APSIC 3 - Maladie de Crohn

Question 1

Qu’est-ce que la maladie de Crohn?

Answer 1

Une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MII). Elle peut toucher n’importe quelle partie du tractus GI (de la bouche à l’anus) mais touche généralement l’iléon. Peut toucher toutes les épaisseurs de la paroi et être entrecoupée de sections non inflammées

Question 2

Nommez des symptômes de la maladie de Crohn

Answer 2

Diarrhée
Douleurs/Crampes abdominales
Perte de poids
Sang dans les selles
…

Question 3

Nommez des complications de la Maladie de Crohn

Answer 3

Fissures anales
Fistules
Malabsorption
Déshydratation
Ulcères (Causés par l’inflammation et la destruction de cellules)
Anémie
Risque cancer colorectal

Question 4

Comment expliquer la déshydratation liée à la maladie de Crohn

Answer 4

Mauvaise absorption de l’eau au niveau de l’iléon causée par l’inflammation et la destruction cellulaire entraîne des selles liquides

Question 5

Qu’est-ce qui cause des crises de la maladie de Crohn?

Answer 5

La maladie est une réaction intense et non-contrôlée du système immunitaire à un agent pathogène dans le système gastro-intestinal. Lorsque les antigènes de l’agent infectieux est détecté, les lymphocytes T interviennent et libèrent de la cytokine qui stimule à son tour des macrophages qui libèrent des molécules qui engendrent l’inflammation. L’inflammation entraîne la destruction de cellules saines

Question 6

Comment évaluer la déshydratation?

Answer 6

Évaluer sécheresse des muqueuses
Turgescence de la peau
Bilan ingesta-excreta

Question 7

Comment évaluer la malnutrition?

Answer 7

Examens paracliniques: FSC (biochimie)
- Évaluation stade de croissance: Taille, poids, développement physique (sexuel)

Question 8

Comment évaluer la présence d’anémie?

Answer 8

Symptômes: Fatigue, pâleur, hypotension orthostatique

Prise des SV: Anémie diminue la viscosité du sang, donc PA diminue, FC augmente

Examens paraclinique : Test de Schilling (B12, pernicieuse), FSC (Fer, Ferriprive) (Hb, Ht, VGM, Hématest…)

Question 9

Quels interventions peuvent être faites en cas de déshydratation?

Answer 9

Sur prescription: Bolus de NaCl
- Faire boire p.o si possible

Question 10

Quelles interventions peuvent être faites en cas de malnutrition?

Answer 10

Thérapie nutritionnelle: Petits repas fréquents, aliments riches en calories, prendre en même temps que médicaments..

Nutrition entérale et parentérale (par la bouche, nasogastrique..)

Question 11

Quel est le traitement chirurgical principal de la maladie de Crohn?

Answer 11

Iléostomie

Question 12

Qu’est-ce qui peut causer l’anémie liée à la maladie de Crohn?

Answer 12

Les saignements liés à l’inflammation/destruction cellulaire interne et les fissures anales. De plus, la malabsorption de la vitamine B12 entraîne l’anémie pernicieuse et celle du fer entraîne l’anémie ferriprive

Question 13

Pourquoi le Sulfate ferreux est souvent prescrit dans les cas de maladie de Crohn?

Answer 13

La maladie de Crohn cause souvent de l”anémie (Dû à la malapsorption des vitamines et minéraux ainsi qu’aux saignements anal causé par les lésions du tractus GI). Le sulfate ferreux aide à prévenir la carrence en fer.

Question 14

Quel est l’utilité de la Mésalamine (Asacol) dans le traitement de la maladie de Crohn?

Answer 14

Anti-inflammatoire GI, aide a diminuer l’inflammation ainsi que les crampes et les douleurs abdo. Utilisé pour les cas légers à modérés et comme traitement régulier.

Question 15

À quoi sert le Prednisone dans le cas de Kathy (Crohn) et pourquoi est-il utilisé à court terme seulement?

Answer 15

Le Prednisone est un corticostéroide. Il traite l’inflammation grave et est utilisé lors d’une exacerbation de la maladie.
Cependant, il a bcp d’effets secondaires indésirables tels que la diminution du système immunitaire (risque d’infection acrrue) et peut causer de l’acné.

Question 16

Quels sont les 2 principaux types d’anémie?

