APSIC 1 - Asthme & Bronchiolite

Question 1

Qu’est-ce que la bronchiolite?

Answer 1

Causée par un virus respiratoire syncytial (VRS) qui affectent les cellules épithéliales des bronchioles. Il y aura sécrétion de chimiokines et de cytokines, ce qui cause l’hypersécrétion de mucus, la nécrose de cellules (remodelage, peut entraîner de l’asthme), l’oedème de la sous-muqueuse et l’inflammation. Ceci entraîne des bouchons muqueux, l’hyperinflation et des obstructions.

Question 2

Nommez des symptômes de la bronchiolite

Answer 2

Fièvre, tirage, dyspnée, toux, congestion nasale…

Question 3

Nommez des complications de la bronchiolite

Answer 3

Déshydratation
Hypoxie/Hypoxémie
Cyanose

Question 4

Quels interventions infirmières sont prioritaires lors de bronchiolite?

Answer 4

Assurer perméabilité des voies respiratoires: Oxygénothérapie / Assurer la bonne oxygénation / Hygiène nasale
Hydratation/Nutrition : Bolus, boire le lait par petite portion (favorise hydratation/nutrition) après hygiène nasale
Enseignement sur prévention de propagation

• Surveillance étroite et régulière du fctment du système respiratoire
  Nourrisson souffrant d’une détresse respiratoire peut s’affaiblir rapidement et tomber en insuffisance respiratoire
  Surveiller SpO2 et valeurs gazométriques
• Oxygénothérapie et assistance respiratoire adaptée à l’état clinique
  Maintien du niveau de saturation à 90% ou plus
• Maintien de la perméabilité des voies aériennes et la diminution des efforts respiratoires
  Aspiration nasale ou nasopharyngée lorsque l’enfant a des sécrétions nasales et pulmonaires abondantes
• Alimentation assistée pour maintenir l’hydratation
  Encourager la mère à continuer l’allaitement si l’enfant es capable de boire
  Sinon, administration de liquide par voie I.V.
• Prévention de la propagation du VRS
  VRS se transmet par les mains souillées, sécrétions nasales, salive, toux, éternuements et objets contaminés (reste virulent pendant 25min sur la peau et pendant 6h à température ambiante)

Question 5

Comment évaluer la présence de bronchiolite? (Exam. physiques et paracliniques)

Answer 5

Examen physique respiratoire:
- Inspection : Tirage sous-sternal, dyspnée
- Palpation : Comparer vibrations
- Auscultation: Sibilances à l’expiration (causées par obstruction/rétrécissement des bronches)
Examens paracliniques:
- Radiographie pulmonaire: donne une image des bronches
- Prélèvement naropharyngé: détecter infection

Question 6

Qu’est-ce que l’asthme?

Answer 6

Un trouble inflammatoire chronique des voies respiratoires qui consiste en la bronchoconstriction exagérée, l’inflammation et l’augmentation du mucus. Le mucus entraîne l’obstruction et la toux grasse et l’inflammation (par les lymphocytes T, les éosinophiles et les mastocytes) entraîne le rétrécissement de la lumière.

Question 7

Quelles interventions infirmières peuvent être faites pour maîtriser l’asthme

Answer 7

Traitement pharmacologique optimal
Connaissance des allergènes/déclencheurs
Enseignements sur le contrôle, les médicament, position couchée adaptée (30 degrés)

Question 8

Qu’est-ce qui explique que la toux soit plus grasse la nuit dans des cas d’asthme?

Answer 8

Hypersécrétion du mucus, irritation des bronches dû à la position allongé et le mucus ne bouge pas la nuit

Question 9

Comment l’effort peut aggraver l’asthme?

Answer 9

Lorsque on fait de l’exercice, on respire plus vite et plus profondément en raison des besoins accrus en oxygène. On inspire généralement par la bouche, ce qui rend l’air plus sec et plus frais que lorsque on respire par le nez. L’air sec et/ou froid est le principal déclencheur du rétrécissement des voies respiratoires (bronchoconstriction).

Question 10

Comment évaluer la présence d’asthme? (Exam. physique, paracliniques)

Answer 10

Examen physique respiratoire

Inspection: Tirage sous-costal et intercostal, temps d’expiration augmenté
Palpation: Comparer vibrations
Auscultation: Diminution des murmures vésiculaires bilatéraux (air se rend moins bien aux alvéoles), sibilances diffuses…

Question 11

Nommez des manifestations cliniques de l’asthme

Answer 11

Fatigue, cyanose péribuccale, toux sèche/grasse, respiration rapide, sifflante et difficile…

Question 12

Comment déterminer si l’asthme est contrôlé ou non?

