) -> patient sur chimio et processus infectieux en cours

-Hémoglobine (BAS) -> Le remplacement complet de la moelle osseuse par des cellules cancéreuses peut initialement causer une anémie

-Hématocrite (BAS) -> Le remplacement complet de la moelle osseuse par des cellules cancéreuses peut initialement causer une anémie

-Neutrophiles (BAS) -> Explique neutropénie

-Lymphocytes (BAS) -> patient sur chimio et processus infectieux en cours

-Monocytes (BAS) -> patient sur chimio et processus infectieux en cours

2. Créatinine (HAUT) -> Puisque atteinte rénale (location de la tumeur qui exerce pression dessus)
3. Urée (HAUT) -> Puisque atteinte rénale (location de la tumeur)
4. Ferritine (HAUT) -> atteinte des globules –> GR en diminution dans le sang –> moins de fer qui est lié avec eux, donc plus libres dans la circulation sanguine. (Effet secondaire de la chimio et radio)

Question 19

Moyens pour protéger enfant lors neutropénie

Answer 19

-Chambre d’isolement spécifique = chambre à pression positive ; garde l’air qui est filtrée pûr. Empêche air d’entrer, tjrs le même air, qui est filtré sans agents infectieux.
- Antibio prescrit par méd (pas pour inf)
- Mettre en place mesures d’hygiène (mains, blouse, gants, N-95, régulièrement laver son environnement) –> le petit aussi doit mettre ça pour se protéger quand il sort de sa chambre
- Contrôle visiteurs (limites contacts et mesures d’hygiène stricts)
- Faire attention à son alimentation (ex laver les fruits)
- Faire de l’enseignement sur les mesures d’hygiène lors du retour à la maison

Question 20

Pourquoi neutropénie peut devenir fébrile?

Answer 20

Neutrophile: agents de premier ordre arrivent au site d’infection en premier pour commencer le travail de phagocytose des cellules malsaines.

Si ne font pas leur travail, il y a accumulation, et produit infection plus vite.

Mais quand neutropénie ; moins de GB, + risque d’infection et réaction inflammatoire (fièvre)
Neutropénie Fébrile (avec fièvre); 7 à 21 jours après chimiothérapie (fièvre sup ou = à 38,3°C)