Answer 16

1) Anémie ferriprive: Malapsorption du fer, manque de fer

2) Anémie pernicieuse: Malapsorption de la vitamine B12 ou manque de vitamine B12

Question 17

Comment diagnostiquer la maladie de Crohn?

Answer 17

-FSC (Renseigne sur inflammation, anémie)
-taux de protéine C réactive (Inflammation)
-analyse des selles (sang ou micro-organismes pathogène) (Hématest)
-Endoscopie et colonoscopie supérieures avec biopsie: Évaluer étendue de l’inflammation et du rétrécissement GI.

Question 18

Pourquoi le taux de potassium est plus bas que la normale chez Kathy?

Answer 18

Car il y a une malapsorption des vitamines et minéraux dans la physiopathologie de la maladie de Crohn

Question 19

Pourquoi faire passer l’épreuve de Schilling à Kathy?

Answer 19

Pour déterminer la cause de l’anémie. Si il y a malapsorption de la vitamine B12, il s’agit d’anémie pernicieuse.

Question 20

Quelles sont les particularités liées au stade de développement de Kathy (adolescence)?

Answer 20

Besoin de reconnaissance par les pairs, désir d’autonomie.

Question 21

Comment favoriser l’autonomie de Kathy p/r à sa maladie?

Answer 21

L’encourager à gérer elle-même la prise de médicaments (alarme sur téléphone).
Lui donner des ressources
Plannifier des repas qu’elle aime et qui corresponde à une alimentation saine.

Question 22

Lors de l’hospitalisation de Kathy, qu’est ce qui nous indique qu’elle souffre de déshydratation? Qu’est ce qui cause cette déshydratation?

Answer 22

Yeux enfoncés, turgescence de la peau diminuée, muqueuse buccale sèche, FC augmentée, PA diminuée, FR augmentée.

Causé par diarrhées incontrôlable depuis plusieurs jours, qui sont dû à une exacerbation de sa maladie.

Question 23

Qu’est ce qui cause la fièvre de Kathy lors de son hospitalisation?

Answer 23

Les microorganismes pathogènes qui ont envahis sont système GI, causant une réaction inflammatoire exagérée et une exacerbation de sa maladie.

Question 24

À quoi sert le flagyl 500mg PO bid x 10 jours dans l’ordonnance?

Answer 24

C’est un antibiotique qui va inhiber la synthèse de l’ADN et des protéines des microorganismes sensibles. Surtout pour les manifestations secondaires, telles que les fistules et les abcès périanaux.

Question 25

Pourquoi il y a un lien entre les fissures anales et la MC?

Answer 25

La paroi de la muqueuse de l’anus s’amincit et se fragilise causant des fissures, fistules etc….

Question 26

À quoi sert l’ordonnance de multivitamines dans un cas de MC?

Answer 26

Anémie pernicieuse = difficulté à absorber B12 = prendre B12 supp.

Question 27

Pourquoi dit-on que la MC peut créer des abcès et une perforation de la paroi intestinale?

Answer 27

Oui, intestin devient fragile dû inflammation, abcès s’infectent rapidement région très riche en microbiote = infection +++

Question 28

Comment la maladie influe sur son développement physique? (manif. clinique)

Answer 28

Le retard de croissance est une manifestation commune de la maladie de crohn. Il y a une perte pondérale, une altération de la composition corporelle et taille et maturité sexuelle insuffisante. Le retard de croissance est dû au rapport alimentaire inadéquat, une malabsorption, des pertes gastro-intestinales excessives, interaction des médicaments avec nutriments et l’augmentation des besoins nutritionnels.

Question 29

Qu’est-ce que la colite ulcéreuse?

Answer 29

-Atteinte : côlon et rectum seulement (pas iléon ou périanale comme MC)
-Distribution maladie (zone inflammation continue, alors que MC est par zones)
-Résultat endoscopie : ulcération diffuse
-Profondeur de l’inflammation : peu profonde
-Pas de fistules entre organes
-Pas de granulome à la biopsie
-Option chirurgicale : guérie lorsque ablation du côlon, réduction fertilité chez femmes
-Tx : seulement médicamenteux

*Signes et symptômes
-Diarrhée sanglante
-Fièvre légère
-Crampes et douleurs abdominales
-Fatigue
-Perte d’appétit
-Perte de poids
-Douleur et gonflements de articulations

*Principales conséquences
-risque accru cancer collorectal