Answer 12

Remplir formulaire de contrôle de l’asthme:
* Symptômes diurnes moins de quatre jours/semaine
* Symptômes nocturnes moins d’une nuit/semaine
* Activité physique normale
* Exacerbations légères et peu fréquentes
* Aucun absentéisme dû à l’asthme
* Prise de moins de 4 doses/semaine d’un ß2 agoniste à action rapide (BAAR), incluant les doses utilisées avant l’exercice physique

Question 13

Quelles sont les principales particularités du système respiratoire chez l’enfant?

Answer 13

Diamètre des voies respiratoires plus petit
Moins d’alvéoles
Moins de distances entre les différentes sections des voies respiratoires (Bronches, bronchioles)
Respire principalement par le nez car la langue occupe presque toute la cavité buccale
Muqueuse respiratoire plus fragile

Question 14

Quels sont les traitements pour la bronchiolite?

Answer 14

Oxygénation si SpO2 < 90%
Aspiration des sécrétions
Apport liquidien adéquat (I.V., orale, nasogastrique)

Question 15

Quelle est la principale complication de la bronchiolite?

Answer 15

Asthme

Question 16

Dans quels cas l’hospitalisation est-elle recommandé pour les enfants atteints de bronchiolite?

Answer 16

Hospitalisation seulement si l’enfant a une détresse respiratoire, un besoin d’oxygène ou ne parvient pas à maintenir une hydratation adéquate

Question 17

Quels sont les signes d’une détresse respiratoire?

Answer 17

Tirage sous-costal et intercostal
Tachypnée (>70 resp/min)
Geignements respiratoires
Apnée

Question 18

Quels sont les examens paracliniques liés au diagnostic de la bronchiolite?

Answer 18

La bronchiolite se diagnostique principalement par l’anamnèse et l’examen physique, et peut être traité à la maison. Cependant, si l’enfant est hospitalisé:

-Radiographie pulmonaire
-Prélèvement nasopharyngé pour détection virale par ELISA (Détermination du microorganisme responsable)

Question 19

Comment expliquer les manifestations cliniques de l’asthme (dyspnée, sibilances expiratoire, production de mucus, oppression thoracique, toux sèche)?

Answer 19

1) La bronchoconstriction (rétrécissement et raccourcissement des voies aériennes)
En expirant par une lumière rétrécie -> Sibilance (sifflement)
2) Épaississement de la paroi des voies aériennes (causé par l’inflammation)
3) Augmentation du mucus (réponse inflammatoire)

Question 20

Quels sont les facteurs aggravant liés à l’asthme?

Answer 20

o Infections virales (bronchiolite!!)
o Allergènes domestiques (acariens, pollens, cafards) et professionnels
o Exposition à la fumée du tabac
o Exercice physique
o Stress
o Chez certaines personnes; certains médicaments

Question 21

Pourquoi est ce que l’asthme est associée à une difficulté à l’expiration particulièrement?

Answer 21

Normalement, bronches se dilatent et s’étirent à l’inspiration, et se contractent et raccourcissent à l’expiration -> Explique pq la difficulté respiratoire est plus prononcée à l’expiration

Question 22

Comment diagnostiquer l’asthme chez un enfant de moins de 5 ans?

Answer 22

Anamnèse, manifestations cliniques, examen respiratoire, réponse aux bronchodilatateurs

*Avant 5 ans, on ne fait pas passer d’épreuves fonctionnelles respiratoires

Question 23

Quels sont les médicaments utilisés pour la maitrise de l’asthme?

Answer 23

1. Médicaments de contrôles: Utilisation quotidienne, même en l’absence de sx
   - Fluticasone (Flovent): Corticostéroide en inhalation. Réduit l’inflammation des voies respiratoires
   - Prednisone: Corticostéroide utilisé lors de crise grave. Utilisé comme traitement à court terme car bcp d’effets secondaires indésirable, dont la diminution du système immunitaire (risque d’infections accrue).
   Cesser si présence de fièvre (masque les infections)
2. Médicament de secours: : Apportent un soulagement rapide pour le traitement des sx et des exacerbations
   - Salbutamol (Ventolin): Bronchodilatateur. Effet de courte durée. Début d’action rapide (5-10min). Effets indésirables: Agitation, tachycardie
   Ces médicaments par inhalation peuvent causer des champignons sur la langue. Bien rincer la bouche après utilisation.
   Recommander d’utiliser toujours avec aérochambre (diminue les risques de champignons et d’effets secondaire).

Question 24

Quel est le rôle infirmier pour l’asthme?

Answer 24

-Enseigner à reconnaître les signes précoces d’une exacerbation d’asthme imminente :
 Rhinorrhée
 Toux
 Température subfébrile
 Irritabilité
 Démangeaisons (surtout sur le devant du cou)
 Apathie
 Anxiété
 Perturbation du sommeil
 Malaise abdominal ou perte d’appétit

-Enseigner sur les changements à faire dans l’environnement pour éviter les crises (fumée de tabac, allergènes; poils d’animaux, tapis, toutous, parfum, produits chimiques)

-Enseignement sur la bonne utilisation de la pharmacothérapie