APSIC 2 - Diabète type 1 & Gastroentérite

Question 1

Qu’est-ce que le DBT1 ?

Answer 1

Maladie auto-immune caractérisée par la destruction des cellules beta du pancréas menant ultimement à un déficit absolu en insuline.

Question 2

À quoi sert l’insuline?

Answer 2

Se lie à des récepteurs de la cellule pour permettre au glucose sanguin d’y entrer
Permet d’emmagasiner le glucose sous forme de glycogène et empêche la dégradation des graisses

Question 3

Qu’est-ce qui explique la miction fréquente associée à l’hyperglycémie?

Answer 3

Entraîne un déplacement osmotique de liquide hors de la cellule vers vaisseaux sanguins. Entraîne diurèse car reins se débarrassent du liquide excessif.

Question 4

Nommez des complications du diabète de type 1

Answer 4

Hypoglycémie / Hyperglycémie
Acidocétose diabétique
Atteinte microvasculaire et macrovasculaire : neuropathie, néphropathie, rétinopathie….

Question 5

Qu’est-ce que l’acidocétose métabolique/diabétique?

Answer 5

Comme le glucose sanguin n’est pas disponible aux cellules (puisque manque d’insuline), le corps va plutôt dégrader les graisses en acide gras et le foie dégrade le glycérol, ce qui engendre la création de corps cétoniques. L’excès est excrété par l’urine ou les poumons. Les corps cétoniques dans le sang acidifient celui-ci en produisant des hydrogènes libres qui se lient au bicarbonate HCO3-, puis se dissocie en eau et en CO2. Le corps essaie donc de se débarrasser de l’excédent de CO2

Lorsque le corps ne peut pas utiliser le glucose pendant un long moment, il se tourne vers d’autres forme d’énergie. Il dégrade principalement les graisses en corps cétonique. Ces corps cétoniques sont libérés dans le sang et diminuent le pH sanguin, provoquant une acidose diabétique. Le surplus de cétones est éliminé par l’urine (cétonurie) ou par les poumons (haleine fruitée).

Il s’agit d’une complication qui survient lorsque le corps n’a pas du tout d’insuline.

Question 6

Nommez des symptômes de l’hypoglycémie

Answer 6

Changement d’humeur, fatigue, difficulté de concentration, maux de tête, diaphorèse, frissons, étourdissements, tachycardie

Question 7

Nommez des symptômes d’hyperglycémie

Answer 7

Soif intense, miction fréquente, somnolence, polyphagie, signes déshydratation….

Question 8

Qu’est-ce qui explique la polyphagie associée à l’hyperglycémie mais la perte de poids?

Comment expliquer qu’Amélie (atteinte de dbt de type 1) mange plus qu’avant mais perd du poids?

Answer 8

Comme le glucose sanguin n’est pas disponible pour les cellules, le corps puise l’énergie ailleurs, soit dans les graisses. La décomposition de celles-ci entraîne une perte de poids. Pendant ce temps, le corps stimule le centre de la faim afin d’augmenter la fréquence des signaux en recherche de glucose

Puisque le corps ne peut pas utilisé les glucides ingérés par Amélie, il réagit en:

Faisant de la gluconéogénèse, ce qui augmente davantage la glycémie (Utilise les réserves de protéines pour produire des glucides)
Utilise les acides gras pour produire des corps cétoniques

Question 9

Quoi évaluer chez quelqu’un qui présente des signes d’hyperglycémie?

Answer 9

Glycémie capillaire (glucose sanguin)
Cétonurie (avec bandelettes adaptées)
Déshydratation (Ingesta/excreta, examen physique, etc…)
Anorexie

Question 10

Quels enseignements doivent être fait à l’enfant et les parents de l’enfant atteint du diabète?

Answer 10

Insulinothérapie
Reconnaître les signes d’hypo/hyperglycémie
Alimentation adaptée (selon exercice, selon prise d’insuline, moins de sucre et de gras…)
Importance d’un bracelet d’alerte médicale
Importance de l’hygiène, surtout des pieds et leur inspection
Encourager la tenue d’un journal

Question 11

Comment traiter une acidocétose diabétique?

Answer 11

Administration d’insuline (après prise de glycémie)
- Gérer la déshydratation par administration de bolus de NS et d’électrolytes

Question 12

Sachant qu’en cas de gastroentérite, l’enfant souffre de diarrhées et de vomissements, est-ce qu’il faut cesser l’administration d’insuline? Pourquoi?

Answer 12

Il ne faut pas cesser l’administration d’insuline. Même si l’enfant n’ingère pas d’aliments, le corps continue de dégrader les graisses/glycérol en glucose, donc le taux de glucose dans le sang continuera d’augmenter. De plus, l’infection engendre une réponse de stress par le corps et la libération de cortisol et d’adrénaline va mener à une augmentation du glucose sanguin dans le sang. Si nous n’administrons pas d’insuline, l’enfant se retrouve en hyperglycémie

Question 13

Quels résultats paracliniques nous indiquent une hyperglycémie et pourquoi?

Answer 13

Glycémie capillaire: Élevée (> 7mmol/L)
Glycosurie: Le glucose ne peut pas être métabolisé, donc il est filtré par les reins et passe dans l’urine
Analyse d’urine: Couleur ambrée (foncée) - Signe de déshydratation

Question 14

Moyens non-pharmacologique pour traiter l’hypoglycémie?

Answer 14

Manger des glucides rapides (Jus, barre tendre)

Question 15

Quels sont les manifestations cliniques associées au diabète de type 1?

Answer 15

Polyurie (nycturie)
Polydipsie
Polyphagie
Perte de poids
Fatigue

Question 16

Pourquoi on suggère de donner des boissons gazeuses dans un cas de gastroentérite? Pourquoi c’est bien toléré d’en prendre en présence de vomissements?

Answer 16

-Il est déshydraté, donc on veut éviter hypoglycémie (bcq de sucres dans les boissons gazeuses ou autres) ex: Gatorade ou Coca.

-Augmenter la concentration de glucide, donc si en hypo pas prendre des boissons gazeuses diètes ou light on prend les normales.

-Pas admin car riche en glucides (car diabétique pour éviter son hypo), peu d’électrolytes et osmolalité élevé. (cas de diarrhée) –> mais enfant normal c’est correct de respecter cette règle.

Question 17

Quel est la signification de la présence des corps cétoniques (cétonémie vs cétonurie) dans l’urine?

Answer 17

Dégradation des lipides quand les glucides n’entrent pas dans les cellules par manque d’insuline

Question 18

Comment adapter notre communication/approche à un enfant de 10 ans (enseignement) et l’adaptation alimentaire?

Answer 18

Rassure, souligne forces, explique ce qu’on fait, lui montre le matériel, l’inclut dans les soins avec sa famille. Évaluer capacité aux autosoins ; lui expliquer et lui demander qu’il le fasse devant nous pour voir si c’est adéquat.

Question 19

Quels sont les examens paracliniques et que nous indiquent-ils?

Answer 19

FSC –> infection (leucocytes, neutrophiles et lymphocytes), diminution de volume sanguin (plus concentré–> déshydratation) ex: haut taux d’hématocrite.

Glucose et HbA1c–> taux de glucose pour contrôler diabète.

Gazométrie –> qd pH sanguin diminue (plus de CO2: acidose diabétique/acidocétose : dégradation des lipides (cétones)), cerveau augmente rythme respi. (hyperventilation : plus de respi pour évacuer CO2 et HCO3-)

Analyse d’urine: Glucose (si positif pas métabolisé par le corps pcq pas d’insuline), Corps cétonique
CO2 et HCO3 = moindre –> acidocétose diabétique (accumulation d’acides dans le sang, surtout les cétones) –> baisse le pH sanguin –> corps utilise HCO3- (basiques) pour neutraliser les acides –> alors diminue son taux dans le sang –> cerveau s’adapte par l’augmentation de la respiration

Question 20

Comment le diabète peut influencer la gravité de la gastroentérite?

Answer 20

La gastro peut causer une déshydratation et hypoglycémie, donc peut être dangereux si insuline donnée en plus.

Gastro–> déshydratation (risque d’hypo) : donne subst. Sucrées petit par petit, ajuste les doses (sucres et insuline, selon l’échelle) (adapter) continuer TJRS l’insuline!

Si vomis trop (trop de pertes) –> admin IV.

Question 21

Pourquoi les enfants diabétiques sont plus susceptibles d’avoir des infections bactériennes?

Answer 21

Parce qu’en cas d’un taux de glucose plus élevé que la normal (donc souvent dans les cas où le diabète est mal contrôlé !!) –> les bactéries aiment le sucre

Question 22

Quels sont les manifestations cliniques de la gastroentérite? Et quels sont les examens paracliniques?

Answer 22

Diarrhée et vomis –> regarder ingesta et excreta, poids, surveiller l’alimentation, et conseiller la famille.

Question 23

Pourquoi isolement préventif en cas gastroentérite?

Answer 23

Gastro est transmissible par voie fécale-orale, par eau ou aliments contaminés, ou par contact étroit d’une personne à l’autre, donc isolement préventif meilleure façon de limité contamination à l’hôpital

Question 24

Différence physiopatho entre diabète type 1 et 2

Answer 24

Diabète de type 1: Se caractérise par la destruction des cellules bêta du pancréas, responsables de la sécrétion d’insuline, ce qui mène habituellement à un déficit absolu en insuline

Diabète de type 2: Est habituellement attribuable à une résistance à l’insuline combinée à un déficit relatif (plutôt qu’absolu) en insuline. Autrement dit, l’organisme ne parvient pas à utiliser correctement l’insuline qui est pourtant présente.

Question 25

Moyens non-pharmacologique et pharmacologique pour traiter l’hyperglycémie?

Answer 25

hydratation et insuline